基于多学科协作模式的集束化护理干预在甲状腺切除术后的应用效果

乐师燕 吴芒 吴鹭

【摘要】 目的 探讨基于多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）模式的集束化护理干预应用于甲状腺切除术后患者中的临床效果。方法 选取2020年9月—2022年9月在金溪县中医院接受甲状腺切除术治疗的76例患者进行研究，经随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组实施常规护理，观察组实施基于MDT模式的集束化护理干预，分析2组术后恢复情况、术后不同时间疼痛程度[视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法]、护理前后术后恢复质量量表（postoperative quality of recovery score，QOR-40）評分、术后并发症发生率以及护理满意度。结果 观察组术后引流管留置、固体食物耐受及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。2组术后2 h VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后6 h、12 h、24 h VAS评分低于对照组（P＜0.05）。护理后，2组QOR-40评分均有提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 基于MDT模式的集束化护理干预应用在甲状腺切除术患者中不仅有助于加快患者术后康复，还能减轻术后疼痛程度，降低并发症发生风险，提升护理满意度。

【关键词】 甲状腺切除术；多学科协作模式；集束化护理干预；术后恢复；并发症

文章编号：1672-1721（2024）11-0047-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

甲状腺切除术是目前广泛用于甲状腺良恶性肿瘤疾病治疗中的一种术式，通过手术切除患者病变组织，维持机体正常内分泌功能，调节相关激素水平，保障机体新陈代谢正常[1]。手术属于侵入性疗法，受手术切口、疼痛等因素的刺激，患者术后易引发并发症，不仅会影响手术效果，还会延迟康复进展。针对甲状腺切除术患者，需加强术后护理干预，保障患者获得良好预后[2]。多学科协作模式（MDT）是多科室医护人员共同讨论病例后提出意见，为患者制定出切合实际的方案，具有个体化与全面性等特点，目前在欧美大力普及并广泛应用[3]。在集束化护理干预中，护理人员收集循证医学证据后在对护理方案进行制定并实施，促进护理内容针对性与可行性提高，使患者积极参与到治疗与护理中[4]。基于

MDT模式的集束化护理干预可充分结合多学科的护理经验，有利于构建高质量的护理框架。基于此，本研究对甲状腺切除术患者应用基于MDT模式的集束化护理干预的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数字表法将金溪县中医院在2020年

9月—2022年9月收治的76例甲状腺切除术患者分为对照组和观察组，各38例。对照组女性18例，男性20例；年龄30～75岁，平均（50.57±10.24）岁；疾病类型，甲状腺淋巴瘤6例，甲状腺囊肿12例，甲状腺结节7例，甲状腺癌13例。观察组女性21例，男性17例；年龄30～75岁，平均（50.64±10.10）岁；疾病类型，甲状腺淋巴瘤7例，甲状腺囊肿10例，甲状腺结节9例，甲状腺癌12例。2组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）结合影像学诊断与体征表现符合《甲状腺疾病的诊断与治疗》[5]相关诊断标准；（2）具备甲状腺切除术治疗指征；（3）知晓研究内容且同意参与。

排除标准：（1）患侧或对侧颈部淋巴结转移者；（2）患有传染性疾病或认知障碍者；（3）患有凝血功能障碍者；（4）既往有颈部手术史者；（5）合并其他组织恶性病变者；（6）严重营养不良者；（7）处于哺乳期及妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组开展常规护理。护理人员在术后对患者各项生命体征进行全面观察，积极预防并发症，如脓肿与切口感染等；观察与记录引流液情况，包括性质、颜色等，保证引流管通畅；提醒患者遵医嘱用药治疗，定期为患者更换切口敷料，提供运动指导。

1.2.2 观察组

观察组开展基于MDT模式的集束化护理干预。

组建护理小组。甲状腺科护理人员、专科医生、疼痛科医生、营养师与心理咨询师共同组建基于MDT模式的集束化护理干预小组，甲状腺科护士长担任小组组长，其余均为组员。开展护理干预工作前，护理小组统一进行培训，了解与掌握基于MDT模式的集束化护理干预相关知识，包括作用、流程与注意事项等。培训结束后开展考核，考核不达标的组员需再次接受培训，直至合格后方可上岗。

