基于整合医学诊疗模式的护理干预在急性脑梗死患者恢复中的应用研究

李慧云

【摘要】 目的 探讨基于整合医学诊疗模式的护理干预在急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）患者中的应用效果。方法 选择抚州市东乡区人民医院2020年1月—2021年8月收治的70例ACI患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组实施常规护理，观察组实施基于整合医学诊疗模式的护理干预，2组均持续随访3个月。对比2组疾病认知情况、神经功能、自理能力及护理满意度。结果 观察组护理后疾病认知中的疾病知识[（78.25±4.13）分]、饮食知识[（72.25±4.30）分]、运动知识[（74.78±4.18）分]及用药知识[（75.62±4.71）分]维度评分均高于对照组[（70.15±4.05）分、（66.63±4.17）分、（67.75±4.02）分、（66.35±4.43）分]，差異有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后美国国家卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health neurological impairment score，NIHSS）评分[（8.70±1.05）分]低于对照组[（16.85±1.31）分]，Barthel指数（barthel index，BI）评分[（66.32±6.64）分]高于对照组[（54.05±5.26）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组护理满意度（94.29%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对ACI患者实施基于整合医学诊疗模式的护理干预，能够提升其疾病认知水平，促进神经功能及自理能力恢复，提高护理满意度。

【关键词】 急性脑梗死；整合医学诊疗模式；疾病认知情况；神经功能；自理能力

文章编号：1672-1721（2024）11-0054-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473

ACI属于临床常见脑血管疾病，发病率高、致残率高、病死率高及复发率高，多发于中老年人群[1-2]。当前临床通常采取溶栓、神经保护等措施治疗ACI，但ACI患者多伴有神经功能损害，即使经有效治疗，仍可能遗留认知、吞咽、运动等功能障碍，致使自理能力下降，严重影响正常生活，故对临床护理提出较高要求[3-4]。常规诊疗流程单一，以专科治疗为主，缺乏多学科的共同干预，不利于患者功能障碍有效恢复。整合医学将医学各领域最为先进的理论知识与专科实践经验进行有机整合，在充分结合患者情况的基础上，依据环境、心理等进行调整，制定更加具有针对性的新医学诊疗体系，已在临床得到较为广泛的应用，但当前临床关于基于整合医学诊疗模式的护理干预应用于ACI患者中的相关报道较少。基于此，本研究选取抚州市东乡区人民医院收治的70例ACI患者，通过分组对照方式，探讨基于整合医学诊疗模式的护理干预的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择抚州市东乡区人民医院2020年1月—2021年8月收治的70例ACI患者，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男性19例，女性16例；年龄53～74岁，平均（59.66±3.17）岁；体质量指数19.4～30.2 kg/m2，平均（24.39±2.25）kg/m2；发病至入院时间0.5～5.8 h，平均（3.04±0.90）h；发病部位，前循环23例，后循环12例；受教育年限6～15年，平均（9.47±1.05）年。观察组男性20例，女性15例；年龄52～74岁，平均（59.60±3.15）岁；体质量指数19.2～30.3 kg/m2，平均（24.36±2.33）kg/m2；发病至入院时间0.5～5.5 h，平均（3.02±0.92）h；发病部位，前循环22例，后循环13例；受教育年限6～15年，平均（9.45±1.02）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点（1995）》[5]中对ACI诊断的相关标准；均为首次发生ACI。

排除标准：合并恶性肿瘤者；合并免疫系统疾病者；合并传染性疾病者。

1.2 方法

2组患者入院后，均常规行对症治疗，包括抗血小板、抗凝、扩张脑血管等。

对照组实施常规护理。常规宣教疾病相关知识，告知遵医嘱用药的重要性，嘱患者定时定量用药；结合患者恢复情况制定康复锻炼方案，给予陪同协助；密切监护患者的生命体征，如有异常及时告知医师进行处理。

观察组实施基于整合医学诊疗模式的护理干预。（1）成立整合医学诊疗护理小组。成立护理小组，成员包括科室医师、康复理疗师、心理咨询师、护士长及责任护士。护士长进行护理监督。责任护士、康复理疗师收集患者各项资料，开展相应的护理措施。心理咨询师负责与患者进行沟通，给予个性化心理健康指导。（2）建立整合医学诊疗流程。利用信息化工具对诊疗流程进行管理，包括患者入院救治至治疗完成后出院的整个流程。患者入院后，利用信息化工具对患者的病历进行分流。神经科医师评估患者病情，协助进行影像学检查。责任护士为患者开放静脉通路。遵循综合、使用、科学及院内共享的原则，联合心血管外科、内分泌科等科室，为患者建立整合医学诊疗流程。（3）整合医学健康宣教。采取发放宣传手册、播放视频等方式进行疾病知识宣教，包括ACI的发病原因、治疗方法、饮食注意事项、运动方法等内容。采取以问题为导向的教学方式进行宣教，鼓励患者或家属提出问题并给予解答，确保健康教育的有效性。（4）心理健康干预与康复指导。心理咨询医师针对患者开展团体心理干预，15人为1组，每周1次。对患者自身合并疾病之间存在的影响、关联情况进行强化宣教，提升患者对疾病的了解水平。康复理疗师早期针对患者开展康复指导，包括早期康复训练的相关技巧及重要性，嘱患者积极参与到早期康复训练中。（5）社会延续护理。待患者符合出院标准后，于出院前结合患者情况、综合多学科医师意见，对出院后药物进行细化处理，制定用药清单。发放出院个性化指导手册，手册内容包括饮食方案、康复措施等，嘱患者出院后自行开展自我护理。

