臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究

张帆　司文腾　邹士平

【摘要】 目的 探究臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法 82例股骨颈骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各41例。对照组采用单纯空心钉内固定治疗；观察组采用臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗；观察比较两组患者手术情况和治疗效果。结果 观察组手术时间和出血量与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组骨折愈合时间和股骨头坏死率显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率92.68%显著高于对照组75.61%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的Harris 评分和生活质量表（QOL）评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的效果显著， 能够明显缩短愈合时间， 提高患者主观幸福感， 值得大力推广。

【关键词】 臀中肌骨瓣移植；空心钉内固定；股骨颈骨折

随着社会工业化的发展， 交通事故的发生率一直居高不下， 骨折患者也越来越多。青壮年股骨颈骨质坚固， 一旦发生骨折， 往往需要很大外力， 所致的损伤比较严重， 骨折端错位程度也比较大， 同时容易发生骨折不愈合及股骨头坏死的现象[1]。目前， 股骨骨折传统治疗方法有牵引、钉类内固定等， 但往往效果不理想， 临床并发症较多。因此， 本研究究以本院2010年5月～2012年1月收治的82例股骨颈骨折患者为研究对象， 探究臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗的临床效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年5月～2012年1月收治的82例股骨颈骨折患者为研究对象；其中男54例， 女28例， 年龄18～48岁， 平均年龄（27.00±5.12）岁；致伤原因：42例交通事故， 21例坠伤， 19例为其他原因；根据Garden分型， 其中Ⅱ型41例， Ⅲ型31例， Ⅳ型10例。将其随机分为观察组和对照组， 每组41例。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折部位、骨折类型、文化程度、家庭经济等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组仅进行单纯空心钉内固定。观察组采取臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗；患者采取侧卧位， 全身麻醉， 取髋关节进行弧形手术切口；以股方肌蒂为中点， 沿股方肌附着粗隆处的四周切取骨块。分离臀大肌纤维， 暴露并复位， 动作轻柔， 保护坐骨神经；在C臂监视下， 于股骨外侧大转子下方， 向股骨颈打入克氏针；根据导针进入长度， 选取合适的螺纹钉进行固定。于股骨颈后侧， 凿一骨床， 适能容纳股方肌植骨瓣， 跨越骨折端， 用1枚螺纹钉将骨瓣固定于股骨颈后方开槽处。固定后完成后， 缝合切口， 应抗生素进行抗感染治疗。

1. 3 疗效判定标准 显效：症状消失， 恢复正常行走功能， X 线片显示骨折已愈合， 股骨头无坏死；有效：症状显著好转， 稍微疼痛， 髋关节功能基本恢复， X 线片显示骨折基本愈合；无效：症状无改善或加重， 无法正常行走， X 线片显示骨折不愈合， 并出现股骨头坏死。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间和出血量与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 骨折愈合时间和股骨头坏死率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为92.68% （38/41）高于对照组75.61%（31/41）， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者Harris 评分和QOL评分比较 观察组Harris髋关节功能评分和QOL评分分别为（89.2±5.1）、（32.2±3.8）分， 对照组分别为（79.8±4.7）、（28.1±3.1）分， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折的发生率逐年增加， 而且有年轻化的趋势， 骨折原因大多数为交通事故等外界暴力直接作用造成。股骨头血供靠粗隆部输送， 发生骨折后， 常合并有关节囊邻近组织损伤， 会严重影响股骨头血液循环， 如果不及时进行纠正， 会发生缺血性坏死， 也严重影响股骨骨折的愈合速度[2]。所以， 临床上不仅要采取稳固的内固定进行解剖复位， 也要尽可能地减少对股骨头的血运破坏和改善血液灌注。

股方肌的营养动脉主要由臀上动脉的肌支发出， 分布于股方肌上缘， 称股方肌上动脉；空心钉是股骨颈骨折的首选内固定材料[3]；此外， 骨瓣供血丰富， 营养血管神经恒定， 肌肉止点宽， 骨瓣血运好， 且供取面积大， 供区无明显后遗功能障碍；能够改善股骨骨折血供， 减少骨头缺血性坏死， 加快骨折愈合[4]。本研究结果显示， 观察组手术时间和出血量与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组骨折愈合时间和股骨头坏死率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的Harris 评分和生活质量表（QOL）评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 臀中肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗可以加快骨折愈合， 减少股骨骨头坏死， 显著提高了患者临床疗效和生活质量， 具有临床推广意义。

参考文献

[1] 王亦进， 栾舰.非创伤性股骨头坏死69例83髋：带血管蒂臀中肌骨瓣移植复合骨形态发生蛋白和自体松质骨的修复.中国组织工程研究与临床康复， 2011， 15（43）：8159-8162.

[2] 范伟.空心钉与DHS内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效比较.吉林医学， 2015， 36（7）：1397-1398.

[3] 张华亮， 曾剑文， 罗志平， 等.股骨近端空心钉锁定钢板和空心钉治疗青壮年股骨颈骨折近期疗效分析.武警后勤学院学报（医学版）， 2015， 24（4）：287-290.

[4] 陈科杰， 何少一.股方肌骨瓣移植空心钉内固定治疗中老年股骨颈骨折疗效.浙江临床医学， 2015， 17（4）：557-558.

[收稿日期：2015-10-20]