自制双层脑棉片清点盒在颅脑外科手术中的设计与应用

刘英钦 容凯姗 叶锐晟

【摘要】 目的 探讨自制双层脑棉片清点盒在颅脑外科手术脑棉片清点中的应用效果。方法 选取2020年1—12月在东莞市第八人民医院行颅脑外科手术的130例患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各65例，对照组采用脑棉板平铺清点脑棉片，实验组采用自制双层脑棉片清点盒进行脑棉片清点。比较2组清点时间、清点错误发生率、护士满意度、手术医生满意度。结果 实验组清点时间明显短于对照组（P＜0.05）。实验组清点错误发生率低于对照组（P＜0.05）。实验组护士满意度和手术医生满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论 在颅脑外科手术脑棉片清点中使用自制双层脑棉片清点盒，有利于缩短脑棉片清点时间，降低清点错误发生率，提高护士、手术医生的满意度。

【关键词】 双层脑棉片清点盒；脑棉片；颅脑外科手术

文章编号：1672-1721（2024）11-0068-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

颅脑手术是手术室常见的手术之一，具有手术难度大、术中创伤大、侵入性操作多、手术持续时间长等特点。颅脑手术时间越长，手术创面暴露的时间增加，颅内感染的危险性就越大。要尽量控制颅脑手术时间，减少手术创面暴露时间，降低术后感染的风险[1]。脑棉片是颅脑手术的必需品之一，使用频率高，型号多，用量大，可用于止血，保护脑组织，暴露手术视野，在颅脑手术中具有重要作用。若有脑棉片遗留在颅脑中，为了寻找脑棉片多次牵拉和翻动脑组织，会导致脑出血、脑水肿，甚至脑挫伤。为防止脑棉片遗留在颅脑中，必须严格清点脑棉片数目，确认无误后方可关闭硬脑膜。术中脑棉片管理的传统方式缺少对细节流程的规范及管理，易出现脑棉片数目不符与遗失等现象[2]。如何准确快速无误清点脑棉片，缩短关颅前等待时间，是手术室护士在颅脑手术中面临的关键问题。本研究自制双层脑棉片清点盒，探究自制双层脑棉片清点盒在颅脑手术中清点脑棉片的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 脑棉片清点材料与制作

选择耐高温不锈钢材料为材质，联系制造商家设计脑棉片清点盒，盒子大小为26 cm×21 cm×2.4 cm，分为2层，每层各有20个格子，每个格子大小为2 cm×7 cm，格子底部由左向右依次标记数字1～10，见图1。脑棉片清点盒制作完成后，清洗干净经高温蒸汽灭菌备用。

1.2 一般资料

选取2020年1—12月在东莞市第八人民医院行颅脑外科手术的130例患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各65例。对照组男性33例，女性32例；年龄18～80岁，平均年龄（40.63±5.53）岁；二级手术12例，三级手术35例，四级手术18例。实验组男性32例，女性33例；年齡20～87岁，平均年龄（41.27±6.04）岁；二级手术10例，三级手术36例，四级手术19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

对照组采用传统脑棉板清点颅脑外科手术的脑棉片。术中巡回护士与器械护士共同清点、分别准确记录脑棉片的数量，器械护士用无菌记号笔和纸动态记录脑棉片进出颅脑的准确数目及位置，巡回护士同步做好脑棉片的动态记录，关颅清点脑棉片时，共同清点脑棉片数目。

实验组采用自制双层脑棉片清点盒清点颅脑外科手术的脑棉片，根据手术需要，提前按规格裁剪脑棉片，每行放置同种规格脑棉片，每1小格放置1片脑棉片，术中裁剪后的脑棉片残端仍放置于相应的格子里，脑棉片超过40片时增加新的脑棉盒。

1.4 评价指标

1.4.1 脑棉片清点平均时间

记录每台颅脑外科手术在缝合脑膜前、缝合脑膜后、缝合皮肤后3次清点脑棉片的时间，统计分析2组颅脑外科手术脑棉片清点的平均时间。

1.4.2 清点错误发生率

若3次脑棉片清点中脑棉片数量均有差异，则视为清点错误。记录重复清点次数，计算清点错误发生率。1.4.3 满意度调查

采用自行设计的调查问卷评估手术医生与护士对脑棉片清点盒的满意度。调查问卷内容包括颅脑手术脑棉片清点方便的满意度、脑棉片清点盒（脑棉板）使用方便的满意度、此脑棉片清点方式节约时间的满意度及手术医护人员配合的满意度。每台颅脑手术后发放1份调查问卷，手术医生与护士共同参与此问卷调查。器械护士填写“清点方便”“使用方便”“节约时间”的调查内容，主刀医生填写“手术医护人员配合满意度”的调查内容。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑棉片清点平均时间比较

