强化心理护理联合ERAS理念对老年股骨颈骨折患者术后恢复及心理状态的影响

艾慧静

【摘要】 目的：探究強化心理护理联合加速康复外科（ERAS）理念对老年股骨颈骨折患者术后恢复及心理状态的影响。方法：选取2021年5月—2022年5月福建医科大学附属南平第一医院收治的60例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为常规组和观察组，各30例。常规组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，增加强化心理护理联合ERAS理念。观察两组心理状态、髋关节功能及护理满意度。结果：出院时，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于干预前，且观察组均低于常规组（P<0.05）；观察组术后4个月Harris评分高于常规组（P<0.05）；观察组护理满意度（96.67%）显著高于常规组（70.00%）（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者应用强化心理护理联合ERAS理念的护理效果显著，能够加速患者康复，减轻心理压力，提高护理满意度。

【关键词】 股骨颈骨折 强化心理护理 加速康复外科理念

Effects of Intensive Mental Nursing Combined with ERAS Concept on Postoperative Recovery and Mental Status of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/AI Huijing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the effects of intensive mental nursing combined with enhanced recovery after surgery （ERAS） concept on postoperative recovery and mental status of elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 60 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects， and were divided into routine group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The routine group was treated with routine nursing， and the observation group was supplemented with intensive mental nursing combined with ERAS concept on the basis of routine nursing. The mental status， hip joint function and nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： At discharge， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in both groups were significantly lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The Harris score of the observation group 4 months after surgery was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Nursing satisfaction of observation group （96.67%） was significantly higher than （70.00%） of conventional group （P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of intensive mental nursing combined with ERAS concept is significant in elderly patients with femoral neck fracture， which can accelerate the recovery of patients， reduce mental pressure and improve nursing satisfaction.

[Key words] Femoral neck fracture Intensive mental nursing ERAS concept

First-author's address： Department of Orthopedics， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.023

随着我国人口老龄化加剧，股骨颈骨折的发生率也明显增加。根据统计数据显示，我国60岁以上人群中股骨颈骨折的发生率为5%～10%[1]，且随着年龄的增加，发生率呈递增趋势。相比之下，一些发达国家的老年股骨颈骨折发生率较低，如美国、澳大利亚等，其发生率为2%～7%[2]。这主要是由于我国老年人普遍存在骨质疏松的问题，骨质密度较低，髋周肌群随着年龄增长会逐渐萎缩退变，导致股骨颈支撑能力下降，易发生骨折[3]。老年股骨颈骨折以手术治疗为主，但由于老年患者机体功能退化，手术后的恢复过程需要综合性的护理。而常规护理缺乏个体化和综合性的考虑，不能充分满足患者的特殊需求，易忽略患者心理状况及社会支持的重要性[4]。因此，积极的护理方案是非常必要的，研究表明对该病患者采取心理护理可帮助患者建立正面的心态，促进康复。本文分析强化心理护理联合加速康复外科（ERAS）理念应用于老年股骨颈骨折患者术后恢复及心理状态的影响，并随机分组展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月福建省南平市第一医院收治的60例老年股骨颈骨折患者为研究对象。（1）纳入标准：①年龄≥60岁；②行髋关节置换术。（2）排除标准：①患有先天性心脏病、自身免疫系统疾病；②合并精神疾病与认知障碍；③存在严重感染；④营养不良。按随机数字表法分为常规组和观察组，各30例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者自愿参加本次研究，已获得患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

常规组采用常规护理。（1）术前：在患者接受手术或其他治疗之前，提供相关健康知识和指导，如向患者介绍疾病的病因、病理生理过程、治疗方法和预后情况等内容。（2）术中：了解手术操作的细节和可能出现的风险，预见可能的并发症并提前准备相应的设备和药物，保证患者的安全和手术的顺利进行。（3）术后：详细告知患者和家属用药的时间和剂量，确保患者正确地按时服药，以提高治疗效果和预防术后并发症的发生。指导患者避免从事繁重劳动，以免对手术部位造成额外的压力或损伤。同时，详细介绍患者在饮食方面的注意事项，如避免辛辣、油腻食物，增加蛋白质和维生素摄入等。鼓励患者按预约定期复查，以及时了解术后康复状况并采取必要的治疗调整。

观察组在常规护理的基础上，增加强化心理护理联合ERAS理念，具体操作方法如下。

1.2.1 强化心理护理 对患者进行全面评估，了解患者的既往病史、家庭情况及经济条件等背景信息，协助揭示患者的真正需求和问题。（1）术前：重点关注患者的心理状况，及时发现并解决患者的紧张、恐惧或焦虑情绪，针对不同患者的个性特点和心理需求，采取适当的方式进行沟通和交流，提供安慰和支持。（2）术中：入室后与患者进行紧密的交流，通过言语和肢体语言，给予患者安慰和支持，减轻其恐惧和紧张情绪，增加患者对手术过程的理解和信任感。（3）术后：关注患者的情绪变化及心理需求，提供心理支持与安慰，帮助患者树立积极的康复信心，鼓励患者积极配合康复训练，及时发现和处理患者的心理问题，确保患者心理健康，促进康复进程。

