基于自我超越理论的延续性护理对肺结核患者服药依从性及自护能力的影响

李思婧 王丽倩 何丽琴

【摘要】 目的 探讨基于自我超越理论的延续性护理在肺结核患者中的应用效果。方法 选取2020年9月—2022年7月在抚州市东乡区人民医院接受治疗的78例肺结核患者，按随机数字表法分对照组和观察组，各39例。对照组给予常规护理，观察组采用基于自我超越理论的延续性护理，对比2组服药依从性、自我护理能力、肺功能指标、自我超越水平及生命质量。结果 观察组服药依从率97.44%，高于对照组的79.49%（P＜0.05）；护理后观察组自我护理能力测定量表（self-care ability assessment scale，ESCA）评分、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（first second forced expiratory volume，FEV1）、FEV1/FVC水平及自我超越量表（self-transcendence scale，CSTS）评分高于观察组，圣乔治呼吸问卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）评分低于对照组（P＜0.05）。结论 基于自我超越理论的延续性护理能够提高肺结核患者服药依从性与自我护理能力，并增强自我超越水平，促进肺功能及生命质量的改善。

【关键词】 肺结核；自我超越理论；延续性护理；服药依从性；自我护理能力；肺功能指标；生命质量

文章编号：1672-1721（2024）11-0057-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

肺结核为临床慢性传染性疾病，病程漫长，病情迁延难愈，症状反复发作会起肺功能损伤，降低患者生命质量[1]。临床药物治疗肺结核能有效延缓病情，但肺结核患者通常年龄大、自我护理能力不足，加之出院后因缺乏专业的健康指导与监督，难以遵医嘱用药，出现私自增减药量等情况，导致症状反复发作，影响疾病控制效果[2]。患者在长期用药、疾病症状等影响下，易产生较大的精神与心理压力，滋生诸多不良情绪，降低服药依从性，不利于疾病整体控制[3]。因此，肺结核治疗期间加强延续护理指导，增强患者服药依从性与自护能力，对疾病的稳定控制尤为重要。自我超越理论是一种心理测评方式，该理论认为个体健康状况改善是不断完善的过程，个体通过不断寻找并体验生活的意义、真理、爱与价值，才能超越现状，从容应对生活变化、压力事件，而良好的自我超越水平能调动患者积极性，帮助患者维持健康身体状况。本研究选取78例肺结核患者，通过分组对照，探究基于自我超越理论的延续护理对患者康复效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年7月在抚州市东乡区人民医院接受治疗的78例肺结核患者，按随机数字表法分对照组和观察组，各39例。对照组男性34例，女性５例；年龄61～77岁，平均年龄（68.80±3.45）岁；病程1～8年，平均病程（4.11±1.38）年。觀察组男性36例，女性3例；年龄61～78岁，平均年龄（69.10±3.34）岁；病程1～9年，平均病程（4.05±1.49）年。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合肺结核[4]相关诊断标准；患者及其家属知情同意。

排除标准：合并其他呼吸系统疾病；伴精神障碍、视听障碍；恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理。予以患者饮食指导、用药指导、心理疏导等。加强健康教育，嘱咐患者居家期间遵医嘱用药，保持良好作息、平和心态，积极复诊。门诊复查时根据患者病情实施针对性指导。持续观察3个月。

1.2.2 观察组

观察组实施基于自我超越理论的延续性护理。

制定护理计划。科室护士长牵头成立延续护理小组，纳入4名责任护士为组员。参照核心文献、患者资料、既往收治患者病例资料等，制定基于自我超越理论的延续护理方案。

护理内容。自我超越理论共3个阶段，分别为关注内心活动并提升自我意识、关心他人同时拓展自我界限、总结过去与展望未来。将自我超越理论运用在延续护理中，初次实施以门诊讲座的形式进行，之后通过微信群、电话随访形式进行延续随访。每次开始前1～2 d电话预约提醒，赠送小礼品，以提高患者参与积极性。

自我超越理论运用。（1）关注内心活动并提升自我意识。认知护理，向患者讲解结核病治疗过程中产生不良情绪的合理性，说明这是正常情况，帮助患者认识不良情绪出现的原因与形式并学会管理情绪；了解患者用药情况，分析未按医嘱用药原因，强调私自增减药量的危害，分别列举正面、反面例子。自我描画，引导患者以列表、画图、口述等方式描述自我性格特征，深入了解自我优点、缺点，通过内心省思来加深自我认知。（2）关心他人同时拓展自我界限。同伴活动，组织小型同伴交友会，鼓励患者分享抗结核治疗经验；互相交流学习，尝试从他人的角度思考问题。感恩表达，鼓励患者与家属交流，主动表达对家人的照顾感恩之情，主动关爱家人。（3）总结过去与展望未来。总结过去，引导患者按照步骤回忆生活经历，将往事片段重整为一个整体，从中思考生活的意义，总结成功经验，体验带来的成就感。展望未来，在总结过去的基础上，帮助患者建立未来生活信心，积极面对未来，如列出下周希望完成的事情并描述通过何种方式来实现；协助患者制定短期康复计划，督促患者完成，帮助其总结计划完成期间重要的经验。（4）延续指导。上述所有步骤完成后，每月以电话或微信随访的形式与患者沟通，普及自我超越理论知识，远程引导患者逐步完成认知、自我描画、感恩表达、总结过去、展望未来各个步骤，以微信群的方式引导患者进行同伴交流。运用自我超越理论期间，指导患者进行康复运动，呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，运动训练包括散步、慢跑、太极拳、八段锦等。强化用药健康宣教，每周群内推送用药、饮食、运动等相关小知识，间隔2周行1次电话随访，督促患者按时用药。持续观察3个月。

