止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果分析

黄镇

摘要：目的 探讨止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法 选取2022年8月～2023年7月我院收治的72例老年慢性支气管炎急性发作患者为研究对象，通过双色球抽签方式分为对照组和观察组，每组各36例，对照组予以常规西医治疗，观察组予以止嗽散合二陈汤加减治疗，为期3个月，比较两组各项症状消失时间、治疗前后中医证候积分和血清炎症介质水平变化情况。结果 治疗后，观察组咳嗽、喘息气促、肺部哮鸣音症状或体征消失时间短于对照组（P＜0.05）；观察组中医主症、次症和总评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组血清炎症介质水平低于对照组（P＜0.05）。结论 止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作，可有效促进患者症状或体征改善，抑制炎症反应，提高临床疗效。

关键词：慢性支气管炎；止嗽散；二陈汤；老年；急性发作

环境不断恶化使呼吸系统疾病频频发生，慢性支气管炎为呼吸系统疾病的代表，临床发病率高，以老年患者居多[1]。患者以咳嗽、咳痰及喘息为主要症状，受过敏或各种因素刺激，疾病急性发作可使气管支气管黏膜炎症加重，进而导致患者症状加重，对生活造成巨大影响。因此，临床治疗以改善患者症状、抑制炎症反应为主要目的。治疗以西药为主，其中抗感染、镇咳止痰、平喘是常规治疗措施，配合茶碱类和β2受体激动剂等药物，促进气管扩张，使患者呼吸道症状得以缓解[2]。长期服用以上药物易产生耐药性，加上个体差异，部分患者用药后效果不甚理想。

目前，不少学者提倡用中医方式治疗此类疾病，在辨证论治的原则下，多靶点、多方向结合患者症状轻重辨证给药，达到标本兼职的效果，且安全性也得到保障。中医认为，慢性支气管炎属于“咳嗽、喘证”范畴，肺居至高，咳嗽之病从兹作矣，久咳伤肺，由于外感寒湿，久咳未愈损伤脾，失去健运，使水谷无法化生精微，痰浊内生，肺失宣肃，治疗以宣肺化痰平喘、扶正祛邪为原则。而止嗽散合二陈汤加减可起到宣散温润、燥湿化痰理气和中的效果[3]。研究发现[4]，将止嗽散合二陈汤加减用于治疗慢性支气管炎急性发作可有效改善患者临床症状，降低疾病复发率。鉴于此，本研究旨在探讨止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月～2023年7月我院收治的72例老年慢性支气管炎急性发作患者为研究对象，通过双色球抽签方式分为对照组和观察组，每组各36例。对照组男20例，女16例；年龄60～84岁，平均年龄（70.23±3.12）岁；病程2～18年，平均病程（9.56±1.15）年；急性发作至入院时间2～15 h，平均急性发作至入院时间（6.12±0.23） h。观察组男21例，女15例；年龄61～85岁，平均年龄（70.18±3.08）岁；病程2～17年，平均病程（9.51±1.17）年；急性发作至入院时间2～14 h，平均急性發作至入院时间（6.15±0.25）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：通过《内科学（第9版）》[5]确诊为慢性支气管炎，且胸片显示双肺纹理增粗，呈网状或条索状、存在斑点状阴影。符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中中医诊断标准。

纳入标准：符合上述中医及西医诊断标准；年龄60岁以上；每年发作持续3个月以上，连续2年以上，1周内症状加重；了解本次研究后签署相关知情同意书。

排除标准：合并其他严重肺部疾病，如肺结核、肺纤维化、肺癌等；存在血液或免疫系统疾病；近期服用同类药物，影响研究结果；对研究用药过敏。

1.2 治疗方法

对照组采用常规西药治疗：给予低压吸氧、抗感染常规治疗；静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，剂量为0.2 g，每日2次；口服氦茶碱片，每次0.1 g，每日3次；口服盐酸溴己新片，每次16 mg，每日3次。

观察组采用止嗽散合二陈汤加减治疗，药方为：茯苓、桑白皮、紫苑、制半夏、僵蚕、枇杷叶、白前、杏仁各15 g、荆芥12 g，陈皮与桔梗各10 g，甘草6 g。根据患者症状加减药材，胸闷者，加入瓜蒌仁及枳实各9 g；痰稠咽干者，加天花粉、贝母各10 g；喘息严重者，加杏仁、厚朴各10 g；针对食欲不振，加白芥子、莱菔子各10 g。每日1剂，加水煎煮，取400 mL药汁，分早晚2次温服，每次200 mL。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组各项症状及体征消失时间：包括咳嗽、喘息气促及肺部哮鸣音等。（2）比较两组中医证候评分：治疗前及治疗后3个月，采用《中药新药临床研究指导原则》对患者中医证候进行评分，主症包括胸闷气短、咳嗽气促、痰黏量多，采用7分制（0～6分）；次症包括声低乏力、便溏、痰白黏浊等，采用4分制（0～3分），得分高者症状越严重。（3）比较两组血清炎症介质：治疗前治疗后3个月，抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，采用医用离心机获取血清，通过双抗体夹心酶联免疫法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α ）水平，试剂盒由伊艾博（武汉）科技股份有限公司提供，严格按照试剂盒说明书步骤完成实验操作。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS24.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床症状与体征消失时间比较

