回馈宣教结合全程循环营养管理对肝硬化腹水伴营养不良患者的影响

鲍小燕

【摘要】 目的：探討回馈宣教结合全程循环营养管理对肝硬化腹水伴营养不良患者的效果。方法：选择2021年10月—2022年11月福建医科大学孟超肝胆医院收治的肝硬化腹水伴营养不良患者100例，以随机数字表法分为两组，各50例。对照组接受肝硬化常规营养护理，干预组在对照组基础上加用回馈宣教结合全程循环营养管理干预。对两组健康管理认知度评分、健康促进评分、营养状况、腹水改善率、临床结局评分进行比较。结果：干预后，干预组健康管理认知度评分、健康促进评分均高于对照组，营养状况测评指标均优于对照组，临床结局评分高于对照组（P<0.05）；干预组腹水改善率高于对照组（P<0.05）。结论：采用回馈宣教结合全程循环营养管理干预肝硬化腹水伴营养不良患者，可促进其健康管理认知度与健康行为，改善其营养状况、腹水严重度和临床结局。

【关键词】 回馈宣教 全程循环营养管理 肝硬化 腹水 营养不良

Effect of Feedback Publicity and Education Combined with Whole-cycle Nutrition Management on Cirrhosis Patients with Ascites Complicated with Malnutrition/BAO Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the effect of feedback publicity and education combined with whole-cycle nutrition management on cirrhosis patients with ascites complicated with malnutrition. Method： A total of 100 cirrhosis patients with ascites complicated with malnutrition admitted to Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University from October 2021 to November 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group received routine nutrition nursing for cirrhosis， and the intervention group was supplemented with feedback publicity and education combined with whole-cycle nutrition management intervention on the basis of the control group. Health management awareness score， health promotion score， nutritional status， ascites improvement rate and clinical outcome score were compared between the two groups. Result： After intervention， the health management awareness score and health promotion score of the intervention group were higher than those of the control group， the nutritional status evaluation indexes of the intervention group were better than those of the control group， and the clinical outcome score of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）. The improvement rate of ascites in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Feedback publicity and education combined with whole-cycle nutrition management intervention on cirrhosis patients with ascites complicated with malnutrition， can promote its the health management awareness and health behavior， improve their nutritional status， ascites severity and clinical outcome.

[Key words] Feedback publicity and education Whole-cycle nutrition management Cirrhosis Ascites Malnutrition

First-author's address： Department of Liver Endocrinology and Nutrition， Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.021

肝硬化指机体肝脏受复杂致病因素长期影响而形成的进行性、弥漫性肝脏损害，属于肝病的终末阶段，病程迁延，发病率、病死率皆较高[1]，治疗不及时者会步入肝功能持续下滑通道，进入失代偿期后腹水问题随之而来[2]，营养代谢亦陷入紊乱状态，营养不良事件高发频现，高度威胁生命安全[3-4]。故而向肝硬化腹水伴营养不良患者施以积极见效的营养支持之策至为重要[5]。常规营养宣教笼统浅表，营养管理短暂缺乏连贯性，导致肝硬化腹水伴营养不良患者的营养管理认同度、依从性不容乐观[6-7]。回馈宣教系高效宣教技术，护患间依托问答途径进行教育成效反馈，认知缺陷、盲区、短板的真实暴露度良好，可促升再宣教的针对性，提高宣教成效[8]。全程循环营养管理是常规传统营养管理的拓展与延伸，住院-出院-返院间形成循环式闭环营养管理体系，已在肿瘤恶病质患者中取得了可靠的营养管理成效[9]。本研究旨在采用回馈宣教结合全程循环营养管理对肝硬化腹水伴营养不良患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月—2022年11月福建医科大学孟超肝胆医院收治的肝硬化腹水伴营养不良患者100例为研究样本。纳入标准：肝硬化及营养不良确诊[10]；初中及以上文化程度；意识、行为、沟通正常。排除标准：妊娠期、哺乳期；并存重大消化系统病种；并存肝性脑病。以随机数字表法将100例研究样本随机分为两组，各50例。本研究方案已获本院医学伦理委员会批准。患者或家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组接受肝硬化常规营养护理：入院时行营养、代谢评估，依评估信息以口头+手册发放形式行营养指导，订制饮食计划，遵嘱落实营养支持护理；住院期间监测患者营养状况并对营养支持方案适调；出院后责任护士以电话随访法进行健康管理支持。

