不同分割方式放疗在骨转移肿瘤中的应用效果观察

徐文达

摘要：目的 研究不同分割方式放疗在骨转移肿瘤中的应用效果。方法 选取我院2020年1月～2022年12月收治的82例骨转移肿瘤患者为研究对象，以随机数字表分为对照组和观察组各41例。对照组实施常规分割剂量放疗，观察组实施大分割剂量放疗。比较两组患者疼痛情况、钙离子与碱性磷酸酶测定值、放疗次数、放疗费用、治疗天数、不良反应发生率、KPS评分及1年生存率。结果 两组放疗前后疼痛情況、血清钙离子、碱性磷酸酶、不良反应发生情况、KPS评分、1年生存率组间比较均无显著性差异（P＞0.05）；观察组放疗次数、放疗费用少于对照组，治疗天数短于对照组（P＜0.05）。结论 对骨转移肿瘤患者实施常规分割剂量放疗、大分割剂量放疗均可达到理想的效果，有效缓解疼痛和生存状况，但大分割剂量放疗疗程短，能减轻患者经济负担。

关键词：骨转移肿瘤；放疗；分割；疗效

骨转移是指恶性肿瘤（发生在骨组织外）通过血行转移到骨组织的情况，主要表现为骨损害以及疼痛[1～2]。肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等恶性肿瘤容易出现骨转移情况，会侵蚀正常骨质，引起高钙血症、骨痛，部分患者还可能出现病理性骨折，影响日常生活及工作[3～4]。治疗骨转移肿瘤的方法较多，如手术、化疗、放疗等。其中，放疗能够将癌细胞杀灭，对骨转移病灶进行修复[5]。本研究旨在探讨不同分割方式放疗在骨转移肿瘤中的应用效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2022年12月收治的82例骨转移肿瘤患者为研究对象，以随机数字表分为对照组和观察组各41例。对照组男23例，女17例；年龄44～80岁，平均（62.42±3.90）岁；原发肿瘤：结直肠癌11例，肺癌14例，食管癌7例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，其他3例；单发骨转移13例，多发骨转移28例。观察组男22例，女19例；年龄45～79岁，平均（62.50±4.01）岁；原发肿瘤类型：结直肠癌12例，肺癌16例，食管癌6例，乳腺癌2例，前列腺癌3例，其他2例；单发骨转移14例，多发骨转移27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经病理或细胞组织学检查证实为恶性肿瘤并出现骨转移；存在明显疼痛；无放疗禁忌证；预计生存期超过3个月。排除标准：存在手术史、放疗史；存在恶病质；沟通交流障碍。

1.2 方法

通过影像学检查明确骨转移肿瘤部位，确定照射范围，所有患者均在直线加速器上进行6-MV X射线照射治疗。放疗开始前1 d，将唑来膦酸注射液4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中混合均匀静脉滴注，于15 min内完成。对照组进行常规分割剂量放疗，单次照射剂量为2 Gy，1周治疗5次，总照射剂量控制40～50 Gy，4周为一个疗程，共治疗2个疗程。观察组进行大分割剂量放疗，照射剂量为4～5 Gy/次，1周治疗2～3次，总照射剂量为30～40 Gy，4周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛情况：采用数字疼痛分级法（NRS）评估，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，同时记录疼痛开始缓解时间。（2）比较两组疼痛缓解效果：完全缓解，疼痛彻底消失；部分缓解，疼痛显著改善，睡眠、日常生活基本未受到影响；轻度缓解，疼痛感稍有缓解，但对睡眠、日常生活产生了一定影响；无效，疼痛症状经观察未减轻。完全缓解率+部分缓解率+轻度缓解率=疼痛缓解总有效率。（3）比较两组血清钙离子、碱性磷酸酶水平：采用全自动生化分析仪检测血清钙离子、碱性磷酸酶。（4）比较两组放疗次数、放疗费用、治疗天数。（5）比较两组不良反应发生情况。（6）比较两组患者生活状况：采用卡氏评分（KPS），91～100分说明身体状况基本正常；81～90分说明出现轻微症状或体征，但能正常进行日常活动；71～80分说明存在部分症状体征，勉强能够进行日常活动；61～70分说明能够生活自理，但不能胜任正常的工作；51～60分说明大部分日常活动能够自理，部分情况需要他人帮助；41～50分说明大部分日常活动需要他人帮助；31～40分说明小部分日常活动可自理，多需要他人照顾；21～30分说明处于基本无法自理状态；11～20分说明需要住院并积极治疗病重状态；1～10分说明为濒死状态；0分即为死亡。（7）随访1年，比较两组生存率。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组NRS评分与疼痛开始缓解时间比较

