基于ERAS的优质护理在TAPP围手术期的应用研究

卢丽英 戴婷婷 殷莉

【摘要】 目的：探討腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）围手术期患者采用基于加速康复外科（ERAS）的优质护理效果。方法：选取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民医院收治的共计100例接受TAPP患者，以随机数字表法分成干预组（50例）与对照组（50例），对照组采用常规护理，干预组采用基于ERAS的优质护理，两组均干预至患者出院，比较两组围手术期指标、情绪状态、自我护理能力、生活质量。结果：干预组首次排气、术后下床活动均早于对照组，住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均下降，干预组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后两组自我护理能力量表（ESCA）各维度评分均升高，干预组均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后两组世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）各维度评分均升高，干预组均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于ERAS的优质护理应用于TAPP围手术期患者中，能够缩短围手术期恢复时间，改善情绪状态，提高自我护理能力及生活质量。

【关键词】 加速康复外科 优质护理 腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术 围手术期

Research on the Application of High-quality Nursing Based on ERAS in the Perioperative Period of TAPP/LU Liying， DAI Tingting， YIN Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-quality nursing based on enhanced recovery after surgery （ERAS） on perioperative patients undergoing laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph （TAPP）. Method： A total of 100 TAPP patients from January 2021 to October 2023 who were admitted in Changshu First People's Hospital were selected， and randomly divided into the intervention group （50 cases， high-quality care based on ERAS） and the control group （50 cases， routine care）. Both groups were intervened until the patients were discharged. The perioperative indicators， emotional status， self-care ability， and quality of life in both groups were compared. Result： The first exhaust and postoperative ambulation in the intervention group were earlier than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores in both group were decreased， and in comparision of the control group， the intervention group were lower， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the exercise of self-care ability scale （ESCA） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the WHO quality of life-BREF scale （WHOQOL-BREF） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing based on ERAS in TAPP perioperative patients can shorten the recovery time， improve emotional state， enhance self-care ability and quality of life.

[Key words] Enhanced recovery after surgery High quality care Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph Perioperative period

First-author's address： Department of General Surgery， Changshu First People's Hospital， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.024

腹股沟疝作为成人最常见的腹外疝，多发于腹股沟区域，常采用手术修复治疗[1]。腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）作为一种微创手术，能够加速术后恢复，有效解除疾病威胁，避免出现肠梗阻及肠管坏死等情况，但是患者在手术过程中为清醒状态，容易出现焦虑、恐惧情绪状态，对手术效果造成影响[2]。常规护理模式固定，容易忽略患者内心需求，引发术后应激反应，影响手术效果[3]。基于加速康复外科（ERAS）的优质护理将循证医学作为基础，将术后恢复作为重点，完善术前准备、术中及术后护理对策，使干预方案规范性提高，让患者身心狀态保持稳定[4]。本研究对100例TAPP围手术期患者进行分析，旨在探讨基于ERAS的优质护理的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民医院收治的共计100例TAPP围手术期患者。纳入标准：（1）符合文献[5]腹股沟疝诊断标准；（2）符合TAPP手术治疗指征；（3）首次接受TAPP术。排除标准：（1）合并凝血异常；（2）存在免疫系统异常；（3）精神系统异常；（4）腹腔内存在粘连或腹水。以随机数字表法分成干预组（n=50）与对照组（n=50）。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，术前对患者身体状态进行检查，实施健康宣教，指导患者术前4 h禁水、12 h禁食，手术过程中对液体输入量及患者具体情况进行观察，术后密切监测患者各项生命指征变化情况，实施饮食干预，加速胃肠功能恢复。

1.2.2 干预组 采用基于ERAS的优质护理，具体如下。

1.2.2.1 术前护理 （1）指导患者术前接受全方位检查，对手术安全风险进行评估，叮嘱患者尽量不食用容易产气食物，遵守医嘱禁食禁饮，术前1晚口服800 mL 5%葡萄糖溶液，术前2～3 h口服200 mL 5%葡萄糖溶液。（2）将手术治疗方案及相关流程告知患者，让患者充分了解自身疾病情况，在网上搜索动画版TAPP科普视频供患者及家属观看。（3）关注患者心理状态，若出现情绪波动可及时采取播放音乐，帮助患者转移注意力，减少对疼痛的感知，并释放内啡肽，使其心理压力得到缓解。

1.2.2.2 术中护理 （1）对手术室做灭菌处理，调整手术室温度（20～25 ℃）、湿度（50%～60%），提前加热输注液体，确定手术设备线路连接情况正常。（2）做手术切口时，使用蘸取碘伏的棉片对腔镜表面进行擦拭，保证视野清晰，密切关注患者生命指标变化，若患者出现异常情况，及时补液、止血。

