基于软组织外科学理论的定点介入疗法治疗慢性非特异性腰痛的效果研究

张见飞 邓奕文 黄虎龙 敖婧 陈平

【摘要】 目的：研究基于軟组织外科学理论下，采用定点介入疗法对治疗慢性非特异性腰痛（CNLBP）患者的影响。方法：选取抚州市第一人民医院康复医学科自2021年11月—2023年4月治疗的76例CNLBP患者，采用随机数字表法分为观察组（n=38）与对照组（n=38）。对照组采用常规治疗，观察组在此基础上加用基于软组织外科学理论指导的定点介入疗法，两组均治疗3周。比较两组临床疗效、腰椎功能、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及不良反应。结果：治疗后观察组总有效率为81.58%，显著高于对照组的60.53%（P<0.05）。治疗后，两组改良日本骨科协会（JOA）下腰痛评分表腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等条目评分均显著高于治疗前，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组VAS评分、ODI均显著低于于治疗前，且观察组VAS评分、ODI均显著低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组出现皮疹、瘙痒等不良反应共3例，均未做特殊处理自行消失。结论：对CNLBP患者采用基于软组织外科学理论的定点介入疗法治疗效果显著，能缓解患者腰部疼痛，且利于腰部功能恢复。

【关键词】 慢性非特异性腰痛 软组织外科学理论 定点介入疗法

A Study on the Efficacy of Fixed-point Interventional Therapy Based on Soft Tissue Surgery Theory in the Treatment of Chronic Non-specific Low Back Pain/ZHANG Jianfei， DENG Yiwen， HUANG Hulong， AO Jing， CHEN Ping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 079-083

[Abstract] Objective： To study the effect of fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory in the treatment of patients with chronic non-specific low back pain （CNLBP）. Method： A total of 76 patients with CNLBP admitted to the Rehabilitation Medicine Department， First People's Hospital of Fuzhou from November 2021 to April 2023 were selected， and divided into the observation group （n=38） and the control group （n=38） by random number table method. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory on this basis， both groups were treated for 3 weeks. The two groups were compared in terms of clinical efficacy， lumbar vertebral function， visual analogue scale （VAS） score， Oswestry disability index （ODI）， and adverse reactions. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 81.58%， which was significantly higher than 60.53% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of lower back pain， lower limb pain and numbness， walking ability and other items in the modified Japanese Orthopaedic Association （JOA） lower back pain scale of two groups were significantly higher than those before treatment， those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS scores and ODI of the two groups decreased significantly compared to those before treatment， those of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， there were 3 cases with adverse reactions such as skin rashes and pruritus， all of which disappeared without special treatment. Conclusion： Fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory is effective in the treatment of patients with CNLBP. It can alleviate low back pain， and promote the recovery of lumbar function.

[Key words] Chronic non-specific low back pain Soft tissue surgery theory Fixed-point interventional therapy

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.019

慢性非特异性腰痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）为临床腰部常见疾病之一，其特点是发作频繁、持续时间较长，一般超过12周以上，与其他原发性或继发性腰痛不同，CNLBP患者既没有神经根被压迫的神经系统受累情况，也不存在明显的潛在疾病导致的疼痛[1]。其病因尚不明确，如果患者得不到及时有效的治疗，疼痛持续时间会延长，严重影响患者的身心健康，引起情绪反应，降低对生活的积极性，患者的经济负担变得更加沉重[2]。目前治疗此类患者无特定药物治疗，常采用物理治疗、运动疗法手段进行治疗，但其治疗效果欠佳[3]。定点介入疗法是一种特殊的治疗方法，它以可控制软组织慢性炎症的特效药物配方和穿刺技术为核心，使得药物可以精准地被导入到病变区域中[4]。通常使用的药物包括正清风痛宁注射液等具有抗炎作用的化学物质，对慢性疼痛性疾病有着积极治疗效果。近年来，随着疼痛诊疗领域的不断发展，逐渐开始关注软组织外科学理论在疼痛治疗中的应用，而基于软组织外科学理论采用定点介入治疗CNLBP的相关研究少见报道[5]。因此，本研究观察基于软组织外科学理论下，采用定点介入疗法对治疗CNLBP的影响，为治疗CNLBP患者提供合适治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取抚州市第一人民医院康复医学科2021年11月—2023年4月收治的76例CNLBP患者。纳入标准：（1）符合CNLBP的诊断标准[6]；（2）年龄≥18岁；（3）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分3～7分；（4）无腰部手术史。排除标准：（1）合并胸椎、腰椎骨折；（2）伴有骨质疏松；（3）骨关节系统引起下腰痛；（4）伴支气管哮喘；（5）妊娠期及哺乳期禁用；（6）严重惧针；（7）局部皮肤破损或感染。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。患者及家属签署知情同意。本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规腰椎稳定性训练及物理治疗，采用物理治疗包括牵引、腰椎手法、针灸等，协助舒缓肌肉损伤和缓解腰部疼痛，根据需要或有时使用中频治疗仪、热敷治疗。