放疗后，两组NRS评分均低于放疗前（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛缓解效果比较

观察组疼痛缓解总有效率为75.61%，对照组为63.41%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组血清钙离子、碱性磷酸酶比较

放疗后，观察组钙离子较放疗前降低，两组碱性磷酸酶均较放疗前降低（P＜0.05）；组间放疗后比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组放疗相关指标比较

观察组放疗次数、放疗费用少于对照组，治疗天数短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组消化道反应、白细胞下降、血小板下降、放射性皮肤损伤发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.6 两组KPS评分比较

两组放疗前后KPS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组放疗后KPS评分均高于放疗前（P＜0.05）。见表6。

2.7 两组1年生存率比较

对照组1年生存率为63.41%（26/41），观察组1年生存率为68.29%（28/41），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.217，P＞0.05）。

3讨论

骨转移肿瘤患者会出现明显的痛苦，疼痛发生机制主要在于癌细胞转移期间容易分泌可溶介质，其会对成骨与破骨细胞形成造成破坏，而破骨细胞中的相关因子会进一步促进骨溶解，产生疼痛；肿瘤细胞周围存在炎症细胞，会大量分泌致痛性介质，促使痛觉末梢神经受到刺激；肿瘤细胞浸润骨膜、周围组织，而骨膜中的痛觉纤维会对痛觉传导进行刺激。另外，骨转移肿瘤周围的肌肉紧张也会导致疼痛感增加。

放疗能够将局部肿瘤的原发灶、转移灶有效消除或根治。另外，放疗能够阻止转移肿瘤病灶持续繁殖、扩大，可修复受损的病灶骨，降低致痛物质水平，从而减轻患者疼痛。若未能准确掌握照射剂量，容易损伤肿瘤周围正常组织，导致一系列不良反应的发生。大分割剂量放疗存在见效快、疗程短的特点，可减少放療费用。常规分割剂量起效速度慢，需进行多次治疗。本研究中，两组放疗前后疼痛情况、血清钙离子、碱性磷酸酶、不良反应发生情况、KPS评分、1年生存率组间比较均无显著性差异（P＞0.05）；观察组放疗次数、放疗费用少于对照组，治疗天数短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，骨转移肿瘤患者实施常规分割剂量放疗、大分割剂量放疗均可达到理想的效果，有效缓解疼痛和生存状况，但大分割剂量放疗疗程短，能减轻患者经济负担。

参考文献

[1]杨晓华.唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛疗效分析[J].系统医学，2019，4（19）：113-115.

[2]施涛，魏嘉.恶性肿瘤骨转移靶向治疗及免疫治疗进展[J].中国肿瘤临床，2021，48（21）：1093-1099.

[3]孙雅霓.三维适形放疗联合复方苦参注射液治疗转移性骨肿瘤的效果分析[J].基层医学论坛，2022，26（25）：135-137.

[4]渠德宝，仝少冬，唐天友.姑息放疗前后骨转移患者疼痛和不良情绪的研究[J].系统医学，2020，5（23）：144-146.

[5]杨毅，李阳，杨泽，等.放疗在肺癌骨转移瘤中的进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（22）：1996-2001.