实验组的脑棉片清点平均时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组清点错误发生率比较

实验组的清点错误发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组手术医护人员满意度比较

实验组手术医护人员的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 脑棉片清点工作在颅脑外科手术中的重要性

脑棉片是颅脑外科手术的常用材料之一，主要用于压迫止血及保护脑组织。颅脑手术后必须把所有入脑的脑棉片全部取出，若脑棉片遗留于患者颅脑内，可致颅内感染、昏迷甚至死亡。在颅脑手术的术前、缝合脑膜前、缝合脑膜后及缝合皮肤后，需4次清点并记录脑棉片的数量，要求每次清点数量一致。颅脑外科手术耗时长、所用手术器械数目多，所需脑棉片数量多[3]。脑棉片质量轻、易散落，术中所需的脑棉片形状大小不一，使用后的脑棉片混有血液，与组织不易辨认[4]，容易导致脑棉片遗失或者清点数目不符[5]，增加了手术器械护士在颅脑手术中管理脑棉片的压力和工作量。脑棉片的清点工作与颅脑手术的进程及患者的安全有紧密的联系[6]，是颅脑手术中的关键环节之一，是一项繁重的工作，在颅脑外科手术中非常重要。为了消除颅脑手术中脑棉片遗留和丢失这一隐患，许多手术室护士对此不断进行探索及研究。徐培君等[6]设计了可视化脑棉片清点工具，使脑棉片的清点一目了然，降低了脑棉片清点不符的风险。王勤华[4]自制与使用脑棉规格相符的不同型号的双排脑棉盒，使脑棉清点一目了然，实践效果满意。刘珂汐[7]术中使用脑棉片放置盘。郑慧瑛等[8]自制脑棉片清点架。王雅玲等[9]设计与应用数字编号脑棉片剪裁法。王争艳等[10]研制与应用新型脑棉片保存与清点袋，便于脑棉片的保存及清点。这些护理人员的发明及应用，在一定程度上提高了手术室护士对脑棉片管理的业务水平，降低了脑棉片残留的风险。

3.2 脑棉片清点存在的普遍问题

传统的脑棉片清点方式容易引起脑棉片遗失、数目清点错误等情况，工作效率低，外科手术安全隐患大。脑棉片型号种类多，每个护士剪脑棉片的方法不同，因此寻找便捷、准确的方法清点脑棉片，对于颅脑外科手术具有重要的意义。脑棉片清点不符普遍存在的问题包括：术中脑棉片的清点管理制度不够完善；术中所需的脑棉片无固定数量，无固定型号，需要临时裁剪；进入颅内的脑棉片定位不明确；颅脑外科手术医生参与脑棉片的管理意识差[11]；颅脑手术中，器械护士脑棉片管理不规范，传递脑棉片不及时，耽误手术医生的手术操作时间，医生与护士的配合度不够理想。

3.3 自制双层脑棉片清点盒可缩短清点时间、提高工作效率

传统的脑棉片清点管理方式缺少标准化、规范化管理，易导致遗漏或者重复寻找脑棉片，延长关颅时间，降低手术工作效率[12]。东莞市第八人民医院原有的脑棉片板存在的弊端主要表现为结构粗糙、放置不牢固、承载脑棉片有限、单层不立体、不易清点、清点耗时多。在颅脑手术实践中，研制了方便使用、清点的双层脑棉片清点盒。器械护士在术前将每片脑棉片放置于每1小格中，术中对脑棉片去路做到心中有数，便于直接观察是否有无脑棉片遗留于颅脑内，缩短关颅等待时间，降低医疗行为的差错率和风险。颅脑手术时间与颅内感染有关。手术切口暴露的时间越长，被病原微生物感染的机会就会越大[9]。本研究结果显示，使用自制双层脑棉片清点盒清点脑棉片，实验组脑棉片清点时间大幅度缩短，清點错误发生率明显降低。由此可知，使用脑棉片清点盒清点脑棉片，可节省手术器械护士的清点时间，减轻工作量，减少人力成本。在颅脑外科手术中使用脑棉片清点盒，可以随时关注各种规格的脑棉片的数量和使用位置，可随时清点脑棉片，及时发现是否有脑棉片丢失以及丢失脑棉片的数量、型号和位置，及时提醒手术医生寻找脑棉片，避免硬脑膜关闭前第1次清点数量不符而增加寻找脑棉片的难度。对患者而言，使用脑棉片清点盒节约了脑棉片清点时间，避免了脑棉片可能遗留在患者体内的安全隐患，缩短了颅脑手术时间和术野暴露时间，减小了患者压力性损伤的可能性，降低了因手术时间过久导致术后感染的风险，减少患者的医疗费用。对医院而言，使用脑棉片清点盒提高了患者的满意度和信任度，提升了医院的整体品牌形象。

