饮食日记联合家属参与饮食干预对维持性血液透析合并高磷血症患者饮食依从性的影响

陈敏

【摘要】 目的 探讨饮食日记联合家属参与饮食干预对维持性血液透析合并高磷血症患者饮食依从性的影响。方法 选取上饶市立医院2020年3月—2021年3月收治的维持性血液透析合并高磷血症患者62例，采用随机数字法分为对照组和观察组，各31例，对照组采用常规透析护理，观察组在对照组的基础上进行饮食日记干预联合家属参与饮食护理，记录并比较2组高磷血症患者的饮食依从性、自我行为管理能力、血磷水平、饮食知识掌握情况和患者生活质量。结果 干预后，观察组依从率高于对照组（P＜0.01）；干预后，观察组患者的食物摄入、机体活动、情绪处理能力和治疗行为评分均高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组的血磷值明显低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后饮食知识掌握情况优于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 饮食日记联合家属参与饮食干预，可以提高维持性血液透析合并高磷血症患者的饮食依从性、自我行为管理能力、饮食知识掌握情况以及降低血磷水平，还可以改善患者的生活质量。

【关键词】 饮食日记；家属参与饮食干预；维持性血液透析；高磷血症；依从性

文章编号：1672-1721（2024）11-0071-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

维持性血液透析疗法是一种最常使用的肾脏终生代替疗法[1]。高磷血症是指血磷酸盐超过正常水平的一种病理状态，也是血液透析患者一种常见的并发症，早期患者无明显临床症状，随着疾病进展可能导致患者继发甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病等疾病，严重者甚至出现钙磷代谢紊乱[2]。又因患者及其家属缺乏对饮食知识的了解，患者长期食用高磷等可能导致病情加重的食物，会增加危害患者生命的危险因素，对患者生活质量产生较大的影响，因此控制饮食对透析患者有重要意义。常规护理多机械化遵医嘱用药，饮食干预形式单一，多为口头讲解，缺乏趣味性和针对性，患者饮食依从性较差。饮食日记可通过量化分析提高患者的控制力[3]。家属参与饮食干预，是指家属督促患者完成饮食计划。基于此，本研究探讨饮食日记联合家属参与饮食干预对维持性血液透析合并高磷血症患者饮食依从性的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月上饶市立医院治疗的62例维持性血液透析合并高磷血症患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各31例。2组一般资料见表1。观察组与对照组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄大于18岁；采用维持性血液透析疗法；具有正常交流能力；陪护为家属。

排除标准：合并其他重大疾病；生活不能自理；中途停止或家属反对参加。

1.2 干预方法

对照组采用常规透析护理，由护理人员对患者进行透析前注意事项宣教，嘱咐患者按时服用药物并进行饮食指导等。

观察组在对照组护理的基础上进行饮食日记干预联合家属参与饮食护理。干预前，先询问患者及其家属对透析相关饮食营养知识的掌握情况，调查患者的一般资料、疾病状况等，制定个体化饮食干预手段。

饮食日记干预主要包括以下内容。（1）由护理人员指导患者及其家属参与制作三餐记录日记本，连续记录患者每天所吃的食物（时间注明早、中、晚三餐及加餐时间，食物记录分类为流食、半流食、固体，以及食物分量，其中半流食根据液体、蔬菜的质量、肉类质量、大米質量进行计算）。（2）定期举办宣讲会，要求患者与家属陪护一同参加。会议内容为，由专科医生向患者讲解高磷血症的特征、发病原因及疾病危害程度，以及饮食日记的使用方法、流程与饮食干预的内容、必要性以及意义，同时向患者推荐合适的低磷类食物，告知患者与家属陪护饮食营养知识。（3）由护理人员向每名患者分配小型食物称以及一套标有刻度的专用碗、碟，告知患者详细记录所食用食物的质量，同时陪护家属在一旁监督，将记录饮食的质量及每日摄入饮食中含磷量的日记本定时交给护理人员，护理人员则将记录数据建立文件档案，统计每名患者摄磷量，并进行分析，将分析结果告知患者，让患者合理饮食，后期合理调整患者的饮食，6个月后复查血磷值。

