正念减压疗法联合认知行为干预在行TACE治疗老年肝癌患者中的应用效果

叶妙桂

【摘要】 目的：探討对行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗老年肝癌患者实施正念减压疗法联合认知行为干预的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年1月在厦门市第五医院介入治疗科介入导管室行TACE的老年肝癌患者72例，随机信封法分为A组，B组，各36例，A组给予常规护理，B组在A组基础上实施正念减压联合认知行为干预。比较两组疾病不确定感、应对方式（面对、回避、屈服评分）、护理总满意度。结果：入院第28天，两组疾病不确定感各维度评分及总分均低于入院第1天，且与A组疾病不确定感各维度评分及总分比较，B组均偏低（P<0.05）。入院第28天，B组面对评分高于A组，回避、屈服评分均低于A组（P<0.05）。入院第28天，B组护理总满意度高于A组（P<0.05）。结论：采用正念减压疗法联合认知行为干预在行TACE治疗老年肝癌患者中的应用效果显著。

【关键词】 正念减压疗法 认知行为干预 老年肝癌患者 经导管动脉化疗栓塞术 疾病不确定感 应对方式

Application Effect of Mindfulness-based Stress Reduction Therapy Combined with Cognitive Behavioral Intervention in TACE Treatment of Elderly Patients with Liver Cancer/YE Miaogui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application effect of mindfulness-based stress reduction therapy combined with cognitive behavioral intervention in elderly patients with liver cancer treated with transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Method： A total of 72 elderly patients with liver cancer who underwent TACE in Interventional Catheter Room of Interventional Therapy Department of Xiamen Fifth Hospital from January 2022 to January 2023 were selected， and divided into group A and Group B by random envelope method， with 36 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B received mindfulness-based stress reduction combined with cognitive behavioral intervention on the basis of group A. Disease uncertainty， coping style （assessed by facing， avoiding and yielding scores） and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： On the 28th day of admission， the scores of all dimensions and total scores of disease uncertainty in both groups were lower than those on the 1st day of admission， and compared with the scores of all dimensions and total scores of disease uncertainty in group A， those in group B were lower （P<0.05）. On the 28th day of admission， the face score of group B was higher than that of group A， and the avoidance and submission scores were lower than those of group A （P<0.05）. On the 28th day of admission， total nursing satisfaction of group B was higher than that of group A （P<0.05）. Conclusion： The application of mindfulness-based stress reduction therapy combined with cognitive behavior intervention in TACE for elderly hepatocellular carcinoma is remarkable.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction therapy Cognitive behavior intervention Elderly patients with liver cancer Transcatheter arterial chemoembolization Disease uncertainty Coping style

First-author's address： Department of Interventional Therapy， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.020

作为常见的恶性肿瘤之一，肝癌早期并无明显症状表现，随病情迁延，发展到晚期患者肝区位置可出现疼痛、乏力、腹胀等症状，对患者身心健康及社会发展造成了严重威胁[1-2]。目前，对于中晚期肝癌患者应用最多的介入治疗方式是经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），其具有安全性高、见效快且创伤性小的特点，可有效延长肝癌患者的生存时间[3]。但往往由于老年肝癌患者对疾病及治疗方案相关知识了解甚少，加之其年龄越大顾虑越多，导致该群体患者易产生负面心理，不敢面对现实，进而引发其依从性下降、不配合治疗的现象出现，对TACE介入治疗的效果造成不利影响[4-5]。故如何改善老年肝癌患者负面情绪以增强其治疗信心是介入导管室护理人员关注的重点。正念减压疗法是基于心理学理论，通过引导患者持续感知和观察当前的体验，从而认识到自身的心理状态，并采取有效的自我减压方法，从而缓解情绪[6]。认知行为干预是一种心理干预，其可通过对患者错误认知的纠正，并给予正确的行为干预，以达成消除患者负面心态，养成良好行为习惯的目的[7]。基于此，本研究选取2022年1月—2023年1月在厦门市第五医院介入治疗科介入导管室行TACE治疗的老年肝癌患者72例，探讨采用正念减压联合认知行为干预的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月在本院介入治疗科介入导管室行TACE的老年肝癌患者72例作为本研究的研究对象，纳入标准：（1）均符合原发性肝癌诊断标准[8]；（2）首次行TACE；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）认知行为异常，患有精神科诊疗疾病；（2）预估生存周期低于半年；（3）心、肺、肾等脏器功能存在严重障碍；（4）合并严重高血压症；（5）正参与其他研究；（6）既往存在抗生素滥用史。随机信封法分为A组，B组，各36例。患者及其家属对本研究事先知悉，且均已签署知情同意书。本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，经厦门市第五医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

