高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会

赵巧丽

【摘要】 目的 评价高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理效果， 总结护理经验。方法 62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者， 按照髋部骨折人工关置换术护理路径结合整体护理管理进行护理。结果 住院期间发生内科并发症8例， 压疮1例、肺炎2例、心力衰竭1例、下肢深静脉血栓1例、切口感染3例；发生护理不良事件2例， 误吸1例、非计划性拔管1例， 延迟出院3例， 远期并发症4例， 残疾1例、骨折愈合不良2例、类风湿性关节炎1例。住院时间12～34 d， 平均住院时间（18±5）d ， 下床活动时间术后3～5 d， 末次随访髋关节功能评分65～90分、平均评分（86±5）分。结论 不同老年高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术预后存在较大差异， 并发症特别是内科并发症发生率高， 有必要制定针对性的护理对策， 控制各类并发症发生风险。

【关键词】 股骨颈骨折；人工关节置换术；高龄；临床护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.156

股骨颈骨折是一种老年人常见骨折， 约占全身骨折的1%～ 5%， 近年来因人口老龄化， 股骨颈骨折发病率明显上升[1]。股骨颈骨折伤情较复杂， 其中80%～90%为移位性骨折， 坚强固定困难， 股骨头坏死风险较高， 调查显示骨折不愈合率高达5%～10%[2]。高龄人是股骨颈骨折风险人群， 多合并有基础疾病、耐受差、伤愈组织修复能力不足， 诊疗与护理难度大， 围术期极易并发各类并发症。本院收治的62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者， 其中男26例、女36例， 年龄66～83岁、平均年龄（74±7）岁。Ⅱ型32例、Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。合并症：高血压34例、糖尿病12例、冠心病5例、慢性呼吸系统疾病12例。全髋关节置换术43例， 半髋关节置换术19例。

1. 2 方法 按照髋部骨折人工关置换术护理路径结合整体护理管理进行护理。入院时， 进行入院健康教育， 对患者家属接受环境、规章制度， 医护人员指导完成各项检查， 告知检查配合、注意事项。术前2 h至手术前， 落实对症护理， 做好备皮、备血等各项准备工作， 告知疾病相关知识、手术目的与方法， 必要时开展心理护理， 并进行床上大小便训练。手术当日， 排尿， 取下金属物品、假牙， 术后患肢外展中立位30°， 去枕平卧6 h， 禁食水6 h， 遵医嘱给予低分子肝素或中药活血化瘀， 落实引流管理， 维持导管通畅， 观察引流量、性质， 做好皮肤管理， 预防压疮。术后1～2 d， 保持外展中立位30°， 穿丁字鞋， 做好引流护理， 指导开展床上脚趾、脚踝等小关节功能训练， 对症处理高血压、糖尿病， 安排专科饮食， 若有条件， 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物， 如瘦肉、骨头汤等， 预防误吸误咽， 多食水果蔬菜。术后3～5 d， 患肢继续保持外展中立位30°， 防治髋关节脱位， 进行患肢被动功能训练， 并逐步下地活动， 可在器械辅助、人扶持下行走。术后第6天到出院前， 加强内科疾病管理， 按部就班开展各项康复训练。出院前， 进行健康教育， 主要对象为家属及患者， 维持患肢中立位， 预防内收、内旋， 出院后避免淋浴。

1. 3 观察指标 不良事件发生情况， 包括护理不良事件、住院并发症、延迟出院、远期并发症， 死亡等。并统计住院时间、下床活动时间、末次随访髋关节功能评分。

2 结果

住院期间发生内科并发症8例， 压疮1例、肺炎2例、心力衰竭1例、下肢深静脉血栓1例、切口感染3例；发生护理不良事件2例， 误吸1例、非计划性拔管1例， 延迟出院3例， 远期并发症4例， 残疾1例、骨折愈合不良2例、类风湿性关节炎1例。住院时间12～34 d， 平均住院时间（18±5）d ， 下床活动时间术后3～5 d， 末次随访髋关节功能评分65～90分、平均评分（86±5）分。

