瑞舒伐他汀冠状动脉造影术后肾功能损害的保护作用及其机制

李华波+汪莲开

【关键词】瑞舒伐他汀；冠状动脉造影；肾脏功能；炎症反应

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..01

随着近年来人口老龄化进程的加剧，以及人们生活水平的提高，我国心血管疾病发病率逐年增加，因而在冠脉造影检查中由造影剂的应用导致造影剂肾病（CIN）发生风险也随之升高。相关调查研究结果显示，在正常人群中CIN发生率仅为0.6%～2.3%，但在存在肾功能障碍、代谢功能异常等高危风险人群中CIN的发生率可达到90%以上[1]。瑞舒伐他汀是目前临床上常用的调脂要，具有强大的降脂作用。本组研究通过对56例行冠脉造影检查的患者进行随机对照研究，探讨瑞舒伐他汀在行冠状动脉造影患者术后肾功能的保护中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2015年9月接受冠脉造影及血管再通术的患者56例为研究对象。随机分为观察组和对照组，各28例。观察组男15例、女13例，平均年龄（57.51±9.12）岁，平均体质指数（BMI）为（23.14±2.39）kg/m2，有21例行支架植入术；对照组男14例、女14例，平均年龄（56.87±9.31）岁，平均BMI为（23.854±2.73）kg/m2，有20例患者接受支架植入术。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者因可疑冠心病收治入院后给予常规阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类药物治疗，其中观察组患者在冠脉造影检查前3天开始口服瑞舒伐他汀，剂量控制在4～6 mg/d，于每晚睡前服用；对照组则应用相同剂量、相同方法的安慰剂作为对比。两组患者冠脉造影检查均选用非离子型对比剂碘海醇，后根据患者造影检查结果选择具有针对性的手术治疗方法，术后两组患者需维持服用药物4天，服用方法同术前一致，同时需进行造影检查后常规护理指导。

1.3 观察指标

需在术前、术后1、2、5天时采集患者外周静脉血进行检测，对比两组患者肾功能指标Cys-C、β2-MG和NGAL的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组Cys-C、β2-MG和NGAL术后第1、2和5天与术前比较；对照组术后2天Scr水平明显升高；观察组术后Cys-C、β2-MG和NGAL指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

CIN是指在使用造影剂后2～3天内发生的除外其他肾脏损害因素后的急性肾功能损害，临床表现是出现蛋白尿、血尿、管型尿及尿浓缩功能下降等。其确切的机制目前尚未完全阐明，病理基础为急性肾小管坏死。既往研究显示造影剂可通过改变肾脏血流动力学而引起缺血性损伤，对机体的肾小管上皮细胞、线粒体等产生直接损伤作用，阻塞肾小管进而导致患者肾小管上皮细胞的凋亡结局。另有相关研究表明，冠脉造影检查中造影剂引发的CIN还与机体免疫等相关因素相关[2]。根据临床观察结果可知，多数并发CIN的患者肾功能可逐步恢复正常，但约有30%的患者肾功能不全症状无法自行缓解。目前临床尚缺乏有效的CIN防治手段，但近年来相关研究表明，通过应用他汀类药物可有效预防、治疗造影剂引发的CIN[3]。

参考文献

[1] 徐清斌.性心力衰竭大鼠的心功能[J].华中科技大学学报（医学版），2015，44.

[2] 鲍东来.冠心病患者行冠状动脉造影术后肾功能的保护作用及其机制[J].中国医院药学杂志，2014，34（3）：218-221.

[3] 周志宏.瑞舒伐他汀强化治疗改善ACS患者PCI术后早期肾功能[J].中国热带医学，2015，15（4）：473-476.