干预组加用回馈宣教结合全程循环营养管理干预，具体实施方式为：

1.2.1 回馈宣教 （1）系统宣教。系统化宣教肝硬化、腹水、营养不良相关知识，包括腹水成因、腹水控制之策、饮食管理之策、用药管理之策、病情监测之策等健康管理知识，输出正性引导，助力患方认识到落实健康行为对控制改善病情的积极效应，构建起健康行为价值观。（2）回馈评估与再宣教。责任护士借助计划性提问途径，就患者肝硬化病种认知、饮食管理认知、用药管理认知、行为管理认知等做出了解评估，锁定疾控认知漏洞、偏差、短板、盲区，以视频法、图片法、流程法、思维导图法等多种方式，针对上述问题逐一面对面定向宣教。（3）循环回馈宣教。反复进行宣教-回馈-再宣教-再回馈循环宣教过程，直至肝硬化腹水伴营养不良患者掌握要求认知的健康管理内容。

1.2.2 全程循环营养管理 营养治疗师、专科责任护士、专科经治医师协作搭建营养管理团队并循环式、全程化提供营养管理支持。（1）根据患者病情动态、营养实况、饮食实况等订制个体化特色鲜明的营养支持方案；（2）倾听患者营养支持诉求、困惑，定向解疑释惑，坚定患者对科学个性化营养支持的认同度；（3）激励患者以所习得的营养支持知识技能结合自我实际尝试营养方案自助订制，订制恰当的内容施以肯定强化，订制失当的部分讲解不当机制、引领正性修订；（4）就患者营养实况动态、身体营养指标等行跟踪记录，分析营养支持成效与患者行为间的关系，引领患者体验、感知科学合理营养支持益处；不断依营养支持成效适行营养方案的实时、个体化调整；（5）出院后继续追踪营养管理成效、营养自我管理行为，适时发现、深度解决居家营养管理疑难情境与问题。

两组均干预至出院后1个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）健康管理认知度。干预前后，以自制量表测评两组肝硬化腹水伴营养不良患者的健康管理认知度，含肝硬化知识、治疗之策、腹水监控、饮食管理、康复管理5个维度合计50个题目，赋分皆为0～2分，提示完全不知、部分知道、完全知道，总分0～100分，分值愈高提示患者健康管理认知度愈高。（2）健康促进水平。干预前后，择取健康促进生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）面向患者施行健康促进行为水平的测评，含6个测评维度合计52个测评条目（皆赋为1～4分），总分52～208分，分值愈高提示受测对象的健康促进水平愈高。（3）营养状况测评指标。含体重指数、上臂肌围、白蛋白与前清蛋白。上臂肌围测量方法为：指导患者伸直其上臂，以卷尺为工具于其上臂肱二头肌最粗处绕一周实施测量。白蛋白与前清蛋白取晨空腹血2 mL为标本，以全自动生化仪为检测工具，以免疫比浊法为检测方式。均于干预前后检测。（4）腹水改善情况。干预后，以B超为检查工具，将腹水改善程度分为Ⅰ～Ⅳ级四个级别，Ⅰ级：B超检查提示腹水阴性；Ⅱ级：B超检查提示腹水减少>75%，查体移动性浊音轻度；Ⅲ级：B超检查提示腹水减少50%～75%，腹围较前缩小，查体移动性浊音中度；Ⅳ级：腹水减少度<50%，腹圍缩小表现不明显。腹水改善率以Ⅰ～Ⅲ级病例数占总病例数的比例计算。（5）临床结局。干预前后，择取患者报告临床结局（patient-reported outcome，PRO）为临床结局测评工具，从生理（18条目）、社会（12条目）、治疗（9条目）及心理（16条目）四个领域合计55个条目施行测评，皆执行5级评分法，满分最高计275分，分值愈高提示受测者临床结局愈佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

