体外冲击波碎石结合中西医药物综合治疗泌尿系结石的临床研究

韩东江　田凤　彭仁德

【摘要】 目的：探讨体外冲击波碎石术（ESWL）联合中西药物综合治疗泌尿系结石的效果。方法：将2015年1月-2016年5月笔者所在医院治疗的242例泌尿系结石患者分为2组，治疗組121例，在体外冲击波碎石后应用中西医药物。对照组121例，单纯采用体外冲击波碎石术。结果：治疗组治愈率为73.6%，总有效率为93.4%；对照组治愈率为43.0%，总有效率为76.8%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： 应用中西医药物可加速体外冲击波碎石术后结石的排出，减少多次碎石次数，提高排石效率，值得临床推广。

【关键词】 泌尿系结石； 体外冲击波碎石； 中西医药物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.007 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0014-02

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL） combined Chinese and western medicine therapy in the treatment of urinayry stones.Method：242 cases of urinary calculi were randomly divided into two groups，121 cases of treatment group were given Chinese and western medicine after ESWL. 121 cases of control group were treated with ESWL.Result： The cure rate of treatment group was 73.6%，the total efficiency rate was 93.4%.The control group was 43.0%，the total efficiency rate was 76.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Chinese and western medicine can accelerate exhaust of lithous post extracorporeal shock wave lithotripsy，decrease number of times of lithotrity，and elevate efficiency of lithotrity， so it is worth popu-larizing.

【Key words 】 Urinary stones； Extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）； Chinese and western medicine

First-authors address：Longquanyi District Chinese Traditional Hospital of Chengdu， Chengdu 610100，China

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。随着我国经济的发展和饮食结构的改变，我国泌尿系结石的发病率呈逐年上升的趋势[1]。治疗方式多种多样，从保守治疗到手术治疗，从开放取石到微创碎石手术，发展较快。但因为怕麻烦、经济费用高、对手术畏惧等原因，一部分患者愿意先选择非手术治疗泌尿系结石。也本着能无创，不有创的治疗原则，或存在手术高风险、无法采用截石位行腔内碎石者，筛选一部分患者，也采取非手术治疗泌尿系结石。笔者所在医院2015年1月-2016年5月先采用体外冲击波碎石，然后给予中药排石汤，以及利尿、止痛、解痉、控制感染等西药治疗，促进泌尿系结石的排出，取得了满意效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组242例，为笔者所在医院收治的泌尿系结石患者。其中男166例，女76例；年龄18～72岁；病程1 h～6年。随机分成两组，体外碎石加中西药物组（治疗组）121例，结石位置：肾结石42例，输尿管结石76例，膀胱结石3例；单纯体外冲击波碎石组（对照组）121例，结石位置：肾结石46例，输尿管结石71例，膀胱结石4例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）有明确的症状（腰痛、腹痛、血尿及尿路刺激症状），部分患者没有任何症状，只在体检时偶然发现。（2）有典型的结石体征（患侧肾区叩击痛、输尿管走形区压痛，但一般不伴腹肌紧张）。（3）辅助检查：经尿常规、超声、尿路平片、静脉肾盂造影、腹部CT检查等符合泌尿系结石。（4）排除严重的心、肺、肝、肾等其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 体外冲击波碎石 两组均为通过询问病史、查体，结合有关检查诊断明确的泌尿系结石患者，经过必须的术前准备，如行血尿常规检查、凝血项、心电图等。部分患者做好肠道准备。下段输尿管及膀胱结石适当憋尿，充盈膀胱。两组均在B超定位下采用体外冲击波碎石，根据患者结石部位的基本情况，肾脏及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石及膀胱结石采用俯卧位，个体化调整患者体位、冲击波释放频率、能量设定、冲击波次数、治疗次数及治疗间隔时间。笔者所在医院使用国产电磁式冲击波碎石机进行治疗，工作电压12.5～14.5 kV。频率60次/min，每次治疗冲击次数1500～2500次，平均2000次。1～2周后复查B超，如果碎石效果差，再次碎石1～2次。

1.3.2 中医治疗 对照组在体外冲击波碎石后，不给予中药治疗。而治疗组在体外冲击波碎石后，即开始给予自拟中药排石汤，其基本方剂为：金钱草30 g，车前子12 g，木通15 g，萹蓄20 g，瞿麦12 g，海金沙20 g，鸡内金20 g，滑石30 g，冬葵子15 g， 枳壳10 g，牛膝15 g，甘草6 g。疼痛明显时加川楝子12 g，延胡索15 g；血尿加生地30 g，白茅根30 g；气虚加党参15 g、黄芪15 g。药物剂量根据患者的年龄、症状、体质酌情增减。服用方法：1剂/d，早晚2次温服，服药时间一般为7 d。

1.3.3 西医治疗 对照组在体外冲击波碎石后，仅腰腹痛明显时，给予消炎止痛治疗。治疗组则在给予中药排石汤的同时，给予α受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂（盐酸坦索罗辛0.4 mg，1次/d，口服，连用7 d；硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，连用7 d）[2]；消旋山莨菪碱片5 mg，3次/d，口服，连用7 d；黄体酮注射液20 mg，1次/d，肌注，连用3 d；氢氯噻嗪片50 mg，