家属参与饮食干预主要包括以下内容。（1）护理人员按照家属的文化水平、知识的接受能力选择适合家属的语言词汇讲解缺乏营养对高磷血症患者的危害，并讲解应遵循科学性的饮食原则，比如执行优质蛋白、低盐低磷、摄入钾离子的原则；同时告知家属患者每日需摄入多少蛋白质、热量及其他营养成分的标准值，并记录患者每日摄入量，定期反馈给护理人员。（2）护理人员与家属结合患者饮食习惯等进行讨论，制定出适合患者的饮食方案。（3）护理人员组织所有患者家属参与“饮食干预”会议，向患者家属讲解制作饮食需以优质蛋白为主，选择合适的蛋白；同时指导家属选择低磷水果，叮嘱患者少吃动物内脏。（4）患者出院前，嘱咐家属应严格按照制定的饮食方案实施，并监督患者，防止患者吃高磷、多盐食物和水果；指导患者及其家属关注医院公众号，浏览医院自拟的与高磷血症患者相关的知识及健康教育内容，并建立微信群，以视频、图片、文字的形式定期推送高磷血症患者的饮食注意事项。（5）患者出院后，由护理人员对患者及其家属进行电话回访，了解高磷血症患者的治疗依从性，记录患者恢复情况，并向患者家属发送家庭护理注意事项（主要为饮食方面）的信息。

1.3 观察指标

1.3.1 饮食依从性评估

参照施月仙等[4]文献中饮食依从性量，结合患者饮食喜好与体内含磷量制定相应的饮食方案。评估高磷血症患者饮食依从性，分为完全依从（能按医嘱按时进食，少食多餐，减少油炸食品食入，血磷水平改善）、部分依从（部分按医嘱按时进食，未减少油炸食品食入，血磷水平稍有改善）、不依从（不按照医嘱进食，血磷水平未改善），依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.3.2 高磷血症患者自我行为管理能力

参考李雪等[5]文献中自我行为量表，评价患者自我行为管理能力。该量表包括食物摄入（13个条目）、机体活动（4个条目）、情绪处理能力（5个条目）和自我护理（5个条目）4个维度27个条目，各条目均采用Likert 4级评分法，总分100分，得分与自我管理行为良好程度呈正相关。记录干预前与干预3个月后数据并比较。

1.3.3 血磷水平

分别抽取患者干预前与干预3个月后肘静脉血3～5 mL，血标本以3 000 r/min离心10 min，分离血清后，采用生化全自动分析仪（贝克曼，AU5800）测定血磷水平。

1.3.4 高磷血症患者对饮食知识掌握情况

参考李霞[6]文献中饮食知识知晓率统计方法，统计观察组与对照组的数据，分为完全知晓（能全部答对护理宣教内容）、部分知晓（护理宣教内容答对正确率超过60%）、不知晓（护理宣教内容答对正确率低于60%）。

1.3.5 生活质量

采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]评估患者的生活质量，包含躯体、心理、社会和物质生活状况4个维度，共有74个项目，采用5级评分，标准分100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数数据以百分比表示，行χ2检验，计量数据以x±s表示，组间对比采用独立t检验，组内干预前后比较采用配对t检验，等级数据采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后饮食依从性情况比较

干预前，2组依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组依从率比干预前高（P＜0.05），见表2。

2.2 2组干预前后自我管理水平比较

干预前，2组高磷血症患者自我管理水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者食物摄入、机体活动、情绪处理能力和治疗行为等自我管理水平均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 2组干预前后血磷值比较

干预后，观察组的血磷值较对照组低（P＜0.05），见表4。

2.4 2组干预前后饮食知识掌握情况比较

干预前，2组饮食知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组饮食知识掌握情况优于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 2组干预前后生活质量比较