观察组咳嗽、喘息气促和肺部哮鸣音临床症状或体征消失时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组中医证候评分比较

两组治疗前主症、次症和总评分比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后主症、次症和总评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组血清炎症介质水平比较

治疗前，两组血清炎症介质水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8均明显低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

慢性支气管炎的发病机制十分复杂，咳嗽、咳痰与喘息等症状反复出现，使得患者肺部受累，肺气损伤。随着年龄增长，机体免疫力在不断下降，加上不断恶化的外部环境，导致老年群体发病率不断提升，而疾病发作使得患者病情恶化，对生活造成不利影响。因此，及时采取有效的治疗方案，对控制病情发展，缓解患者症状，改善患者预后有积极作用。

中医认为此类疾病归属“肺胀、咳嗽”范畴，认为外邪入侵及饮食不节使得脏腑损伤为疾病主要病机[7]。外邪入侵损伤肺脏，使得肺失其宣，进而肺气上逆，而咳久伤肺导致肺气亏虚。过食甘肥、生冷的食物损伤脾胃，导致其运化失常，生痰化浊，浸渍肺脏。而脾为痰生之源、肺为储痰之器。中医治疗以清热化痰、宣肺止咳为主。止咳散出自《医学心悟》中，最早由清代程钟龄所创，方中的陈皮、甘草、荆芥、桔梗等药物可起到祛风宣肺、化痰的效果；白前起到降气祛痰的效果；桑白皮、紫菀起到润肺止咳的效果，全方共奏可起到疏风散寒、润肺止咳的效果，适用于咳嗽久治不愈与治愈后复发的患者。二陈汤中的甘草可起到和中理气的效果；半夏、茯苓可起到燥湿化痰的效果，全方共奏可起到和中理气、燥湿化痰的效果，适用于痰多、质稠及苔腻者。根据患者具体症状随证加减用药，祛除患者风寒外邪、内化痰湿的同时，调理其脏腑，祛邪不伤正，达到标本兼治的效果。本研究结果显示，观察组中医证候评分低于对照组，各项临床症状和体征消失时间短于对照组。说明止嗽散合二陈汤加减治疗可在短时间内改善患者症状。现代药理学研究显示[8]，该方中的有效成分可抑制金黄色葡萄球菌、 肺炎双球菌，还有较强的祛痰活性，同时可增强抗炎作用，促进支气管黏膜分泌，便于痰液排出，促使症状得以尽快缓解。

慢性支气管炎急性发作的发生发展与炎症介质有密切联系，TNF-α由巨噬细胞和单核细胞产生，机体出現炎症后水平显著升高；IL-6可在炎症反应中诱导急性反应蛋白合成；IL-8可促进血管生成，介导支气管炎发生发展。本研究发现，治疗后，观察组炎症介质均低于对照组。说明止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作可有效抑制炎症反应，提高临床疗效。止嗽散合二陈汤加减中的桑白皮具有良好的抗菌、抗炎效果，桔梗可缓解支气管平滑肌痉挛，使炎症得以良好控制。

综上所述，止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作，可有效促进患者症状或体征改善，抑制炎症反应，提高临床疗效。

参考文献

[1]王小军，杜延玲，王海晶.血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测在慢性支气管炎急性发作期的应用价值[J].检验医学与临床，2023，20（19）：2925-2928.

[2]宋鸿彦，黄珍.益气养阴清热汤联合常规治疗对慢性支气管炎急性期患者的临床观察[J].贵州医药，2023，47（8）：1255-1256.

[3]杨磊.止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果观察[J].中国实用医药，2021，16（31）：152-154.

[4]牛艳玲.补肺汤合二陈汤治疗小儿喘息样支气管炎肾肺两虚脾虚痰阻证临床观察[J].光明中医，2022，37（10）：1726-1728.

[5]尚立芝，李耀洋，季书，等.二陈汤加味通过HMGB1/RAGE/NF-κB信号通路对COPD大鼠细支气管炎症的影响[J].中国实验方剂学杂志，2023，29（6）：44-54.

[6]张泽权，罗光伟.止嗽散合二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作的Meta分析[J].时珍国医国药，2023，34（2）：478-481.

[7]刘世华，徐文娟，陈殿银.二陈汤合三子养亲汤治疗慢性支气管炎的效果[J].辽宁中医杂志，2023，50（5）：176-179.

[8]张凯，邢国强，王寒，等.老年慢性支气管炎患者血清IL-18、CXCR4表达与呼吸道分泌物清除的关系[J].中国老年学杂志，2021，41（21）：4673-4676.