1.2.2 ERAS理念 （1）成立小组：由护士长1名、责任护士3名、主管医师1名、康复治疗师1名共同制订康复计划和护理方案。（2）术前准备：①术前，对患者进行全面的营养评估，尤其伴有贫血及营养不良患者，进行必要的营养纠正措施。②康复治疗师在讲解术后康复锻炼的重要性及其实施方式时，需强调深呼吸、有效咳嗽及踝泵运动等关键动作。③术前，麻醉师进行访谈，详细讲解麻醉的具体方法及其配合方式，确保患者充分了解手术过程。同时，解答患者存在的疑虑，减轻其心理负担，确保手术的顺利进行。④术前6 h禁食，2 h禁饮。对于无糖尿病史患者，术前2 h需静脉滴注5%葡萄糖500 mL，无需进行常规灌肠。（3）术中护理：①注意保暖和遮蓋，减少暴露时间。②输液过程中实施控制补液策略，并预先对输液液体进行加温处理。（4）术后护理：①在术后2 h可适量饮用温开水，术后4 h可进食流质食物，至术后1 d患者可恢复普通软食。②术后6 h内，康复治疗师将在患者床边指导其进行直腿抬高试验，并根据患者的具体状况，鼓励患者在术后12～24 h内尽早开始坐起、踝泵运动、曲髋及股四头肌的训练。术后1 d，患者将在辅助器的帮助下进行床旁站立及离床活动。在术后5 d，治疗师将指导患者进行平衡力锻炼及台阶训练等。两组患者均干预至出院，随访4个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对两组患者干预前、出院时的心理状态进行对比，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，评分数值越低表明心理越健康[5]。（2）对两组患者术前、术后4个月的髋关节功能进行对比，采用Harris评分进行评估，该评分包括关节活功度、功能、畸形及疼痛四个方面，总分为100分，评分越高代表髋关节功能越好[6]。（3）对两组的护理情况进行对比，出院时，采用本院自制评分法，即工作效率、护理技能、护理沟通共3个条目，总分范围在0～100分，其中非常满意表示优秀，得分90～100分；满意表示良好，得分70～89分；不满意表示不佳，得分0～69分。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计软件。计量资料以（x±s）示，用t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）；计数资料用率（%）表示，用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

常规组男女比为15∶15；年龄61～84岁，平均（72.51±10.41）岁；致伤原因：5例跌倒、7例高处坠落、9例车祸、9例其他；骨折位置：右侧12例、

左侧18例。观察组男女比为17∶13；年龄64～

86岁，平均（75.02±10.75）岁；致伤原因：4例跌倒、8例高处坠落、10例车祸、8例其他；骨折位置：右側13例、左侧17例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组SAS、SDS评分均明显低于干预前，且观察组均低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组Harris评分比较

术前，两组Harris评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4个月，观察组Harris评分高于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（96.67%）显著高于常规组（70.00%）（字2=7.680，P=0.006），见表3。

3 讨论

老年股骨颈骨折在骨科临床中相对常见，老年人群身体机能衰退、平衡能力下降、肌力减弱和反应能力减退，更易发生跌倒及摔伤的情况，同时，老年人群骨质疏松也是导致股骨颈骨折的重要因素。Liu等[7]研究也指出，年轻人股骨颈骨折相对少见，是因为年轻人具有更好的骨密度和较高的骨强度，相比之下，老年人的股骨颈骨折发生率较高，且随着年龄的增长，骨质疏松问题愈加严重，对外力的抵抗能力降低，股骨颈骨折的发生风险明显增加[8-11]。目前，老年股骨颈骨折以手术治疗为主，但由于老年患者身体机能下降，导致骨折难愈合，术后康复时间较长，肢体功能恢复缓慢，对生活质量产生一定影响。为此，科学有效的围手术期护理干预对于患者的康复和预后具有重要意义。

在本研究中，除常规护理外，观察组增加了强化心理护理及ERAS理念，结果发现，两组出院时SAS、SDS评分均明显低于干预前，且观察组均低于常规组（P<0.05）；术后4个月，观察组Harris评分高于常规组（P<0.05）；观察组护理满意度（96.67%）显著高于常规组（70.00%）（P<0.05），充分说明强化心理护理联合ERAS理念可提高术后康复效果，保障患者的心理健康。杨敏等[11]、来晓玲等[12]研究发现，对于股骨颈骨折患者将心理护理与术后康复相结合，可以提高患者的心理健康水平。通过提供情感支持、积极应对策略和社交支持，心理护理能够帮助患者更好地应对手术和康复过程中的困难，增强心理韧性。据调查，多数老年股骨颈骨折患者面临术前和术后恢复期间的焦虑和抑郁情绪[13-14]，而强化心理护理能够提供专业的支持和指导，有效减轻患者的焦虑和压力。蒋云雯等[15]、陈驰等[16]认为对老年股骨颈骨折患者进行ERAS理念的干预，能够缩短患者康复时间，促进患者髋关节功能恢复。同时，其可以降低手术风险和并发症的发生率，对术后的恢复也起到了积极的作用[17-18]。孙银侠等[19]研究发现，许多医护人员普遍存在一种错误的观念，认为术后恢复较慢是一种正常现象，未真正认识到疼痛对机体的损害，以及对治疗效果和预后的影响。因此，医护人员应意识到术后疼痛管理的重要性，以提供更好的心理护理和康复护理，为患者实现早日康复和恢复正常生活做出积极的贡献。

综上所述，老年股骨颈骨折患者应用强化心理护理联合ERAS理念的护理效果显著，能够加速患者康复，减轻心理压力，提高护理满意度。

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（收稿日期：2023-07-31） （本文编辑：陈韵）