上尿路结石术后短期留置输尿管支架管形成附壁结石的影响因素分析

汪鑫 张彬 陈丹 李祝勇 杨树林 李海东 江毅峰

摘要：目的 探讨上尿路结石术后短期留置输尿管支架管形成附壁结石的相关影响因素。方法 分析2020年3月～2022年10月因上尿路结石于我院接受手术治疗并留置输尿管支架管的357例患者临床资料，将所有患者分为附壁结石组和非附壁结石组，附壁结石组89例，非附壁结石组268例。通过单因素和多因素分析与附壁结石形成相关的危险因素。结果 单因素分析结果显示，附壁结石组拔管时LUTS、尿蛋白阳性与尿结晶阳性以及留置时间和尿铵离子、尿镁离子与非附壁结石组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多变量Logistic回归分析显示，尿蛋白阳性、尿结晶阳性、尿液铵离子对短期留置输尿管支架形成附壁结石有影响。结论 上尿路结石术后短期留置输尿管支架管形成附壁结石的影响因素较多，尿蛋白与尿结晶阳性、尿液铵离子是促进输尿管附壁结石形成的重要因素。

关键词：泌尿系结石；输尿管支架管；附壁结石；影响因素

目前，微创手术治疗泌尿系结石的效果显著，上尿路结石在腔内手术后常为患者留置输尿管支架管，具有引流、支撑作用，可使碎石有效排出，避免术后患者出现输尿管水肿和瘢痕狭窄[1]。近年来，输尿管支架管不断改进，安全性与有效性显著提升，当前应用广泛的是双末端卷曲亲水涂层聚氨酯支架管（双J管），卷曲末端能保证支架固定在肾盂与膀胱内，使用的型号约70.2%为6Fr，而经典6Fr支架管长25 cm，管壁厚度与内径、侧孔径参数均相对较小[2]。感染与血尿、腰痛以及肾盂炎症等是上述术后患者常见并发症，部分患者会发生下尿路刺激征（LUTS）和细菌定植，或者有支架管附壁结石的问题，对患者病情恢复造成影响，尤其附壁结石的严重程度与患者病情预后密切相关[3]。输尿管支架管附壁结石是值得特别注意的并发症之一，可造成输尿管黏膜损伤，导致血尿，严重者可堵塞引流口及侧孔，引起尿路梗阻，影响引流效果，导致肾盂肾炎，甚至造成支架管卡压导致拔管困难。本研究旨在探讨上尿路结石术后短期留置输尿管支架管形成附壁结石的相关影响因素。

1资料与方法

1.1 一般资料

分析2020年3月～2022年10月因上尿路结石于我院接受手术治疗并留置输尿管支架管的357例患者临床资料，将所有患者分为附壁结石组（89例）和非附壁结石组（268例），术后安置双J管均为cook公司生产6Fr支架管。

纳入标准：经临床确诊尿路结石并行输尿管镜手术治疗；诊疗资料完整；无重大脏器功能障碍或器质性损伤。

排除标准：于外院行手术后至我院拔支架管者；单侧留置2根及以上输尿管支架；输尿管支架留置时间＞30 d；甲状旁腺功能亢进；有长时间使用影响尿液成分药物情况，如钙剂、皮质激素等；临床资料缺失。

1.2 方法

分析患者临床资料，对临床资料与附壁结石形成之间的关系通过单因素和多因素分析，确定与附壁结石形成相关的危险因素。

1.3 观察指标

分析尿路结石术后短期留置输尿管支架管形成附壁结石形成因素，观察指标有性别、年龄、拔管时下尿路刺激症状（LUTS）、结石成分类型、尿pH值、尿亚硝酸盐、尿蛋白、尿结晶、尿铵离子与尿镁离子、输尿管支架留置时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，以单因素分析结果差异有统计学意义的指标作为变量，采用Logistic回归分析多因素，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 单因素分析

附壁结石组拔管时LUTS、尿蛋白阳性与尿结晶阳性、留置时间和尿铵离子、尿镁离子非附壁结石组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 多因素分析

以单因素分析结果差异有统计学意义的指标为自变量进行多因素分析，Logistic回归分析显示，尿蛋白阳性和尿结晶阳性、尿液铵离子对短期留置输尿管支架形成附壁结石是独立危险因素。见表2。

3讨论

输尿管支架管是上尿路结石术后患者常用手段，主要是辅助术后排石和减轻输尿管水肿等，虽然输尿管支架管经过数十年的发展改進，但是附壁结石形成及其相关形成因素的难题仍未完全解决[4]。

为防止支架管附壁有结石形成，在保证临床治疗效果的情况下，临床治疗过程中多缩短支架管留置时间。《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐：对输尿管镜碎石术后的患者，若术中输尿管无明显损伤者，一般放置1～2周[5]。临床实践显示，支架管留置时间短，也有少部分患者有结石形成，因为支架管的存在，使晶体有附着点，附壁结石会短时间内聚集，快速生长而形成结石。已有研究显示，输尿管支架管附壁结石会有继发在支架管表面的生物膜形成，主要是尿液细菌和蛋白质以及离子形成，生物膜因为尿蛋白静电，在支架管表面吸附，且尿液中有阳性钙离子，附于尿蛋白的表面，随之形成结石[6]。

还有研究认为，输尿管支架管附壁结石形成与微生物之间存在一定关系[7]。一方面，大肠埃希菌代谢过程中会吸收铵离子，降低尿中铵离子浓度，继而引起钙沉积；另一方面，细菌内外带负电荷的生物大分子可以为带正电荷的钙离子的聚集提供成核点，从而促进钙盐的成核、结晶、生长[8]。当溶液中含有较多的铵离子、镁离子时，加入产脲酶细菌会促进钙离子沉积。尿液中含有的微生物群落的改变可能会形成有利于输尿管支架管附壁结石形成的尿液微环境[9]，尤其是留置输尿管支架管时间较长的患者，如果有细菌生物被膜的定植，人造材料的表面会存在大量细菌，加上输尿管支架管表面缺乏组织保护，细菌会分泌大量的多糖复合物，从而有微菌落形成，这时也有石垢沉积，输尿管支架管附壁结石可能进一步加重。

输尿管支架管会和尿液里的蛋白形成反应，有机蛋白团块基质会发生不同程度的沉淀，从而形成结晶，导致尿路上皮局部炎症，坏死的细胞不断增加并脱落，在输尿管支架管的表面大量黏附，这时就有结石核心形成[10]。有研究指出，对上尿路结石术后患者4周内采用枸橼酸干预，碱化尿液，能有效降低输尿管支架管附壁结石形成的风险，对患者术后病情恢复有积极作用[11～12]。

综上所述，输尿管支架管附壁结石可造成支架堵塞，影响引流效果导致尿路梗阻，影响结石形成的因素较多，尿蛋白阳性、尿结晶阳性，尿液中铵离子可导致患者留置输尿管支架管后短期形成附壁结石，输尿管支架管留置时间过长也是常见影响因素。尿路结石术后患者短期留置输尿管支架管时，临床应密切关注附壁结石形成情况，加强管道留置时间管理，调节机体代谢，防止附壁结石形成，有效改善患者预后。

参考文献

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