显露喉返神经在全甲状腺切除中的临床意义研究

李辉+徐业凤+邵亮

【摘要】 目的 分析探讨在全甲状腺切除术中显露喉返神经的临床价值。方法 55例行全甲状腺切除术的患者， 根据是否显露喉返神经将其分为观察组34例（显露喉返神经）与对照组21例（不显露喉返神经）， 观察两组病灶切除率及并发症发生率。结果 两组病灶切除率均为100.0%；观察组手术时间较对照组更长， 两组比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）；随访6个月， 观察组并发症发生率为14.7%， 显著低于对照组的38.1%（P<0.05）。结论 对全甲状腺切除术患者解剖显露喉返神经安全可靠， 能够有效预防喉返神经损伤的发生， 减少医源性损伤。

【关键词】 甲状腺切除术；喉返神经；显露；损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.045

在甲状腺手术中， 易发生喉上神经损伤、喉返神经损伤与甲状腺旁损伤等并发症， 患者常出现声音嘶哑， 严重的可能发生窒息甚至死亡[1]。当前国内报道指出， 因甲状腺手术发生喉返神经损伤的比例在0.3%～9.4%[2]。因此在甲状腺手术中是否解剖显露喉返神经还存在着争议。基于此， 本组研究对比观察了显露及不显露喉返神经患者的并发症发生率， 为全甲状腺手术治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年8月收治的行全甲状腺切除术的55例患者作为研究对象， 根据患者是否显露喉返神经分为观察组34例与对照组21例。观察组男7例， 女27例， 年龄20～78岁， 平均年龄（43.5±12.3）岁；包括甲状腺腺瘤3例， 甲状腺乳头状癌21例， 巨大多发结节性甲状腺肿10例。对照组男6例， 女15例；年龄21～78岁， 平均年龄（43.7±12.2）岁；包括甲状腺腺瘤2例， 甲状腺乳头状癌13例， 结节性甲状腺肿6例。两组患者性别、年龄、甲状腺疾病种类等一般资料资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均实施全甲状腺切除术治疗， 术前进行血常规、甲状腺功能、心电图、心电图、胸X线、甲状腺彩超、喉镜等检查。

对照组（不显露喉返神经）：所有对照组患者实施气管插管全身麻醉（全麻）， 实施常规甲状腺手术操作， 操作过程中紧贴腺体实施钝性切除， 对喉返神经区域神经给予妥善的保护， 保持甲状腺腺体器官床的完整性。观察组（显露喉返神经）：患者均实施气管插管全麻， 在侧叶背面对甲状腺下动脉予以准确的定位， 在下动脉的深面位置， 由浅入深沿着气管食管实施分离操作。待发现银灰色线状组织后进行追踪确认喉返神经。对甲状腺下动脉分支进行结扎， 避开喉返神经实施全甲状腺切除术。根据患者的病情确定解剖显露喉返神经的长度， 并在切除操作中将神经予以完全的暴露， 做好对神经的保护。

1. 3 观察指标及判定标准[2] 观察两组患者的手术时间、病灶切除率及并发症发生率。喉返神经损伤：患者在术后出现声音嘶哑， 发音或者呼吸困难， 经喉镜检查示声带麻痹、运动受限。对患者进行随访， 6个月后喉镜复查， 若声带位置、活动恢复则属于暂时性喉返神经损伤；否则判定为永久性喉返神经损伤。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术时间及病灶切除率 观察组手术时间较对照组更长， 两组比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。两组病灶切除率均为100.0%。

2. 2 并发症发生情况 随访6个月， 观察两组患者的并发症率， 观察组并发症发生率为14.7%， 显著低于对照组的38.1%， 两组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺所在区域结构复杂， 在该区域实施手术操作往往容易造成损伤， 严重的导致永久性损伤[2]， 因此在甲状腺切除术中需要对喉返神经实施保护。当前针对甲状腺手术是否应显露喉返神经尚无统一的观点， 对于是否应显露喉返神经观点如下：①显露喉返神经过程中易引发其损伤；②喉返神经由于较易发生解剖变异， 因此解剖区域的常规保护并不能充分避免其损伤， 因此只有在直视条件下才能够彻底保护喉返神经不受损伤。

许军等[3]在研究中探讨了全甲状腺切除术中显露喉返神经的临床价值， 结果发现通过显露喉返神经， 患者的并发症率， 包括喉返神经损伤、喉上神经损伤及暂时性甲状腺旁功能损伤均显著低于常规保护的对照组。而在本组研究中也证实了这一点。同时还发现观察组喉返神经损伤均属于暂时性损伤， 无一例为永久性损伤， 且暂时性喉返神经损伤比例更低。这与程海晖等[1]， 林俊荣等[2]的研究结果也基本一致。

综上所述， 对全甲状腺切除术患者解剖显露喉返神经安全可靠， 能够有效预防喉返神经损伤的发生， 预防永久性喉返神经损伤， 使患者的预后得到改善， 利于患者康复。

参考文献

[1] 程海晖， 朱强， 王子宣. 甲状腺切除术解剖显露喉返神经的临床研究. 河北医科大学学报， 2012， 33（5）：556-558.

[2] 林俊荣， 李芬兰， 翁伟建， 等. 喉返神经显露在甲状腺切除术中的临床疗效观察. 当代医学， 2014， 20（18）：34-35.

[3] 许军， 肖光雄， 丁旭贝， 等. 显露喉返神经在全甲状腺切除中的临床意义研究. 中国医药指南， 2013， 11（29）：416-417.

[收稿日期：2016-03-02]