干预组男女比为27∶23；平均年龄（45.36±4.52）岁；初高中、大专、大专以上各22、15、13例；Child-Pugh分级A、B、C级各20、16、14例，腹水平均（2.35±0.18）分。对照组男女比为26∶24；平均年龄（45.52±4.40）岁；初高中、大专、大专以上各21、15、14例；Child-Pugh分级A、B、C级各19、16、15例，腹水平均（2.40±0.17）分。两组肝硬化腹水伴营养不良患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组健康管理认知度、健康促进评分比较

两组干预前健康管理认知度、健康促进评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后健康管理认知度、健康促进评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组干预后的健康管理认知度、健康促进评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组营养状况测评指标比较

两组干预前营养状况测评指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后营养状况测评指标均优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组干预后的营养状况测评指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.4 两组腹水改善情况比较

干预组腹水改善率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025），见表3。

2.5 两组临床结局评分比较

两组干预前PRO评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后PRO评分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组干预后PRO评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肝硬化腹水系肝硬化步入失代偿期的典型表现，此时患者处于病情危重、肝功能受损明显、进食受损严重、营养不良问题突出、免疫功能低下的困境之中，病程漫长且具反复再发特质[11]，积极适用的营养支持利于改善肝硬化腹水患者的预后。但常规的营养宣教与管理活动存在宣教成效低下、简单浅层、无连贯性缺陷，不足以提升肝硬化腹水伴营养不良患者健康认知度与健康促进行为落实度，营养改善成效深度受限。

本研究采用回馈宣教结合全程循环营养管理对肝硬化腹水伴营养不良患者施加干预，研究数据显示，干预组健康管理认知度、健康促进评分均高于对照组，营养状况测评指标均优于对照组，腹水改善率、临床结局评分均高于对照组。分析原因如下：回馈宣教较常规宣教更具科学有效度[12]，被视为可切实提高教育对象健康信念与行为水准的优质宣教技术[13]。健康管理信息可于宣教者与宣教对象间形成双向无隙传递体系，护理人员以精心设计的相关提问探查肝硬化腹水伴营养不良患者健康管理认知信息的实时实际掌握度，就未达宣教目标之处反复再行补足式、纠偏式、扫盲式宣教，强力促成患者健康认知、健康促进行为的成形与夯实[14]，提高自我营养监测管理的动能与成效，改善营养指标，缓解腹水困扰[15]。全程循环营养管理依托多学科诊疗模式构建实力强大的营养管理团队，营养管理活动秉持精细化准则，注重营养管理的全病程覆盖性、动态适调性，与患者实际实境营养动态实况、全程连续性营养支持诉求高度契合，易为患者认同、接纳、执行到位，利于促升肝硬化腹水伴营养不良患者健康管理认知度与行为践行度[16-17]。对住院期、居家期的全程贯穿式营养管理优势，可确保肝硬化腹水伴营养不良患者住院期习得科学、个性化营养支持方案订制技能，居家期营养动态及时上传、营养管理疑难问题及时解决支持，营养不良困境切实获得扭转改善，优化临床结局。全程循环营养管理注重触发、发展、巩固肝硬化腹水伴营养不良患者营养自我管理意愿与行为能力[18-19]，医护患间营养实况信息的传递高效及时，营养支持方案符合动态适调要求，保障患者住院期、居家期专业营养管理不因客观条件改变与阻碍因素的出现而中断，使患者所获取的营养支持运行于实用性、实时性、有效性通道，改善营养代谢状态，积极作用于临床结局领域[20]。

综上所述，采用回馈宣教结合全程循环营养管理对肝硬化腹水伴营养不良患者施加干预，可促升其健康管理认知度与健康促进行为水平，改善其营养状况、腹水严重度与临床结局。

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（收稿日期：2023-04-26） （本文编辑：陈韵）