1.2.2.3 术后护理 （1）术后对患者切口愈合情况进行观察，适当对切口皮缘进行调整，若出现局部皮肤感染情况，予以皮肤护理，换药治疗，直到创面完全愈合。（2）实施镇痛护理，指导患者想象自身处于舒适环境中，随后将呼气、吸气速度放慢，根据患者爱好不定期播放音乐，若患者疼痛感较为严重，可适当给予药物镇痛。（3）饮食以清淡为主，禁止食用辛辣刺激食物。（4）将自我护理重要性向患者讲解，让患者学习简单护理知识，包括分辨治疗疝气药物、并发症护理、切口护理等。（5）术后康复训练，指导患者尽早下床活动，以促进胃肠功能早日恢复。

1.2.3 干预时间 两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标：统计首次排气、术后下床活动、住院时间。（2）情绪状态：干预前后通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，HAMA量表包含14个条目，每个条目0～4分，总分0～56分[6]；HAMD量表包含17个条目，每个条目0～4分，总分0～68分；得分与焦虑、抑郁程度成正比[7]。（3）自我护理能力：干预前后通过自我护理能力量表（ESCA）评估，共包含自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平4个方面，每个方面分值为0～60、0～40、0～30、0～80分，得分与自我护理能力成正比[8]。（4）生活质量：干预前后通过世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，包括生理、心理、社会功能与日常活动4个维度，每个维度0～100分，得分与生活质量成正比[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件处理所得数据，计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验，计量资料用（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

干预组男28例，女22例，年龄39～62岁，

平均（50.38±3.37）岁，病程1～4年，平均（3.07±0.75）年，疝类型：斜疝36例，直疝

8例，复合疝6例；对照组男26例，女24例，年龄40～64岁，平均（50.98±3.41）岁，病程1～5年，平均（3.11±0.82）年，疝类型：斜疝35例，直疝10例，复合疝5例。上述基线资料两组差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较

干预组首次排气、术后下床活动均早于对照组，住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组情绪状态比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组评分均下降，干预组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组自我护理能力比较

干预前，两组ESCA各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组各维度评分均升高，干预组均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

干预前，两组WHOQOL-BREF各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组评分均升高，干预组均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腹股沟疝作为一种临床常见病症，发病初期腹股沟会出现较小肿块，存在轻微坠胀感，疾病生理结构位置较为特殊，患者关注度较低，随着病情发展，肿块不断增大，具有强烈疼痛感，若未得到及时有效治疗，会出现肠道穿孔、肠坏死等[10]。常规无张力修补术，能够得到理想的治疗效果，但是手术过程中多使用腰麻，患者在手术中意识较为清晰，容易引发恐惧心理，增加并发症发生风险[11]，TAPP通过小孔径进行操作，相比于传统手术具有更小的创伤。这意味着患者术后的疼痛更轻、康复速度更快。然而相对于传统手术，TAPP手术可能需要更长的手术时间。同时也可能出现与腹腔镜手术相关的并发症，如手术区域出血、二氧化碳皮下气肿等。

常规护理使用口头教育的方式将手术注意事项告知患者，干预模式较为简单，无法根据患者实际情况对干预措施进行调整，无法促进患者快速康复[12]。基于ERAS的优质护理对患者术前、术中及术后进行全方位优质干预，该干预模式将快速康复作为目标，可提高护理措施的灵活性，对患者的生理状况、心理情绪进行分析，实施针对性干预，促进手术治疗效果提高及术后快速康复[13]。

本研究中，干预组首次排气、术后下床活动、住院时间较对照组更优。考虑其原因，通过术前优质护理，可提高患者疾病健康知识掌握程度，让患者充分了解手术、疾病内容，促进其认知水平提高；通过实施针对性心理疏导，提高患者的手术配合度，深度优化手术室环境，改善患者的手术体验，从而缩短术后恢复时间[14]。本研究结果中，干预组HAMA、HAMD评分均较对照组低。推测其原因，术前通过对患者具体情况进行全面评估，完善术前准备措施，防止因准备不充分影响患者的手术效果，实施针对性心理疏导，使患者情绪保持稳定状态，若出现异常情况，及时采取针对性安抚，从而使患者的情绪状态得到改善[15-16]。

本研究中，干预组ESCA评分较对照组更高。考虑其原因，通过针对患者具体情况实施针对性康复训练，加速其身心状态好转，提高患者对自身疾病康复关注度，使患者对自身疾病认知程度加深，从而提高自我护理能力[17-18]。此外，干预组WHOQOL-BREF评分较对照组更高。分析其原因，通过术前提前做好准备，术中协助能够提高手术质量，术后关注患者疼痛程度，采取多种镇痛干预，转移患者注意力，促进镇痛效果提高，让患者尽早下床活动，促进其生理功能提高，从而改善患者的生活质量[19-20]。

综上所述，TAPP围手术期患者采用基于ERAS的优质护理，能够缩短围手术期恢复时间，对情绪状态进行改善，对促进自我护理能力及生活质量提高效果显著。

参考文献

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（收稿日期：2024-01-16） （本文编辑：何玉勤）