干预前，2组高磷血症患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者生活质量明显高于对照组（P＜0.05），见表6。

3 讨论

高磷血症是行维持性血液透析治疗的一种常见并发症。虽然行维持性血液透析可代替部分人体肾脏功能，但人体内仍有超量的磷无法代谢，容易诱发继发性甲状旁腺功能障碍，并加重钙、磷代谢紊乱，导致心血管钙化，促进心血管事件的发生，增加死亡率，引起皮肤瘙痒，影响患者的生活质量[8]。本研究探讨饮食日记联合家属参与饮食干预对维持性血液透析合并高磷血症患者饮食依从性的影响。

本研究结果显示，干预后，观察组依从率高于对照组（P＜0.01），观察组饮食知识掌握情况优于对照组（P＜0.01），说明饮食日记联合家属参与饮食干预，可提高维持性血液透析合并高磷血症患者的饮食依从性和健康知识掌握程度。分析原因为，护理人员指导记录日记，让患者用自己的语言复述、记录护理人员提供的低磷食物，增强患者对疾病相关知识、饮食知识的掌握情况，同时通过家属的监督提高患者自我效能，减少控磷饮食过程中的障碍，进而提高患者控磷饮食依从性。

本研究结果显示，观察组食物摄入、机体活动、情绪处理能力和治疗行为评分均高于对照组（P＜0.05），血磷低于对照组（P＜0.05）。这说明，飲食日记联合家属参与饮食干预可提高维持性血液透析合并高磷血症患者的自我行为管理能力，降低血磷水平。分析原因，在饮食日记联合家属参与饮食干预中，护理人员通过纠正患者错误的饮食习惯，通过每日饮食日记鼓励患者按时记录饮食，在保证患者基本营养的前提下，减少患者的磷摄入，家属督促患者坚持控磷饮食，提高患者自我行为管理能力，维持血磷水平稳定。

通过研究还发现，观察组患者生活质量明显高于对照组，说明饮食日记联合家属参与饮食干预可提高维持性血液透析合并高磷血症患者的生活质量。分析原因，饮食日记可帮助护理人员及家属及时掌握患者每天摄入的饮食类型，还可精确控制患者磷的摄入量，减少磷的摄入，促进患者预后恢复；联合家属参与饮食干预，对患者家属进行饮食宣教，提高家属对高磷血症患者饮食的相关认知，指导家属监督患者饮食状况，改善患者疾病状况，可促进患者提高生活质量。

综上所述，饮食日记联合家属参与饮食干预，可提高维持性血液透析合并高磷血症患者的饮食依从性、自我行为管理能力、饮食知识掌握情况，降低血磷水平，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 潘海燕，曾建好，成月莹，等.营养护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].海南医学，2021，32（5）：678-680.

[2] 许世林，刘云，文罗娜，等.多学科协作干预方案对维持性血液透析伴高磷血症患者血磷的影响[J].护理学报，2020，27（6）：61-64.

[3] 艾敏，孙伟蔚，丁青，等.基于APP的饮食日记对糖尿病前期糖耐量受损患者饮食控制的影响[J].解放军护理杂志，2019，36（11）：27-30.

[4] 施月仙，赵岳，侯亚红，等.血液透析患者并发高磷血症的非疾病性因素研究[J].中华护理杂志，2018，53（10）：1186-1191.

[5] 李雪，孙晓晶.自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究[J].中华护理杂志，2016，51（5）：562-566.

[6] 李霞.饮食日记在控制维持性血液透析患者高磷血症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（7）：47-48.

[7] 祝凌芳.血液透析对尿毒症皮肤瘙痒患者生活质量及外周血干细胞因子水平的影响[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（4）：696-699.

[8] 徐慧，崔益鸿，翁丽娜，等.营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响[J].中国食物与营养，2021，27（3）：72-75.

（编辑：许 琪）