无痛内镜下冷切除与高频电切在结直肠息肉治疗中的应用价值

刘旭东 孙丽彬 周易

【摘要】 目的：探究無痛内镜下冷切除与高频电切在结直肠息肉治疗中的应用价值。方法：选择2018年1月—2021年12月在大连市第三人民医院消化科治疗的结直肠息肉患者180例，应用随机数字表法将其分为对照组（无痛内镜下高频电切）及观察组（无痛内镜下冷切除），各90例。对比两组临床指标（手术时间、术后禁食时间、排便时间）、治疗总有效率、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）]、应激指标[肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]、并发症发生率。结果：观察组手术时间、术后禁食时间、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组IL-1β、IL-6、CRP水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组IL-1β、IL-6、CRP水平均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组E、NE、Cor水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组E、NE、Cor水平均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较高频电切治疗结直肠息肉，无痛内镜下冷切除效果更佳，可促进患者恢复，减轻炎症反应、应激损伤，降低并发症，安全性较高。

【关键词】 无痛内镜下冷切除 高频电切 结直肠息肉 炎症反应 应激反应

Application Value of Painless Endoscopic Cold Resection and High-frequency Electrotomy in the Treatment of Colorectal Polyps/LIU Xudong， SUN Libin， ZHOU Yi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the application value of painless endoscopic cold resection and high-frequency electrotomy in the treatment of colorectal polyps. Method： A total of 180 patients with colorectal polyps who were treated in the Gastroenterology Department of Dalian NO.3 People's Hospital from January 2018 to December 2021 were selected， the patients were divided into control group （painless endoscopic high-frequency electrotomy） and observation group （painless endoscopic cold resection） by random number table method， 90 cases in each group. Clinical indexes （operation time， postoperative fasting time， defecation time）， total treatment response rate， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6）]， stress indexes [epinephrine （E）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）] and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time， postoperative fasting time and defecation time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in IL-1β， IL-6 and CRP levels between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of IL-1β， IL-6 and CRP in both groups were increased， but the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in E， NE and Cor levels between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of E， NE and Cor were increased in both groups， but the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the control group was higher than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with high-frequency electrotomy for colorectal polyps， painless endoscopic cold resection has better effect， which can promote patient recovery， reduce inflammation， stress damage， and reduce complications， with high safety.

[Key words] Painless endoscopic cold excision High-frequency electrotomy Colorectal polyps Inflammatory response Stress response

First-author's address： Department of Gastroenterology， Dalian NO.3 People's Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.018

作为消化系统常见病—结直肠息肉，具有较高发病率。有研究显示，结直肠息肉可进展成为结直肠癌，特别是腺瘤样息肉发展成为结直肠癌概率更高[1-2]。因此，早诊断、早治疗对预防结直肠癌具有积极意义。当前，治疗结直肠息肉方式较多，结合息肉位置、直径、形态等，可实施活钳钳除、内镜下黏膜切除、冷切除、圈套器等治疗息肉[3]。高频电切治疗方式简单、快捷，成为临床首选治疗结直肠息肉方式。但有研究指出，对结直肠息肉患者采取冷切除方式可减轻对机体损伤，安全有效[4]。为此，本文旨在探究无痛内镜下冷切除与高频电切治疗结直肠息肉的临床效果，以期为结直肠息肉患者提供最佳治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在大连市第三人民医院医学伦理委员会审核批准下，将2018年1月—2021年12月在本院消化科治疗的结直肠息肉患者180例纳入研究，纳入标准：（1）内镜诊断为结直肠息肉[5]。（2）手术指征明显。（3）术前半个月未服用抗凝药物。排除标准：（1）恶性肿瘤。（2）既往结直肠手术史。（3）凝血功能异常。（4）肠炎。应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各90例。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行高频电切治疗，对患者实施常规外周静脉麻醉，常规进镜，顺序为从上至下治疗息肉。根据息肉情况，选择适当圈套器。调整探头，观察息肉情况，置入圈套器并将其打开，套住息肉后关闭圈套器，随后使用高频电凝电切、电凝交互进行切除息肉，回收病灶样本。如创面出现少量出血，可局部喷洒去甲肾上腺素液，如创面良好观察止血后退镜。如果创面较大或者较深，实施钛夹合闭创面。

1.2.2 观察组 接受无痛内镜下冷切除治疗，在完成息肉观察后，结合息肉情况，调整内镜位置，采用冷圈套套取息肉边缘2～3 mm正常组织，拉紧圈套器，实施机械性切除，回收病灶样本。注意有无出血，如发现明显渗血，使用生理盐水冲洗，再观察有无活动性出血，可使用金属夹夹闭创面。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床指标。记录两组手术时间、术后禁食时间、排便时间。（2）治疗总有效率。显效：术后检查病灶完整切除，无残留；有效：术后检查病灶体积较术前缩小>70%；无效：术后检查较术前缩小≤70%[6]。总有效=显效+有效。（3）炎症因子。于术前、术后1 d采集两组静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）。（4）应激指标。于术前、术后1 d采集两组静脉血3 mL，使用ELISA检测两组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）。（5）并发症。记录两组并发症发生情况，包括腹痛、出血、穿孔。

