益气扶正法在脓毒症患者中的治疗及对血清核因子—κB活性变化的影响研究

石一杰　单浩洪　黎雪连

【摘要】 目的：观察益气扶正法在脓毒症患者中的治疗效果及对血清核因子-κB活性变化的影响。方法：选取2014年11月-2016年7月医院诊治的脓毒症患者60例，根据治疗方案不同分为对照组与观察组，每组各30例。对照组采用常规西药治疗，观察组联合益气扶正法治疗，采用ELISA方法测定治疗前后血清IL-6、IL-10、TNF-α、PCT及WBC水平，比较两组临床疗效及对血清核因子-κB活性变化的影响。结果：治疗后7 d观察组临床疗效率为93.3%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）。两组治疗前血清IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κB及CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后7 d血清IL-6、TNF-α、NF-κB及CRP水平显著低于对照组（P<0.05），IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）。结论：与常规西药治疗相比，脓毒症患者联合益气扶正法治疗效果更理想，能改善血清核因子-κB活性，抑制过度炎症反应，值得推广应用。

【关键词】 益气扶正法； 脓毒症； 治疗效果； 血清核因子-κB； 炎症反应

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Yiqi Fuzheng method on the changes of serum nuclear factor-kappa B activity in patients with sepsis.Method：Sixty patients with sepsis diagnosed in our hospital were divided into control group and observation group from November 2014 to July 2016 according to different treatment regimen，30 cases in each group. The control group was given conventional medical therapy，the observation group received combination Yiqi Fuzheng method.Before and after treatment，the levels of serum IL-6，IL-10，TNF-α，PCT and WBC of two groups were measured by ELISA.The clinical effect and serum nuclear factor-κB activity of the two groups were compared.Result：After treatment 7 days，the clinical efficacy rate of observation group was 93.3% obviously higher than control group（P<0.05）.Before treatment，the levels of IL-6，IL-10，TNF-α，NF-κB and CRP in the two groups had no statistic difference（P>0.05）.After treatment 7 days，the levels of IL-6，TNF-α，NF-κB and CRP of observation group were obviously lower than control group，the levels of IL-10 in observation group were higher than control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional medical therapy，Yiqi Fuzheng method is more effective.It can improve serum nuclear factor-kappa B activity and suppressing excessive inflammatory reaction，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Yiqi Fuzheng method； Sepsis； Therapeutic effect； Serum nuclear factor-κB； Inflammatory response

First-authors address：Guangzhou Zengcheng Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.019

脓毒症是由感染因素引起的全身炎症反应综合征，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会引起机体器官功能障碍，严重者甚至引起循环衰竭。数据报道显示，全国每年有2000～3000万尿毒症患者，并以每年8%～15%速度增长，严重影响患者健康[1]。相关研究显示，脓毒症与炎症反应关系密切，它是机体自身对感染产生的一种免疫应答[2]。正常人体对感染的反应首先是识别感染并控制其扩散，从而进一步限制炎症反应[3]。但是，炎症反应发生的同时会伴有炎症因子的释放，是引起脓毒症死亡的主要原因。因此，临床上制定合理的炎症反应调理方法，选择合适的药物对改善患者生活质量具有重要的意义。近年来，益氣扶正法在部分脓毒症患者中得到应用，且效果理想[4]。为了探讨益气扶正法在脓毒症患者中的治疗效果及对血清核因子-κB活性变化的影响，选取2014年11月-2016年7月本院诊治的脓毒症患者60例，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月-2016年7月本院诊治的脓毒症患者60例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男16例，女14例；年龄49～76岁，平均（66.0±15.7）岁；APACHEⅡ评分13～24分，平均（19.0±6.3）分；