A组给予常规护理，具体内容如下，（1）术前：患者入院后，责任护士向患者发放肝癌健康手册，并对其进行健康宣教；对患者的各项生命体征进行检查；嘱患者术前4 h禁止食物和水分的摄入，并对其膀胱是否处于排空状态进行确认。（2）术中：对于患者的生命体征变化情况，需要进行仔细的监测和记录。（3）术后：做好术后各项基础护理工作，在对患者的生命体征进行密切观察时，注意观察其心理状态变化，如发现问题，及时进行心理引导，嘱其配合完成治疗与护理工作。

B组在A组基础上实施正念减压联合认知行为干预，具体步骤如下，（1）以责任护士为指导者，向患者发放指导手册并详细阐述正念减压疗法的原理和方法后，开始指导患者进行正念减压疗法练习，每周3次，每次0.5 h左右，持续进行4周，具体如下，①身体扫描：取患者平卧位，并告知其闭合双眼，保持身体呈放松状态，通过音频进行引导，嘱患者认真感知从脚趾依次向上至头顶身体不同部位的感受，构建身心之间良好的联系。②正念呼吸：协助患者坐在板凳上，告知其仔细感受鼻端呼吸气流，当消极思想出现时，引导其保持客观认知，逐渐将思想注意力引导回至腹部起伏的节奏上。③正念冥想：在安静的环境中，嘱患者感受脑海中负面情绪出现与消失的过程，引导其以客观的态度接纳肝癌事实，从容面对手术带来的影响。④正念内省：以耐心的态度体会身体和心灵的内在，容忍任何情绪、疼痛，选择对其视而不见。（2）认知行为干预，每天2次，每次0.5 h左右，持续进行4周，具体如下：①树立正确的行为认知：与患者进行深入沟通，建立良好的护患关系，了解患者最为关注的问题，并通过图片、视频等方式让患者意识到肝癌的危害性和TACE的意义，减轻患者的不确定感和紧张焦虑程度。②应对方式引导：正确引导患者对手术创伤采取乐观的态度，嘱家属给予其更多的支持与安慰，应用家庭支持系統来纠正其错误应对方式；护理人员需要记录和观察患者的自我行为能力，对其正确的行为活动给予鼓励和肯定，对于错误的行为则需要对其耐心指导，及时纠正。

两组干预时间均从入院当天至入院第28天，期间若出现任何不良反应或并发症，应立即与通知主治医师并给予其相应治疗。

1.3 观察指标与判定标准

（1）两组入院第1天、入院第28天的疾病不确定感：采用中文版Mishel疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）从不明确性、复杂性、不可预测、信息缺乏4个维度对两组进行疾病不确定感的评估，该量表共32个条目，每个条目以Likert 5（1～5分）级评分法评估，总分32～160分，

评分越高，说明患者疾病不确定感越强烈[9]。（2）两组入院第1天、入院第28天的应对方式：采用医学应对方式问卷对两组患者应对方式进行评价，该问卷共包括面对（8～32分）、回避（7～28分）、