观察组在常规治疗基础上，采用基于软组织外科学理论的定点介入疗法。软组织外科学理论：按照软组织外科学理论查找出原发损害压痛点及必须处理的继发损害压痛点，一般压痛点多位于腰骶后部、腰椎椎板及小关节处、双侧髂嵴腹肌附着处、臀旁侧和大腿根部等处[7]。定点介入疗法：患者取合适体位，以能充分展示治疗区域，对标记好的压痛点区域皮肤常规消毒，使用0.5×38 mm注射针垂直皮肤快速进针透皮，仔细体会针尖突破各层组织，到达损害处出现针感（胀感为主）即推注1～2 mL抗炎药[正清风痛宁注射液（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z43020279，规格：2 mL∶50 mg）、利多卡因注射液（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20044621，规格：10 mL∶0.2 g）、0.9%氯化钠注射液按2∶1∶7配制]，分次治疗所有压痛点。注意出针后常规按压，组织疏松处按压3 min。需注意，在对于椎板及小关节处的操作过程中需要确保针头方向正确，针尖不应该朝上，避免刺入椎管内，可能会导致神经系统的损伤或其他更严重的并发症。

两组均治疗3周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效：治疗3周后，患者未复发且无后遗症，能正常工作和劳动为痊愈；仅在过度劳累后或气候改变时偶感腰、骶、臀、腿部不适，但无痛或麻等征象，能正常工作或劳动，未复发为显效；患者症状明显改善，但残留不同程度的痛或麻，后期仍复发不重的痛或麻，能从事一般劳动或正常工作为有效；症状略有改善或后期仍复发严重的痛或麻为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）腰椎功能评定：治疗前后依据改良日本骨科协会（JOA）下腰痛评分表评价，分为主观症状（腰痛、下肢痛及麻木、步行能力）、体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍）和日常生活动作七个部分，总分29分，分值越高表明患者功能障碍恢复的越好[8]。（3）疼痛程度和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）：治疗前后评价，VAS总分0～10分，0～3分、4～6分、≥7分分别表示轻、中、重度疼痛，分值越高表明疼痛程度越严重；ODI分为10个部分，每部分共6个问题，共5分，合计总分为50分，ODI指数=实际得分/ODI总分×100，分数越高表示功能障碍越差[9]。（4）不良反应：统计观察治疗后患者皮疹、瘙痒、头晕等不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 25.0统计学软件分析数据。计数资料以率（％）表示，采用字2检验比较；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男17例，女21例；年龄35～68岁，

平均（52.14±6.26）岁；体重45～67 kg，平均（55.36±3.21）kg；病程15～24周，平均（22.56±1.23）周；观察组男20例，女18例；年龄38～72岁，平均（53.65±6.77）岁；体重48～70 kg，平均（56.53±3.98）kg；病程18～28周，平均（23.03±2.01）周。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后观察组总有效率为81.58%，显著高于对照组的60.53%（字2=4.094，P=0.043），见表1。