制定干预方案。护理小组通过知网、万方等数据库检索关于甲状腺切除术后护理的国内外文献，收集相关的循证医学证据，详细分析后制定护理干预方案。（1）疼痛护理。护士长、护理人员与疼痛科医生在术后观察患者疼痛情况，做好疼痛护理工作，叮嘱患者术后24 h尽可能少说话、减少颈部活动。若患者疼痛程度较轻，可指导患者通过听音乐、看视频等方式转移对疼痛的关注。若患者疼痛程度较重，遵医嘱应用药物进行镇痛。（2）营养指导。营养师在饮食与营养方面为患者提供指导。喉上神经损伤患者暂停经口进食，实施外源性营养补充方式。进食功能未受损患者则在术后6 h进食，以高蛋白、富含维生素的食物为主。（3）心理护理。心理咨询师在术后主动与患者交流，注意了解患者术后情绪状态。若患者担忧术后恢复情况，可分享既往治疗成功案例，帮助患者树立信心，或播放舒缓音乐，指导患者在聆听音乐的过程中深呼吸。（4）并发症护理。护理人员加大术后观察力度，在护士长与专科医生指导下积极预防并发症，包括切口感染、声音嘶哑、出血等。护理人员定时为患者更换敷料，开展各项操作时严格遵循无菌操作原则。关注患者术后声音，引导患者进行发音练习，同时予以安抚，告知患者声音嘶哑为暂时性表现，术后接受治疗可促进恢复。做好切口观察与记录工作，如切口是否出血、渗液等。一旦患者表述颈部肿胀与呼吸不畅，则需要检查是否血肿。血肿量少的情况下可等待自行吸收，量多者则需要通过针刺抽吸或切开引流。（5）康复护理。术后4 h由康复治疗师协助患者进行床上运动，如翻身与腿部屈伸等。术后6 h，询问患者身心感受，指导其下床活动并训练发音，于坐位采取腹式呼吸，由低至高发出“O”的音调，1次/d，15 min/次。（6）出院指导。出院前进行床旁健康教育，制定个体化的自我护理方案，通过微信、电话等方式定期进行随访，询问恢复情况，叮嘱患者若有异常及时回院就诊。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况。记录患者术后引流管留置时间、固体食物耐受时间与住院时间。（2）疼痛程度。分别在术后2 h、6 h、12 h及24 h应用视觉模拟评分（VAS）法评估患者疼痛程度，得分范围0～10分，分值越高说明患者疼痛感越剧烈。（3）术后恢复质量。在护理前（术后当天）与护理后（术后5 d）应用术后恢复质量量表（QOR-40）评估患者术后恢复质量。该量表包括自理能力、疼痛、情绪状态、机体舒适水平等5个维度，共40个条目，每条目1～5分，总分200分，得分越高说明患者术后恢复质量越好。（4）记录患者术后发生的切口感染、声音嘶哑等并发症。（5）护理满意度。于出院前1 d应用科室自拟护理满意度调查问卷表评价，百分制，评分≥90分、80～89分、≤79分分别表示高度满意、基本满意、不满意。护理满意度=高度满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况对比

观察组各项术后恢复时间与住院时间均较对照组显著更短（P＜0.05），见表1。

2.2 2组术后不同时间VAS评分对比

术后2组2 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 h、12 h、24 h VAS评分均较对照组显著更低（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理前后QOR-40评分对比

护理前，2组QOR-40评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组QOR-40评分均上升，且观察组较对照组显著更高（P＜0.05），见表3。

2.4 2组术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率较对照组显著更低（P＜0.05），见表4。

2.5 2组护理满意度对比

观察组高度满意21例、基本满意15例、不满意2例，护理满意度为94.74%（36/38）；对照组高度满意15例、基本满意12例、不满意11例，护理满意度为71.05%（27/38）。观察组护理满意度较对照组显著更高（χ2=7.517，P=0.006）。

3 讨论

近些年甲状腺疾病发病率日趋升高，已不同程度影响了人们的身心健康与日常生活。甲状腺切除术可有效治疗甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺结节等甲状腺疾病，但手术属于有创性操作，患者术后易产生应激反应和疼痛感。为了获得更理想的康复效果，高质量护理服务必不可少[6]。常规护理虽能帮助患者尽早恢复，但该模式对病症本身关注度较强，过分依赖施护者的经验，护理过程中极易忽视患者的心理、康复及舒适度等多方面的诉求，整体效果欠佳。

