微创治疗泌尿系结石的临床分析

刘松华　刘久敏

【摘要】 目的 对比分析经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的疗效。方法 80例泌尿系结石患者， 50例肾结石患者行经皮肾镜碎石术， 30例输尿管结石患者行输尿管软镜碎石术， 观察比较治疗效果。结果 经皮肾镜碎石术组手术平均时间为（95±8）min， 术中平均失血量为（83±14）ml， 平均住院时间为（16±2）d， 残留结石8例， 结石清除率为84.0%， 出现并发症6例（12.0%）， 5例术后感染发热， 1例术后反复发热。输尿管镜碎石术组平均时间为（96±10）min， 术中平均失血量为（83±14）ml， 平均住院时间为（14±2）d， 残留结石4例， 结石清除率为86.7%， 出现并发症5例（16.7%）， 均为术后发热。结论 经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗泌尿系结石均有较好的疗效， 但应把握适应证， 预防并发症的发生。

【关键词】 泌尿系结石；微创治疗；经皮肾镜碎石术；输尿管软镜技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.036

泌尿系结石微创治疗技术的发展依赖于碎石源和内腔镜技术的发展， 目前的泌尿系结石微创治疗技术主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术及后腔镜下输尿管取石术等[1， 2]， 微创治疗技术凭借其创伤小、恢复快的优点在临床中被迅速推广普及， 已成为了主要的泌尿系结石治疗方法， 然而泌尿系结石微创治疗仍面临着诸多的问题及挑战， 特别是输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术脏器损伤等问题[3， 4]。本文将探讨分析经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的临床疗效， 现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月1日～2016年6月1日期间在本院接受治疗的80例泌尿系结石患者， 其中肾结石50例， 输尿管结石30例， 多表现为腰腹不适、血尿、发热、恶心呕吐、肾绞痛等临床症状。80例患者中男45例， 女35例， 年龄20～68岁， 平均年龄（43.3±11.2）岁， 发病时间3 d～30年， 平均发病时间1240 d。50例肾结石患者经皮肾镜治疗作为经皮肾镜碎石术组， 其中右侧20例， 左侧30例；30例输尿管结石患者经输尿管镜治疗作为输尿管镜碎石术组， 其中左侧16例， 右侧14例。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前检查 患者入院后， 进行血常规、肝肾功能电解质血糖、艾滋病抗体、梅素半定量、心电图检查；尿培养检查；检查胸片筛查心肺情况；行泌尿系B超， CT平扫及三维重建， 作肾图观察结石位置、大小、肾盂及肾周情况。

1. 2. 2 术前准备 复查患者病历， 讨论分析手术可行性及注意事项， 向患者介绍手术注意事项及手术风险性， 患者术前应进行仰卧位适应性锻炼；合血2～4 U；根据尿培养药敏结果选择相应的敏感抗生素治疗尿路感染患者， 没有发生尿路感染的患者应于术前24 h给予预防性抗生素；肾功能不全患者术前改善肾功能， 严重者行透析治疗；术前6～8 h禁食、禁水。

1. 2. 3 手术方法 取患者仰卧位行全身麻醉或硬膜外+腰麻醉。经皮肾镜碎石术组患者取仰卧位， 使用urovision肾穿刺套装器在超声引导下穿刺目标肾盏， 穿刺成功后， 置入导丝， 使用筋膜扩张器扩张至F16后， 改用金属套叠扩张器扩张至F24， 置入肾镜， 将导丝撤出， 观察结石及肾盏的情况， 并送检培养。使用碎石清石系统将结石打碎并将其吸出， 肾内结石均取出后， 将输尿管内的支架管拔除， 顺行导入F6COOK双J管， 将肾镜移除， 置入F14肾盂造瘘引流。

输尿管镜碎石术组患者取膀胱截石位， 使用碘伏对术野进行消毒， 在膀胱内置入输尿管， 行输尿管插管， 并沿输尿管插管将输尿管镜插入， 使其上行达到结石部位， 通过输尿管操作通道将气压弹道探针插入， 打碎结石， 将输尿管导管撤出， 逆行导入F6COOK双J管， 留置尿管引流。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量、并发症发生情况、结石残留情况、平均住院时间等指标。手术时评价出血量及并发症发生情况， 术后5～7 d内计算结石清除率。

2 结果

经皮肾镜碎石术组手术平均时间为（95±8）min， 术中平均失血量为（83±14）ml， 平均住院时间为（16±2）d， 残留结石8例， 结石清除率为84.0%， 出现并发症6例（12.0%）， 5例术后感染发热， 1例术后反复发热。输尿管镜碎石术组平均时间为（96±10）min， 术中平均失血量为（83±14）ml， 平均住院时间为（14±2）d， 残留结石4例， 结石清除率为86.7%， 出现并发症5例（16.7%）， 均为术后发热。见表1。

3 讨论

结石是泌尿外科中最常见的疾病之一， 其治疗方式随着相关技术、设备的发展发生了巨大的变化， 目前微创治疗已成为了泌尿系结石的主要治疗方式， 微创治疗不仅可以减少手术创伤， 还能够有效保护和恢复病变脏器的功能， 其正逐步取代传统手术治疗的方式， 在临床中得到了广泛应用[5-7]。本文分析了经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的疗效， 结果表明经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗泌尿系结石均有较好的疗效， 但应把握适应证， 预防并发症的发生。

泌尿系结石微创治疗的相关问题主要体现在输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术周围脏器损伤等。输尿管撕脱发生的原因如下：①手术人员用套石篮取输尿管的上段结石；②使用的输尿管镜体粗， 不符合使用规格；③手术操作人员在手术过程中过于粗暴， 手术方式不规范等。尿脓毒血症是由于输尿管镜术术后感染未得到及时控制而发展来的， 输尿管镜术术后常会出现肠杆菌、肠球菌、链球菌等细菌感染的情况， 感染率在3.8%～10.0%， 如果感染没有得到及时控制很有可能发展成为尿脓毒血症[8-10]。经皮肾镜术周围脏器损伤多发生于穿刺或扩张建立通道的过程中， 在这个过程中穿刺针或扩张器穿透脾脏进入肾脏后极易造成脾脏损伤， 在第10～11肋间穿刺、穿刺肾上盏进入肾脏集合系统或穿刺过程中患者呼吸、移动都会造成脾脏的损伤， 如果手术过程中脾脏发生损伤， 应立即停止手术， 并留置肾脏造瘘管， 静脉使用止血药物， 控制出血， 防止脾脏损伤严重化；如果患者出现大量出血， 判断脾脏损伤后， 应采取脾脏介入治疗或行脾脏切除术[11-14]。输尿管软镜技术主要用于治疗直径在2 cm以下的结石、肾盂憩室内结石、输尿管上段结石、X线阴性结石、体外震波碎石术残留结石、胱氨酸结石及草酸钙结石， 其并发症发生率低， 治疗效果好， 在泌尿系结石治疗方面发挥着重要的作用。输尿管软镜碎石术也适用于合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者， 联合纤维传导光纤钬激光碎石可以治疗肾下盏结石和肾盂憩室内结石[15]。输尿管软镜手术治疗结石也会出现一些并发症， 如输尿管穿孔、结石残留、术后感染等， 此外输尿管软镜在使用过程中容易损坏， 且成本较高。

为防止并发症的出现就要做好预防工作， 在术前仔细检查， 术中认真操作， 术后做好抗感染治疗等工作， 降低微创治疗并发症的发生率， 保证患者的生命健康。

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[收稿日期：2016-07-12]