2.3 两组腰椎功能评定比较

治疗前，两组腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活动评定，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活动评定均显著高于治疗前，且观察组腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活动评定均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组VAS和ODI比较

治疗前，两组VAS评分、ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分、ODI均显著低于于治疗前，且治疗后观察组VAS评分、ODI均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况

治疗后，两组均未出现严重不良反应，对照组出现皮疹、瘙痒各1例，头晕1例，观察组出现红肿2例，两组不良反应症状未做处理均自行消失。

3 讨论

有研究表明，全球腰痛患病率达13.1%～20.3%，65%～80%成年人都有腰痛病史[10]。CNLBP通常是由长时间久坐、缺乏运动、不当姿势等不良生活习惯引起，患者常出现明显的疼痛症状、运动受限、姿势不良等问题，极大地影响患者心理健康和日常生活[11-12]。但常规治疗CNLBP患者治疗效果欠佳，患者仍然可能经历腰痛的反复发作，进一步增加患者的焦虑和不适感[13]。定点介入疗法是一种以局部药物为基础的治疗方法，将抗炎药物直接注射到患者身体的炎性病灶内，通过抗炎作用来达到舒缓症状、镇痛和肌肉松弛的目的，本研究采用基于软组织外科学理论下，采用定点介入疗法治疗CNLBP患者，旨在是减轻患者疼痛、恢复腰部功能[14-15]。

本研究结果显示治疗后观察组总有效率明显高于对照组；治疗后两组腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活动评定均显著高于治疗前，且治疗后观察组上述腰椎功能活动评定均显著高于对照组；治疗后VAS评分、ODI均显著低于于治疗前，且观察组VAS评分、ODI均显著低于对照组，这提示基于软组织外科学理论下，采用定点介入疗法能有效提高CNLBP患者临床疗效，减轻患者疼痛，改善患者腰椎功能障碍。分析原因，CNLBP大多数属于软组织损伤所致，如肌腱、韧带、肌肉等软组织结构存在不同程度的损伤或发生了退变，而依据软组织外科学理论可以较明确地找出腰部压痛点位置，即出现软组织损害的位置；也是出现软组织无菌性炎症改变的明确位置，按软组织外科學治疗多采用压痛点强刺激、密集型压痛点银质针疗法、软组织松解手术来处理以上软组织损害部位，治疗中的痛苦使很多患者对治疗望而却步[16]。本研究通过对腰骶部骶棘肌附着处、腰椎椎板及小关节腰深层肌附着处、臀大肌附着处、髂外三肌、内收肌群耻骨附着处腰椎等部位注射正清风痛宁注射液定点治疗，盐酸青藤碱为正清风痛宁注射液的主要成分，其来源于中药“青风藤”，有研究表明，青藤碱在临床应用时安全性较高，能激活内源性镇痛系统，有效地发挥抗炎、镇静和免疫抑制等作用[17]。通过定点介入治疗将药物精确地运送到以上治疗部位，通过刺激身体中的“痛点”来刺激局部和整体的痛觉系统，从而刺激身体释放内源性镇痛物质，例如内啡肽、脑啡肽等，同时也发挥正清风痛宁的抗炎作用，消除以上损害的软组织无菌性炎症；最终有效缓解腰部疼痛，有助于促进腰部功能的恢复[18-19]。因定点介入疗法治疗中所产生的痛苦仅是注射器进皮穿刺时出现的疼痛，操作熟练后亦可很好避免；且本研究所使用的正清风痛宁注射液是从植物青风藤中提取精制而得的单体化合物，有别于糖皮质激素类药物；因此患者也更易接受。本研究结果还显示，两组出现皮疹、瘙痒、红肿等不良反应发生，但均未做特殊处理而自行消失，这可能与正清风痛宁注射液（青藤碱）使肥大细胞脱颗粒引起组胺释放相关[20-21]。因此，在临床实践中，使用正清风注射液进行对CNLBP患者采用定点介入治疗开展相对较易，但在使用药物时仍应注意患者的情况和反应，必要时及时联系医生以采取适当的措施。