MDT模式是一种新兴的急诊诊疗模式，通过组建多学科医疗团队的方式，由医疗团队针对单一病种进行讨论，将有限的医疗资源整合为一体，通过共同协作促进护理效率与质量的提高[7]。集束化护理干预通过结合单一领域中有效护理措施证据的方式为患者制定护理方案，体现了护理学的专业性。集束化护理与MDT模式相互辅助，能进一步提升护理的全面性、专业性[8]。本研究结果显示，观察组患者术后各项恢复时间及住院时间均比对照组更短，术后6 h、12 h、24 h VAS评分均比对照组更低（P＜0.05），提示开展基于MDT模式的集束化护理干预有助于加快患者术后康复，减轻身体疼痛应激程度。基于MDT模式的集束化护理实施过程中，多学科医护人员共同合作，为患者提供全面、专业的指导，如护理人员与疼痛科医生根据患者术后疼痛程度采取疼痛护理，有助于减轻应激反应并提升舒适度，降低疼痛感；营养师结合手术特点与术后情况为患者提供针对性的营养指导，通过外源性营养补充方式可让患者尽快补充能量与营养，维护肠黏膜结构与功能，加快术后机体恢复速度[9]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组术后并发症发生率更低，护理后QOR-40评分与护理满意度均更高（P＜0.05），说明基于MDT模式的集束化护理干预患者认可度较高，能够减少术后并发症发生情况，提高术后恢复质量。多学科医护人员组建护理小组后寻找相关循证依据，制定并实施护理方案，可充分发挥各学科具备的优势[10]。心理咨询师负责为患者提供心理护理，通过分享既往治疗成功案例等方式能够缓解患者术后焦虑与担忧等情绪，使患者积极配合术后护理；采取并发症护理，密切关注切口变化能够避免患者发生切口感染、血肿；康复护理中协助患者进行术后康复训练，既能够增加患者术后活动度，又能够通过发音训练放松患者颈部与声带肌肉，避免声音嘶哑[11-12]。基于MDT模式的集束化护理具有实践性强的特点，护理方案更为个性化与标准化，出院后仍能够给予随访指导，能够提升患者的护理满意度。

综上所述，基于MDT模式的集束化护理干预应用在甲状腺切除术后效果显著，不仅能降低患者术后疼痛感，减少并发症发生情况，还能促使患者术后尽早康复，有助于提升护理满意度。

参考文献

[1] 李阳，卢伟燕，陈伟，等.不同方式甲状腺切除术对甲状腺病人甲状腺功能、免疫功能和生活质量的影响[J].安徽医药，2020，24（10）：2018-2023.

[2] 周丹青，熊肇明，秦环龙，等.基于医技护管一体化的中心化建设探索与实践：以甲状腺疾病诊治中心为例[J].中国医院，2020，24（12）：74-76.

[3] 乔俊枝.集束化护理在甲状腺手术患者护理中的应用效果观察[J].内蒙古医学杂志，2020，52（1）：120-121.

[4] 李秀秀，张恒，刘亚平.多学科协助集束化护理模式在全甲状腺切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（10）：4-7.

[5] 边杰.甲状腺疾病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1984：36-39.

[6] 杨曼.多学科协作模式下加速康复外科集束化干预对甲状腺微小乳头状癌患者术后康复及护理工作满意度的影响[J].黑龙江医学，2021，45（16）：1692-1693.

[7] 水颖，方玉美，陈瑜.多学科协作干预对甲状腺癌患者术后应激反应、情绪及满意度的影响[J].广东医学，2020，41（9）：942-946.

[8] MCCLUSKEY E.Evaluation of the nursing care plan in a thyroidectomy surgical case[J].The Veterinary Nurse，2021，12（4）：156-160.

[9] 陈静，夏芳.多学科协作护理干预模式在甲状腺癌手术患者中的应用效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（9）：1585-1587.

[10] 胡英，徐燕，韩雪，等.协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练在甲状腺肿瘤病人围手术期的应用[J].蚌埠医学院学报，2022，47（9）：1310-1313，1317.

[11] 楊俏兰，李海量，林丽，等.多学科协作下加速康复外科集束化措施在甲状腺癌手术中的应用[J].实用医学杂志，2020，36（10）：1394-1397.

[12] 郭晓东，王艳，李平，等.基于赋能理论的改良护理模式在甲状腺癌患者中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（6）：745-748.

（编辑：张兴亚）