1.3 观察指标

（1）服药依从性。采用Morisky服药依从性量表[5]评价服药依从性，总分为8分，8分表示依从性高、6～7分表示依从性中等、＜6分表示依从性低。服药依从率=（依从性高例数+依从性中等例数）/总例数×100%。（2）自我护理能力。护理前后用自我护理能力测定量表（ESCA）[6]评价患者的自我护理能力。该量表有自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能4个维度，分别对应32分、68分、24分、48分，评分越高越好。（3）肺功能指标。使用肺功能检测仪检测患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。（4）自我超越水平。护理前后使用自我超越量表（CSTS）[7]评价自我超越水平，共15个条目，每个条目计1～5分，评分越高越好。（5）生命质量。护理前后使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[8]评价生命质量，包括疾病影响（20分）、活动能力（50分）、呼吸症状（30分），评分越低越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性

观察组服药依从率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 自我护理能力

护理前2组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2组ESCA量表评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 肺功能指标

护理前2组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 自我超越水平、生命质量

护理前2组自我超越水平、生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2组CSTS量表评分均高于护理前，且观察组高于对照组；护理后2组SGRQ问卷评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肺结核主要由结核分歧杆菌感染所引起，以咳痰、咳嗽、咳血等为主要临床表现，临床发病率较高[9]。肺结核病程长，长期反复咳嗽、呼吸受限会严重损伤肺功能，影响患者日常工作与休息。抗结核治疗虽能延缓病情进展，但长期用药引起的不良反应会降低患者服药依从性，影响治疗效果[10]。患者自我护理能力偏低，对疾病认知不足，居家期间容易出现不规范用药等行为，不利于疾病控制。

常规护理侧重于住院期间，对院外护理不够重视，导致患者居家康复效果不够理想。本研究结果显示，观察组服药依从率高于对照组，ESCA量表评分、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平及CSTS量表评分高于对照组，SGRQ问卷评分低于对照组，提示基于自我超越理论的延续性护理在肺结核患者中的应用效果显著，能有效改善患者服药依从性与自我护理能力，提高自我超越水平，促进肺功能康复，提升患者生活质量。自我超越理论重视慢性病患者自我超越水平的发展，通过3个步骤帮助患者超越自我及当前困难，拥有关心他人的能力，发现人生意义，更好地适应目前生活，有效促进生理、躯体健康。自我超越理论利用认知护理使患者正确认识疾病带来的不良情绪的合理性，配合自我描画加深患者自我认知与自我情绪控制能力，减少长期疾病折磨引起的过度焦虑抑郁。组织病友会，患者之间相互予以社会支持，利于宣泄不良情绪，同伴间相互鼓励还能促使患者树立康复信心，为后续积极遵医嘱用药治疗奠定基础。通过总结过去与展望未来，使患者从人生经历中感悟生命价值，提高自我超越水平，从容面对生活。实施基于自我超越理论的延续性护理，重视患者院外护理需求，通过自我超越理论改善患者心理健康水平，使患者拥有积极向上的心理，主动养成有利于疾病控制的健康行为。利用微信、电话等形式实施远程健康照护，提醒、监督患者按时用药。通过微信群进行知识普及，持续满足患者认知需求，提高患者自我护理能力[11-12]。医护人员的专业照护、患者积极向上的心态可更好地促进患者养成健康行为，积极遵医嘱服药，按时进行呼吸康复、运动康复，有效增强疾病控制效果，促进肺功能及生命质量改善。

综上所述，基于自我超越理论的延续性护理可以提升肺结核患者的服药依从性，改善患者的自我护理能力及自我超越水平，促进肺功能康复，从而全面提升生命质量。

参考文献

[1] 黄兰妹，陈欣梅，冯芳，等.思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者诊疗依从性及预后的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（9）：2469-2474.

[2] 钟洛阳，吴江贵，肖言英.针对性干预对耐多药肺结核患者的价值及运动耐力的影响[J].河北医药，2021，43（14）：2192-2195.

[3] 王丽菊，张小丽，王德耿.呼吸运动康复护理对肺结核患者自护能力及肺功能的影响[J].贵州医药，2019，43（3）：473-474.

[4] 中华医学会.肺结核基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（8）：709-717.

[5] 杨婷婷，童叶青，殷晓旭，等.Morisky服药依从性量表、家庭APGAR问卷在结核病患者中的应用评价[J].中国社会医学杂志，2016，33（6）：580-582.

[6] 刘延锦，余溯源，郭丽娜，等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重庆医学，2018，47（33）：4266-4269.

[7] 欧阳洋，刘安诺.自我超越理论护理干预对肺结核患者负面情绪和自我效能的影响[J].临床与病理杂志，2021，41（8）：1894-1899.

[8] 杜佳，雷撼，胡蕓，等.SGRQ、CAT和CCQ问卷在COPD患者生活质量中的评估价值比较[J].现代生物医学进展，2015，15（12）：2313-2315，2344.

[9] 王月彩，张敬美，苏圆圆，等.循证护理对耐多药肺结核患者的治疗依从性及生活质量的影响[J].现代医学，2020，48（3）：395-399.

[10] 席明霞，屈婧.耐药肺结核患者服药依从性影响因素的质性研究[J].华西医学，2021，36（1）：50-54.

[11] 王玉英，郭苗.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用分析[J].贵州医药，2020，44（1）：152-154.

[12] 张丽洁，何仪.延续性护理对肺结核患者的临床护理效果观察[J].贵州医药，2020，44（7）：1162-1163.

（编辑：张兴亚）