综上所述，基于软组织外科学理论的定点介入疗法能有效提高CNLBP患者临床疗效，减轻患者疼痛感，并且利于腰部功能恢复，在操作时只需严格按照软组织外科学理论查体，即可明确查得原发性软组织损害处及继发性软组织损害处，可复制性强，在查得压痛点后按照定点介入疗法进行注射治疗即可，利于医师操作；同时又能免去患者接受银质针针刺及软组织松解手术治疗的痛苦以及对激素的恐惧和排斥。

参考文献

[1] DAYANIR I O，BIRINCI T，KAYA MUTLU E，et al.

Comparison of three manual therapy techniques as trigger point therapy for chronic nonspecific low back pain： a randomized controlled pilot trial[J].J Altern Complement Med，2020，26（4）：291-299.

[2]刘晓龙，何梦晓，尹贻锟，等.核心稳定康复训练系统对慢性非特异性腰痛干预效果研究[J].中国全科医学，2023，26（9）：1064-1074.

[3]刘建航，余绍涌，李锦威.非特异性下腰痛的治疗进展[J].中华全科医学，2019，17（3）：459-463.

[4]张聪聪，刘爱峰，石佳，等.定点斜扳法治疗腰椎小关节紊乱的随机对照研究[J].天津中医药大学学报，2023，42（1）：29-34.

[5]陈剑虹，索南草.脊神经后支阻滞治疗腰部软组织损伤性腰痛疗效观察[J]. 医药论坛杂志，2019，40（7）：76-78.

[6]中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（12）：1134-1138.

[7]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：290-308.

[8]王芳，叶金波.肌内效贴联合麦肯基技术治疗慢性非特异性下腰痛的疗效[J].实用疼痛学杂志，2016，12（6）：424-427.

[9]许志生，杨宽女，边仁秀，等.基于控制性运动的脊柱稳定训练治疗护理人员慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（11）：842-844.

[10]陈栋，陈春慧，胡志超，等.中国成人腰痛流行病学的系统评价[J].中国循证医学杂志，2019，19（6）：651-655.

[11]王艳文，李雯燕，武俊英.筋膜释放技术联合核心稳定训练治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].安徽医药，2023，27（2）：302-306.

[12]闵吉，孙萍萍，陈伟.悬吊技术对于慢性非特异性下腰痛的治疗现状及研究进展[J].颈腰痛杂志，2020，41（4）：493-495.

[13]杨倩倩，颜雯婷，任凤，等.本体感觉神经肌肉促进技术治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中国康复，2022，37（10）：603-606.

[14] David A Fishbain，Brandly Cole，John E Lewis，等.循證综述：慢性腰痛和软组织综合征存在神经病理性疼痛的证据[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（10）：721-731.

[15]刘丽，牟戎，于宝金，等.针刺激痛点联合威伐光照射治疗产后腰痛的疗效[J].中国妇幼保健，2021，36（6）：1415-1418.

[16]陈唯依，徐婷，肖鑫冉，等.热敏灸配合针刺治疗下腰痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（2）：181-184.

[17]郑湘锦，任利文，李婉，等.青风藤安全性研究进展[J].医药导报，2019，38（11）：1430-1433.

[18]李修政，董家潇，许晓东. 青藤碱抗炎镇痛作用及机制的研究新进展[J]. 河北医药，2020，42（20）：3148-3153.

[19]张胜男，许萍，毕军，等. 经筋刺法治疗下腰痛的随机对照研究[J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（25）：2773-2776.

[20]洪政茹，朱亮亮，常裕绅，等.正清风痛宁定向透药联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中医药导报，2023，29（5）：99-102.

[21]张华秀，鄢毅，曾秀娟.正清风痛宁联合塞来昔布治疗盘源性腰痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（7）：558-560.

（收稿日期：2023-07-28） （本文编辑：白雅茹）