3 讨论

3. 1 高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理要点 高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术患者护理难度大， 主要体现在：①老年人文化水平较低， 对健康教育理解能力不足， 认知水平差， 部分患者可能伴有老年痴呆等认知精神障碍， 埋下护理风险。②身体状况较差， 多合并内科基础疾病， 本次研究中患者多合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等， 同时因年龄增长， 器官储备功能不足， 还可能合并潜在的器官功能障碍， 这些疾病都可能在住院期间急性发作， 手术、长时间卧床、用药都可能导致失代偿， 增加并发症发生风险， 延长卧床时间， 研究中住院期间内科并发症发生率12.90%， 远期并发症发生率6.45%。③住院时间长， 护理任务较重， 本组患者平均住院时间（18±5）d， 部分患者住院时间25 d以上， 护理任务繁重。④护理不良事件发生率较高， 本组患者护理不良事件发生率3.23%， 原因较复杂， 与患者各类功能障碍、家属护理能力不足等因素有关。⑤髋关节功能恢复难度大， 出院后康复训练落实差强人意， 部分患者可能出现较明显的功能障碍， 这与远期并发症、康复训练不到位有关。

3. 2 解决对策 护理系统结构是Oream自理模式的三大理论体系之一， 理论指出护士应据患者自护需要、自理能力等不同， 采用不同护理模式， 可据患者各类并发症发生风险、自护能力， 制定不同的护理策略， 安排完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统。完全补偿系统适用于高风险、自护能力差患者， 强调面面俱到， 通过增加护理措施、加强监管、强化健康教育等各种护理干预， 提升护理质量。部分补偿系统适用于高风险较强自护能力、低风险较弱护理能力患者， 通过加强风险管理、健康教育弥补不足[3]。支持-教育系统， 适用于低风险、自护能力较强患者， 通过有限度的风险管理、健康教育， 发挥自护能力强的优势控制风险。以高龄患者易发的压疮为例， 压疮风险主要包括营养不良、长时间卧床、皮肤潮湿、床单元不洁、低体温、长时间手术、意识障碍等， 通过压疮风险量表分析患者风险因素， 通过患者意识状态、认识水平以及家庭支持情况评价自护能力， 给予不同的护理系统结构。以压疮完全补偿系统为例， 主要护理策略为：①勤翻身、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤交班， 每隔2 h调整1次体位， 使用水胶体垫护受压部位， 每日温水擦拭维持皮肤干燥， 及时处理二便， 落实床单元整理， 加强营养支持[4]。②针对患者以及家属进行针对性健康教育， 系统讲解压疮发生机制、危害、预防方法、需注意事项等。

除关注并发症外， 针对高龄骨科患者还应积极寻找护理风险， 加强风险控制， 通过PDCA循环质控法， 分析护理不良事件发生的特点、原因， 制定针对性的解决对策。对于高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理而言， 护理不良事件常见非计划拔管、呛咳等， 多数与患者家属护理不到位有关， 许多高龄患者有吞咽功能障碍， 家属在喂食时， 易出现呛咳， 应引起重视。此外， 还应注重鉴别发现早期并发症， 切口感染、肺炎等都是常见并发症， 及早发现咳嗽、发热等症状表现， 以免病情恶化， 否则病情迁延极易引起全身炎症反应综合征、多发器官衰竭。此外， 为提高护理质量， 还应加强循证分析， 做好护理技能培训， 强化护理。为促髋关节功能恢复， 还有必要加强院外指导[5-7]。

综上所述， 针对老年高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术换患者， 有必要制定针对性的护理对策， 控制各类并发症发生风险。

参考文献

[1] 刘慧， 章泾萍.临床护理路径在髋关节置换术中的研究进展.齐鲁护理杂志， 2011， 17（35）：48-50.

[2] 胡文洁.老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析.中华全科医学， 2014， 12（10）：1688-1689.

[3] 薛水兰， 郭雅娇， 黄荔红， 等. 预防压疮管理系统的研发与实践. 解放军护理杂志， 2014， 31（23）：58-59.

[4] 谭云宾.骨科高龄髋部手术患者临床分析及E-PASS评分系统在风险评估中的应用.华中科技大学， 2011.

[5] 董昌海.中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果观察.实用中西医结合临床， 2013， 13（9）：16-18.

[6] 吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会.护士进修杂志， 2011， 26（4）：373-374.

[7] 张耀元， 刘廷艳.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会. 中国卫生标准管理， 2014， 5（20）：21-22.

[收稿日期：2015-12-10]