17例肺部感染，5例腹部感染，5例血液感染，

2例泌尿道感染，1例其他。观察组男18例，女12例；年龄50～77岁，平均（65.8±14.9）岁；APACHEⅡ评分14～23分，平均（18.9±6.1）分；15例肺部感染，6例腹部感染，6例血液感染，1例泌尿道感染，2例其他。入选患者均符合2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”推荐的标准，参考国内2007年脓毒症的定义、诊断标准、中医症候诊断要点及说明的草案[5]。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理学委员会批准。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规西药治疗方法：参考《2004年国际严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》对患者进行治疗，结合患者临床表现加强氧供、合理氧疗、纠正低血氧症，必要时给予患者通气治疗，给予患者血管活性药物及抗感染治疗[6]。观察组联合益气扶正法治疗方法：（1）气阴两虚：静脉滴注50 mL参麦注射液混合250 mL浓度为5%葡萄糖注射液，1次/d，连续使用7 d。将15 g西洋参炖服，2次/d，200 mL/次，连续使用7 d。（2）气虚阳脱：静脉滴注50 mL参附注射液混合250 mL浓度为5%葡萄糖注射液，1次/d，连续使用7 d。将15 g红参炖服，2次/d，200 mL/次，连续使用7 d。

1.2.2 检测方法 两组患者治疗前后7 d采集血标本，离心10 min，速度3000 r/min。采用ELISA试剂盒检测血清IL-6、IL-10、TNF-α、PCT及WBC水平，相关操作步骤必须严格遵循试剂盒及仪器操作进行[7]。

1.3 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》对患者疗效进行评定[8]，显效：症状消失，积分改善90.0%以上；好转：症状得到改善，积分改善在30.0%～70.0%；无效：症状变化不明显或病情加重。总疗效=显效+好转。

1.4 观察指标 观察两组连续治疗7 d临床疗效率，治疗前后7 d血清IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κB及CRP水平。

1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组连续治疗7 d临床疗效率比较 连续治疗7 d，观察组临床疗效率为93.3%，显著高于对照组的66.7%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.48，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后7 d血清各指标的水平比较 两组治疗前血清各指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗7 d后血清IL-6、TNF-α、NF-κB及CRP水平显著低于对照组，IL-10显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脓毒症是临床上常见的疾病，为引起危重患者死亡的主要原因，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会给患者及家庭带来严重的经济负担。脓毒症病理过程中，促进炎症、抗炎反应、凝血纤溶反应及免疫系统的进一步激活和抑制等能形成一个相对复杂的网络系统，该系统中不同的因子相互联系、相互影响，导致疾病进一步加剧[9-10]。

细胞因子从大的角度来说可以分为促炎细胞因子和抗炎细胞因子，并且患者发病过程中多与炎症级联反应有关，并且在促炎和抗炎反应中相互交替、制约。从中医角度来说[11-12]：脓毒症是一个正邪斗争的消长盛衰过程，治疗时主要以扶助正气、祛除邪气为主。近年来，益气扶正法在脓毒症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，治疗7 d后观察组临床疗效率为93.3%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）。益气扶正法是脓毒症患者中常用的治疗方法，该方法以参麦注射液和参附注射液为主，方药中西洋参性凉，味苦，具有补气滋阴、清火生津等功效[13-14]，红参具有补元气、益气、抗衰老、增强免疫等功效。NF-κB是人类从B细胞的核抽提取物中发现的一种与人体免疫蛋白k链基因的增强因子κB序列的特异性结合的核蛋白因子，临床上将其称为NF-κB。对于正常人而言，NF-κB含量相对较低，当患者受到外界炎症侵袭或疾病加重后将会引起NF-κB水平的不断提高[15-16]。同时，NF-κB还可以刺激人体单核细胞产生IL-6、IL-10及巨噬细胞炎症蛋白，能直接参与人体凝血功能的调节。IL-6是脓毒症患者中常用的指标，该指标能促进多种急性反应蛋白，属于免疫系统调节因子，具有免疫抑制作用、抗菌、抗炎等功效。IL-10则能抑制IL-6和NF-κB水平的升高，能阻碍促炎因子，抑制机体过度的炎症反应，从而能保护机体[17-18]。本研究中，观察组治疗后7 d血清IL-6、TNF-α、NF-κB及CRP水平显著低于对照组（P<0.05），IL-10显著高于对照组（P<0.05）。由此看出，脓毒症患者联合益气扶正法治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，改善血清核因子-κB活性，延缓病情发展，促进患者早期恢复[19-20]。

综上所述，与常规西药治疗相比，脓毒症患者联合益气扶正法治疗效果更理想，能改善血清核因子-κB活性，抑制过度炎症反应，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-10-17） （本文编辑：周亚杰）