1.4 统计学处理

SPSS 26.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以（x±s）表示计量资料，独立样本t检验组间差异，配对t检验同组前后差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组基线资料比较

对照组男49例，女41例；年龄49～73岁，平均（62.18±2.16）岁；息肉直径3.13～6.97 mm，平均（5.15±0.44）mm；息肉位置：左半结肠30例，右半结肠30例，横结肠30例。观察组男48例，女42例；年龄51～75岁，平均（62.33±2.25）岁；息肉直径3.21～6.89 mm，平均（5.08±0.41）mm；息肉位置：左半结肠29例，右半结肠29例，横结肠32例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较

观察组手术时间、术后禁食时间、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗总有效率比较

对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（字2=9.944，P=0.002），见表2。

2.4 两组炎症因子比较

术前，两组IL-1β、IL-6、CRP水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组IL-1β、IL-6、CRP水平均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组应激指标比较

术前，两组E、NE、Cor水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组E、NE、Cor水平均升高，但观察组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（字2=6.716，P=0.010），见表5。

3 讨论

结直肠息肉进展可能成为结直肠癌，有研究显示，结直肠癌通过结直肠息肉—腺瘤—恶性肿瘤演变而来[7-8]。在结直肠息肉中，腺瘤性息肉具有较高的癌变概率。临床研究显示，对息肉进行早期切除可降低癌变风险[9]。当前，欧洲胃肠道内镜学会肠道主张，除增生性质的息肉外，其余性质结直肠息肉均应予以切除[10]。无痛内镜是当前辅助切除息肉主要方式。其中以高频电切、冷切除两种术式为主[10]。但是，内镜下息肉切除具有出血、感染等风险，因此需探究更加安全、有效的方式治疗结直肠息肉。

高频电切是一种通过电灼效应产生局部高热方式，将蛋白质凝固变性，从而消除息肉。但有研究指出，高频电切可导致息肉相关性穿孔、迟发性出血，且会损伤黏膜下血管组织[11]。电凝后造成的伤口属于烧灼伤，会直至细胞变性坏死，且灼伤创面会随时间推移扩大，引发迟发性出血、穿孔等严重并发症[12-13]。无痛内镜下冷切除属于机械系切割，在行息肉切除时仅对病灶周围细胞造成微小牵拉切割伤，且不会导致周围细胞变性坏死，保持创面完整，促进创面快速愈合，降低术后并发症发生率[14]。刘婧等[15]研究显示，对冷切除与热切除创面深度、宽度进行研究，结果显示，热切除后第二天创面显著扩大，而冷切除后第二天创面显著缩小。有研究显示，冷切除治疗结直肠息肉可完整切除息肉，且穿孔、出血等并发症发生率较低[16]。有研究报道，冷切除治疗结直肠息肉具有较高的安全性[17]。本文结果显示，观察组手术时间、术后禁食时间、排便时间均短于对照组；对照组治疗总有效率低于观察组；说明无痛内镜下冷切除治疗结直肠息肉可完整切除息肉，促进患者恢复。

CRP是一种肝源性急性期反应物质，可体现炎症发展、疾病预后的指标。IL-1β、IL-6在机体受到损伤、感染后，尤其是烧伤后，其表达量会显著升高，因此可将IL-1β、IL-6作为评价机体炎症的敏感性指标[18]。本文结果显示，术后两组炎症指标均升高，但观察组IL-1β、IL-6、CRP水平均低于对照组；说明无痛内镜下冷切除虽可导致机体炎症反应，但相较高频电切炎症反应更轻。原因在于：高频电切可导致组织热损伤，且热损伤会介导疼痛因子释放，加重手术应激。同时，应激反应也会导致炎症因子大量释放，加重机体炎症反应。无痛内镜下冷切除无需使用电凝，操作简单，拉紧圈套器即可将息肉切除，避免热损伤导致的炎症反应。

因手术、疾病影响，患者机体处于应激状态，有研究认为，应激反应与疾病预后关系密切[19-20]。Cor作为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应指标，可体现机体应激变化。E、NE在机体受到外伤或疾病等刺激后，其表达量显著升高，因此可作为评价机体应激反应敏感性指标[21-22]。本文结果显示，两组术后应激指标均升高，但观察组E、NE、Cor水平均低于对照组；说明无痛内镜下冷切除可减轻应激反应。分析原因：高频电切可导致局部组织代谢加强，且提高酶活性，增强交感神经兴奋度，而上述反应会加重机体应激反应，增加交感神经兴奋、加强组织代谢后，加重应激反应。无痛内镜下冷切除可避免电灼导致的黏膜血管损伤，进而减轻应激反应。同时，冷切除会有效切除息肉组织，并保证组织完整性，且冷切除术后机械切割，可加速伤口恢复，降低并发症发生。本文结果显示观察组并发症发生率低于对照组；说明无痛内镜下冷切除结直肠息肉安全性较高。

综上所述，相较高频电切治疗结直肠息肉，无痛内镜下冷切除效果更佳，可促进患者恢复，减轻炎症反应、应激损伤，降低并发症，安全性较高。

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（收稿日期：2023-11-02） （本文编辑：张爽）