观察利多卡因用于肛肠术后镇痛的临床效果

马万里 王炳杰 班世聪 石冰哲 赵占强

摘要：目的 探讨利多卡因用于肛肠术后镇痛的临床效果。方法 选取2023年1月～2024年1月我院收治的160例行肛肠术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组予以蛛网膜下腔阻滞麻醉，观察组予以利多卡因进行麻醉，比较两组疼痛程度、临床相关指标和术后并发症发生情况。结果 术后2、4、8、12和24 h，观察组VAS疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均显著短于对照组短（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 肛肠手术患者应用利多卡因进行局部麻醉的效果较好，镇痛效果突出，有利于加快患者康复速度，降低术后并发症发生率。

关键词：静脉输注；不同剂量；利多卡因；肛肠术；镇痛效果

随着社会的发展，人们的饮食结构与生活习惯发生了一定的变化，肛肠疾病的发生率呈逐年上升趋势，其中肛瘘、痔疮是外科临床常见病，目前，临床多采用肛肠手术进行治疗改善病情[1]。由于肛门周围有大量的神经末梢，手术后患者容易出现明显的疼痛症状[2]。因此，選择适宜的麻醉方式和用药是保证患者术后康复的关键。

蛛网膜下腔阻滞术是将局麻药注入蛛网膜下腔的麻醉方式，通过作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用，起效快且效果确切，失败率较低。但是，应用该种麻醉方法后，患者术后易发生腰痛、交感神经阻滞、血流动力学不稳定等情况[3]，同时，麻醉药物可能进入蛛网膜下腔。利多卡因是一种临床上常用的局麻药物，抗炎、镇痛效果显著，且具有经济实惠、操作简单方便等优点[4]。本研究旨在探讨静脉输注不同剂量利多卡因用于肛肠术后镇痛的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年1月我院收治的160例行肛肠术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组男45例，女35例；年龄30～68岁，平均年龄（38.35±2.54）岁；体重51～77 kg，平均体重（66.37±2.64） kg。观察组男46例，女34例；年龄29～70岁，平均年龄（38.53±2.74）岁；体重50～77 kg，平均体重（65.05±2.37） kg。2组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：满足手术指征且配合度较高；对本次研究所选的药物不存在过敏反应；各项资料比较完整；自愿加入；具有表达能力，可以配合完成量表调查。

排除标准：对利多卡因存在过敏反应；存在手术禁忌证；伴有严重的出血倾向；凝血功能障碍；伴有急性感染。

1.2 方法

术前指导患者严格禁食禁饮，快速为患者建立静脉通路，密切监测患者的情况，稳定患者心态，给予患者吸氧。对照组予以蛛网膜下腔阻滞麻醉：指导患者取坐立位接受麻醉，在L3～4椎间隙注入0.5％丁哌卡因重比重液2 mL。观察组在麻醉诱导前静脉注射利多卡因：取1.5 mg/kg利多卡因10 mL与0.9％氯化钠溶液混合，静脉注射速度控制在1.5 mg/kg·h。肛肠手术操作完成后均给予舒芬太尼自控静脉镇痛，单次剂量为0.05～0.1 μg/kg，按镇痛效果调整。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛程度：运用VAS量表评估患者术后不同时间段（术后2、4、8、12和24 h）的疼痛程度，分值越低，患者疼痛越轻微。

（2）比较两组临床相关指标：包括双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间。

（3）比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛程度比较

术后2、4、8、12和24 h，观察组VAS评分均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床指标比较

观察组双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均显著短于对照组短，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为6.05%，显著低于对照组的22.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

临床上，复杂性肛瘘等肛肠病的治疗方法以手术为主。由于肛周有丰富的神经与血管，痛觉较为敏感，患者术后容易损伤皮肤组织[5]。同时，患者术后伤口常会出现炎症，给患者造成较大的刺激，导致肛门括约肌痉挛，从而引起剧烈的疼痛感受，影响患者身心健康，甚至可能发展成慢性疼痛[6～7]。此外，肛肠手术引起的强烈疼痛会直接影响对泌尿神经，进而增加尿潴留、排尿困难等并发症的发生率。因此，临床需要高度重视灌肠术后的镇痛管理，采取有效的镇痛方法，改善患者预后，减轻疼痛，提高手术疗效[8]。

临床上常用的肛肠术后镇痛药物为阿片类药物，但是大剂量应用会增加便秘、认知功能障碍的发生风险，并且会存在呼吸抑制等副作用[9]。随着临床对术后疼痛的高度重视与深入研究，相关学者提出了多模式镇痛方法，通过多种镇痛方式和镇痛药物联合应用可增强镇痛效果，快速缓解术后疼痛，同时减少阿片类药物的使用量，以减少副作用，促进患者康复[10～11]。

利多卡因是一种中等程度的酰胺类麻醉药，具有快速穿透血脑屏障、持续时间长的特点，临床上广泛应用[12]。在肛肠手术中，静脉注射利多卡因起效较为迅速，可以取得显著的镇痛、抗炎效应，并且可以大大降低阿片类药物的使用量，加快胃肠道功能的恢复[13]。利多卡因药物可以阻滞钠离子通道，降低钠内流，进而抑制细胞膜的去极化过程。此外，利多卡因的镇痛效果不仅限于其阻断钠离子通道的能力，还可以降低NMDA受体和神经激肽受体介导的突触后去极化，对抑制痛觉的传导[14～15]。

术后疼痛是临床亟待解决的关键性问题，疼痛不仅会导致胃肠道功能的恢复延迟，增加术后并發症的发生率，甚至会影响手术效果，不利于患者术后康复[16～17]。静脉输注利多卡因能够有效减轻患者肛肠手术后的疼痛程度，减少患者使用舒芬太尼剂量。本研究结果显示：术后2、4、8、12和24 h，观察组VAS疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均显著短于对照组短（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明利多卡因在肛肠手术麻醉中取得较好的镇痛效果。利多卡因可通过激动M型受体及尼古丁受体，使脊髓内乙酰胆碱含量升高，从而提高痛阈。利多卡因可缓解患者术后疼痛程度，降低阿片类镇痛药物的用量，从而抑制阿片类镇痛药物对胃肠道的抑制作用，减少患者术后并发症的发生[18～19]。

综上所述，肛肠手术建议静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，不仅镇痛效果较为明显，还可以减少阿片类镇痛药物用量，降低术后并发症发生率，有利于促进术后尽早康复出院。

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