屈服（5～20分）3个维度，“面对”为正向评分，“回避”“屈服”为反向评分[10]。（3）入院第28天的护理满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）评估，对两组护理满意度进行评估，该量表共19个项目，可分为非常满意（90～95分）、满意（70～

89分）、一般（50～69分）、不满意（>50分）[11]，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 25.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料的用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；符合计数的资料用率（%）表示，字2或校正字2或Fisher精确概率法检验。检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、平均年龄、临床分期、学历比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疾病不确定感比较

入院第1天，两组MUIS各维度评分组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；入院第28天，两组MUIS各维度评分及总分均低于入院第1天，且与A组MUIS各维度评分及总分比较，B组MUIS各维度评分及总分均偏低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组应对方式评分比较

入院第1天，两组面对、回避、屈服评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；入院第28天，B组面对评分高于A组，回避、屈服评分均低于A组（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理总满意度比较

入院第28天，B组护理总满意度（94.44%）高于A组（75.00%）（字2=5.258，P=0.022），见表4。

3 讨论

老年肝癌患者因受年龄及生活习惯所限，所接收到的关于肝癌方面信息较少，导致部分患者不能接受被查出肝癌这一事实的存在，又由于担忧手术后的恢复、并发症及药物不良反应等，极易产生消极心态，不利于患者预后[12-13]。而常规护理干预下，虽然对手术的顺利开展、预防突发事件发生有一定的作用，但其对于患者的心理状态关注程度较低，患者术后恢复效果不佳[14]。估需探索一种行之有效的心理干预模式，以解决上述问题。

正念减压疗法是一种基于正念的自我心理调节方式，能有效地强化个人情绪管理[15-16]。认知行为干预是以对个体不当认知的纠正来改善应激反应所带来的消极情绪及错误行为[17-18]。本研究显示：入院第28天，B组MUIS各维度评分及总分较A组均偏低（P<0.05），提示实施正念减压联合认知行为干预可减弱TACE老年肝癌患者的疾病不确定感，究其原因在于：通过认知行为干预，可促使患者进一步了解疾病及TACE相关知识，解决了其所担心的问题，另正念减压疗法的介入，可使患者在正念呼吸训练、正念冥想、正念自省中抛弃杂念，充分放松身体，可逐步淡化患者疾病不确定感，二者效果互相作用，进一步加快了患者疾病不确定感的消失。本研究显示：入院第28天，B组面对评分高于A组，回避、屈服评分及总分均低于A组（P<0.05），说明采用正念减压联合认知行为干预可促进TACE肝癌老年患者多采用积极应对方式面对问题，分析其原因可能是：正念减压疗法之下，通过一系列减压方法的应用，患者可逐渐平复负面情绪，调整好心态，积极地接受肝癌事实并勇于面对手术，加之认知行为干预的实施，可正确引导患者乐观面对事实，家庭系统的支持亦可进一步加强患者的归属感，坚定其治疗信心，养成良好行为习惯，上述原因均可改善患者面对问题时的应对方式。一项研究表明，使用正念减压联合认知行为干预可以提高产前焦虑患者的护理满意度[19]。本研究发现：入院第28天，B组护理总满意度高于A组（P<0.05），可见对于行TACE肝癌老年患者而言，正念减压联合认知行为干预的应用效果较好，对护理人员的专业技术及服务态度较为满意。李红等[20]的研究结论也证实了正念减压联合认知行为干预可有效提升抑郁症患者的护理满意度，与本结论相符。

综上，在老年肝癌患者TACE中实施正念减压联合认知行为干预，可显著改善其疾病不确定感、应对方式及护理满意度，此干预模式可为今后老年肝癌患者TACE的护理提供借鉴。但本研究亦存在以下不足之处：选取样本偏少，个体可能存在差异，对研究结果产生影响，未来须扩大研究样本量，以期获得更具有代表性的研究结果。

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（收稿日期：2023-07-21） （本文编辑：白雅茹）