1次/d，口服，连用3 d；如果合并泌尿系感染患者，加用盐酸左氧氟沙星控制感染；合并肾绞痛患者，加用消炎痛等止痛药物。

另外对照组及治疗组，均嘱患者适量多饮水，保持每日尿量在2000 ml以上，同时适当蹦跳运动。

1.4 疗效判定标准

（1）治愈：症状全部消失，经X线、超声复查证实结石全部排出，无残留结石，尿常规检查正常。（2）有效：症状明显缓解，经X线、超声复查，结石数量减少，体积缩小，肾脏积水减轻。（3）无效：经碎石3次，服用中西药物3个疗程，但经X线、超声检查结石数量、体积无变化。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率为73.6%，总有效率为93.4%；对照组治愈率为43.0%，总有效率为76.8%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，在泌尿外科住院患者中占据首位。包括肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。临床表现为腰痛、腹痛，常向同侧腹股沟区、会阴部、外生殖器、大腿内侧等部位放射。疼痛剧烈，难以忍受，有时伴有血尿、尿急、尿痛等症状。其发病受到多因素的影响，较难针对病因治疗，多应用取石、排石治疗[3]。此病属祖国医学“石淋”、“血淋”、“砂淋”之范畴。病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久，形成砂石；结石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾腎亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水，肾功能受损。

随着治疗经验的不断丰富，体外冲击波碎石术目前成为治疗泌尿系结石的首选治疗方法，已广泛应用于临床[4]。研究显示其相对于药物排石、手术取石具有高效、安全、创伤小等优势[5]。临床应用广泛，通过影像定位系统（X线和超声）将人体内部结石定位于冲击波发生器（能产生并聚焦冲击波）的焦点所在部位，利于冲击波在结石局部所发生的一系列物理学效应（应力、裂解、空化、挤压等）将结石粉碎[6]。由于其快捷、方便、不需麻醉、安全、有效等优点，已经广泛应用于泌尿系结石的治疗。碎石后，怎样将结石快速地排出，排石时减少痛苦呢？本研究中笔者应用中药汤剂，通过清热化湿、通淋排石、行气活血、软坚散结、健脾补肾等作用，减轻症状，促进结石的排出，缩短病程，使很多患者免受手术取石之痛苦，取得了满意的治疗效果。方剂中，金钱草有酸化尿液，溶石，利尿的作用；鸡内金消坚结积滞，辅助消石；海金沙缓解疼痛，增加输尿管内压力及蠕动；石韦清热利湿，通淋排石；车前子、木通、牛膝利尿通淋；冬葵子利尿；白术燥湿利水；连翘清热解毒；夏枯草散郁结；黄芪益气利水；白芍药活血瘀，缓急止痛；枳壳行气宽中除胀；甘草缓解止痛的功效。通过舒张肾及输尿管痉挛，缓解疼痛，改善血液循环，增加尿量的冲刷，促进结石的排出。同时加入西医药物，如盐酸坦索罗辛、硝苯地平、山莨菪碱、黄体酮注射液，均有扩张输尿管的作用，氢氯噻嗪片利尿，冲刷结石，利于结石下移及排出。消炎痛缓解疼痛，减轻症状，缓解痛苦。盐酸左氧氟沙星控制感染。故在缓解肾绞痛、扩张输尿管、促进结石的排出、控制感染等方面，有效增加了泌尿系结石的无石率，加强排石的效果。

总之，对泌尿系结石体外冲击波碎石后，结合中西医药物治疗临床效果较理想。李永强等[7]比较体外冲击波碎石与排石汤治疗泌尿系结石的临床效果，结果利用体外冲击波碎石术对泌尿系结石进行治疗，效果比较理想，临床治疗有效率高，能够有效清除患者体内结石，减轻患者痛苦，且无严重不良反应存在。陆巍等[8]也有研究报道超声定位下体外冲击波碎石一次治愈率高、并且操作简单、费用低廉、操作者和患者无放射损害等优点。促进结石的下移及排出，提高结石的排净率，缩短疗程和血尿的持续时间，疗效明显优于单纯的体外冲击波碎石，值得临床推广。

参考文献

[1]郭震华，那彦群.实用泌尿外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：174.

[2] Ohgaki K，Horiuchi K，Hikima N，et al.Facilitation of expulsion of ureteral stones by addition of alphal-blockers to conservative therapy[J].Scandinavian Journal of Urology，2010，44（6）：420-424.

[3]杨婷.代谢综合征与肾结石的关系[J].医学综述，2014，20（19）：3567-3568.

[4]韩光，陈志勤，焦雅丽.体外冲击波碎石治疗尿路结石1000例[J].武警医学，2011，22（8）：703.

[5]余木生.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效报告[J].医学信息，2012，25（5）：142-143.

[6]叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：174.

[7]李永强，杨大英.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效分析[J].中国社区医学（医学专业），2012，14（20）：177-178.

[8]陆巍，廉吉虎，郭建民.超声在体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的应用[J].吉林医学，2012，33（30）：6625.

（收稿日期：2016-09-15）