3.4 自制双层脑棉片清点盒的优点

新型脑棉片清点盒采用不锈钢材质，结构简单，制作成本低，耐高温，高温蒸汽灭菌效果可靠，易清洗，便于观察脑棉片数量。在颅脑手术中使用脑棉片清点盒时，把其置于器械台角落，在每1格子中放置1片脑棉片，巡回护士记录每1片脑棉片入脑后的放置位置。手术中使用后的脑棉片常带有血液，将其置于脑棉片清点盒相应的小格子中，避免器械台被血液污染，保持了器械台的干净。当脑棉片数量超过40片时，可追加1个相同的脑棉片清点盒。使用自制双层脑棉片清点盒，规范了术中脑棉片的管理，减轻了清点工作负担，缩短了清点时间，降低了清点错误发生率，提高了工作效率。

3.5 使用自制双层脑棉片可提高手术医生护士的工作满意度

由调查问卷结果可知，使用自制双层脑棉片清点盒提高了颅脑手术医护人员的工作满意度，提升了工作效率。新型脑棉片管理和清点方式节约了清点时间，减少了手术器械护士的脑棉片清点的工作量及注意力，减轻了护士的工作压力与工作强度，便于器械护士密切观察手术的进展，让器械护士将精力集中于手术器械的管理与传递，提高了器械护士与手术医生的配合度，提高了手术医生的满意度，提升了颅脑外科手术护理质量。

3.6 使用自制脑棉片清点盒存在的问题

在本研究中，部分手术护士反馈在使用不锈钢脑棉片清点盒时，清点盒比较沉重不方便移动，而且清点盒格子粗糙。根据此反馈，本研究做出了相应的改进，使用脑科贴棉把脑棉片清点盒固定于手器材台边上，防止滑脱。联系厂商，在后续脑棉片盒的制作过程中改进质量，对格子精细打磨，避免剐蹭。

综上所述，在颅脑外科手术中应用自制双层脑棉片清点盒，有利于缩短脑棉片清点时间，降低清点错误发生率，提高手术效率，提高手术医护人员的配合度及满意度，减少患者的安全隐患，值得推广应用。

参考文献

[1] 王颖.神经外科Ⅰ类手术切口医院感染目标性监测[J].中国农村卫生，2020，12（11）：32-33，35.

[2] 黄新飞，宁克勤，王庆，等.良性前列腺增生伴慢性前列腺炎中医证型与临床症状相关性分析[J].中华男科学杂志，2017，23（12）：1111-1115.

[3] 朱文英.新型脑棉片清点盒在神经外科手术中的研究与应用[J].当代护士，2019，26（1）：188，191.

[4] 王勤华.脑棉管理：特制脑棉片及脑棉盒的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（5）：471．

[5] 杨美玲，王彬彬，宋兰皊.应用B型超声波探查颅内残留棉片的可行性研究[J].中国临床研究，2020，33（5）：710-711，715.

[6] 徐培君，董妹，江晨.神经外科棉片可视化清点工具的制作与应用[J].护理与康复，2019，18（5）：98.

[7] 刘珂汐.术中脑棉片放置盘的使用[J].中国医药指南，2012，10（15）：373．

[8] 郑慧瑛，张淑军，彭树梅，等.自制脑棉片清点架在神经外科术中的应用[J].母婴世界，2016，3（6）：228．

[9] 王雅玲，李娜，苏云萍.数字编号脑棉片剪裁法的设计与应用[J].护理实践与研究，2018，15（16）：94-96.

[10] 王争艳，刘敏，韩静.新型脑棉片保存与清点袋的研制与应用[J].上海护理，2017，17（1）：61-63.

[11] 郝凤英，曾玉，徐英，等.标准化脑棉管理在经鼻内镜颅底手术中的应用[J].全科护理，2018，16（18）：2216-2217.

[12] 杨美玲，宋兰皊，王媛媛.术中棉片精准化管理及应用效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（13）：126-128.

（编辑：肖宇琦）