2组均持续随访3个月。

1.3 观察指标

对比2组疾病认知、神经功能、自理能力和护理满意度。（1）疾病认知。护理前后采用医院自拟疾病认知调查表评价。该调查表包含疾病、饮食、运动和用药4个方面各25分，满分100分，分数越高表示疾病认知程度越高。该调查表Cronbach's α系数为0.853，重测效度为0.861。（2）神经功能。护理前后采用NIHSS[6]评定。NIHSS满分42分，共11个方面，分数与患者神经功能呈负相关。（3）自理能力。护理前后采用BI[7]进行评价。BI包括排便控制、进食、步行、上楼梯、穿衣和洗澡等10个项目，满分100分，得分越高提示患者自理能力越强。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[8]评价。NSNS共19个条目，采用1～5级评分法，分为非常不满意、不满意、一般满意、满意及非常滿意5个层级。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知

2组护理前疾病认知各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组护理前相比，护理后疾病认知中疾病知识、饮食知识、运动知识和用药知识评分均较高（P＜0.05）；与对照组相比，观察组护理后疾病认知中疾病知识、饮食知识、运动知识和用药知识评分均较高（P＜0.05），见表1。

2.2 神经功能与自理能力

2组护理前NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组护理前相比，护理后NIHSS评分较低，BI评分较高（P＜0.05）；与对照组相比，观察组护理后NIHSS评分较低、BI评分较高（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

ACI当前已成为我国居民致残、致死的主要原因之一[9-10]。临床治疗ACI的关键在于早期疏通闭塞血管，恢复脑循环灌注，避免脑组织持续性坏死。现阶段临床治疗ACI的手段较多，且随着诊疗技术的提高，ACI病死率有所降低，但多数患者会遗留不同程度功能障碍，影响正常生活质量。

常规诊疗模式中，ACI患者的诊疗以单一专科诊治为主，对相近医学领域干预措施、实践经验的整合较少，难以满足患者在改善肢体活动障碍、神经损伤等方面的护理需求，不利于改善预后。整合医学诊疗护理模式可为患者提供具有整体性、综合性、个性化及一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室内完成疾病的诊断、治疗及康复医疗服务全流程。本研究中，与对照组相比，观察组护理后疾病认知中疾病知识、饮食知识、运动知识及其他相关注意事项维度评分、BI评分、护理满意度均较高，NIHSS评分较低，说明针对ACI患者实施基于整合医学诊疗模式的护理干预能提升其疾病认知水平，改善神经功能，提高生活自理能力，护理满意度较高。由于ACI所致的生理或病理变化涉及多个方面，通常需多学科进行联合诊治。基于整合医学诊疗模式的护理干预在兼容传统医学诊疗模式的基础上，整合心理、社会及环境等因素，制定更加全面、系统、科学的疾病诊治护理医学理念。本研究将该护理模式应用于ACI患者中，优化诊疗流程，强调救治过程中医护人员的主体地位、辅助诊疗的适应性配合、保障部门的一体化分工协作。基于整合医学诊疗模式的护理干预针对患者开展整合医学健康宣教，采取多种措施作为宣教手段，能够提升患者对疾病的认知水平，提升护理配合度，保障各项工作的有效开展，增强病情控制效果，有利于神经功能恢复。针对患者开展心理健康干预，通过团体心理指导、认知强化，促进患者改善情绪状态，减轻负性情绪，可进一步提升护理配合度，有利于各项护理措施的落实。结合患者情况制定具有针对性的出院康复指导，可有效规避不良影响因素，保障康复训练措施的有效开展，增强康复效果，促进患者神经功能恢复，提升自理能力[11-12]。基于整合医学诊疗模式的护理干预关注患者身心、康复等多个方面，注意院内、院外护理的持续性，从而增强康复效果，故患者满意度更高。基于整合医学诊疗模式的护理干预应用于ACI患者中的相关报道较少，试验设计存在局限性，有样本量较少、观察时间较短等不足。应不断进行实践与研究，完善试验内容，扩大样本纳入范围，延长观察时间，进一步探讨基于整合医学诊疗模式的护理干预对ACI患者远期预后的影响，为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，基于整合医学诊疗模式的护理干预应用于ACI患者中的效果确切，利于提升患者对疾病的认知水平，促进患者神经功能恢复及自理能力提升，从而获得更高的护理满意度。

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（编辑：张兴亚）