运动疗法配合重复经颅磁刺激对抑郁症患者认知能力和社会功能的影响

王宝红

【摘要】 目的：观察探讨运动疗法配合重复经颅磁刺激（rTMS）对抑郁症患者认知能力、社会功能的影响。方法：前瞻性选取庆阳市第二人民医院2022年1月—2023年2月接收的抑郁症患者102例，按随机数字表法分为对照组（n=51）、观察组（n=51）。对照组进行rTMS治疗，观察组予以rTMS治疗配合运动疗法。对比两组总有效率、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）评分、威斯康星卡片分类测验（WCST）、不良反应。结果：观察组总有效率为96.08%，较对照组的78.43%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组MoCA评分、SSPI评分、WCST比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MoCA、SSPI评分均升高，且观察组MoCA、SSPI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组完成分类数、应答正确数均高于治疗前，且观察组均高于对照组，持续性错误数、应答错误数均少于治疗前，且观察组均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：抑郁症患者进行rTMS治疗的同时配合运动疗法，能够显著提高临床疗效，改善认知能力，增强社会功能、执行功能，且安全性良好。

【关键词】 运动疗法 重复经颅磁刺激 抑郁症 认知能力 社会功能

抑郁症是以心境长期低落、兴趣逐渐丧失、活力持续减退为典型特征的一种常见心理疾病，不仅会导致患者产生幻觉、悲观厌世，而且还会严重损伤认知能力、执行功能，产生自伤行为，甚至自杀倾向[1]。近年来，社会环境不断变迁，人们生活水平日益提升的同时思想负担压力也逐渐加重，罹患抑郁症的人数逐年攀升，给患者身体健康造成了重大危害[2]。既往临床常用抗抑郁药物治疗抑郁症患者，虽然能够减轻抑郁症状，控制病情，但是无法彻底根治。重复经颅磁刺激（rTMS）是现代临床中一种相对新颖的绿色疗法，主要通过神经调控机制，兴奋大脑皮质，从而改善神经递质表达，促进认知能力、社会功能、执行功能恢复[3]，但rTMS单一作用局限，整体疗效不足。运动疗法在诸多疾病治疗中发挥着重要作用，是现代人们促进健康、保持健康的重要方式，通过局部或全身心的运动，可纾解负性情绪，提高心理及生理舒适度，增强信心，防治抑郁症发作[4]。故本研究纳入102例抑郁症患者给予前瞻性分析，观察探讨rTMS与运动疗法配合的效果，期望为抑郁症患者恢复健康提供循证支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取庆阳市第二人民医院2022年1月—2023年2月接收的抑郁症患者102例。纳入标准：参照文献[5]中第10版《国际疾病分类》（ICD-10）确定为抑郁症；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥21分；入组前不曾接受过相关治疗；首次确诊；年龄≥18周岁；无精神发育迟滞。排除标准：药物滥用史；产后抑郁；妊娠；颅脑严重外伤；癫痫；心肝肾功能不全；视听或感知觉障碍；合并躁狂症、焦虑症、痴呆等其他精神系统疾病；严重生理性或躯体性疾病；有自杀倾向且需要封闭治疗；恶性肿瘤；脑电图异常。按随机数字表法将患者分为对照组（n=51）、观察组（n=51）。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。患者或家属知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均按照医嘱要求服用抗抑郁药物西酞普兰片（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批準文号：国药准字H20080788，规格：10 mg），1次/d，初始剂量5 mg，根据患者耐受性，5～7 d后循序渐进增加服用量，单次最高不超过20 mg。

对照组进行rTMS治疗，选用Magstim公司生产的经颅磁刺激仪，于患者左前额叶背外侧，平行放置线圈，刺激强度为10 Hz，每发放4 s（40个）磁脉冲暂停26 s，重复75次，共3 000个脉冲，1次/d，每周治疗5 d后休息2 d为1个疗程，治疗4个疗程。

观察组予以rTMS治疗配合运动疗法，rTMS治疗同对照组，运动疗法主要根据患者兴趣爱好、特长，为患者制订科学、适宜的运动方案，如跳舞、体操、踢足球、打篮球、骑车、户外漫步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，运动期间嘱咐患者佩戴手环，监测心率，最大目标心率每分钟不宜超过120次，每周至少运动5 d，每天运动时间至少30 min，运动强度、时长需循序渐进增加、延长，以提高患者适应性。治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）总有效率。治疗4周后，根据HAMD评估结果作为疗效评定依据，即：HAMD评分较治疗前降低≥75%，纳入治愈范畴；HAMD评分较治疗前降低50%～74%，纳入显效范畴；HAMD评分较治疗前降低25%～49%，纳入有效范畴；HAMD评分较治疗前降低<25%，纳入无效范畴[6]。（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。（2）认知能力。运用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估抑郁症患者治疗前、治疗4周后的认知能力，满分30分，评估分值越高，认知能力越高[7]。（3）社会功能。运用住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）评估抑郁症患者治疗前、治疗4周后的社会功能，评估分值>38分，表示社会功能恢复正常[8]。（4）执行功能。运用威斯康星卡片分类测验（WCST）评估抑郁症患者治疗前、治疗4周后的执行功能，共128个应答数（6个分类），13个测量指标，选择其中的完成分类数、应答正确数、持续性错误数、应答错误数进行评估[9]。（5）不良反应。观察患者临床治疗过程中有无口干、恶心、多汗等不良反应。

1.4 统计学处理

选用医学统计软件SPSS 22.0统计处理两组数据。计数资料（总有效率、不良反应等）以率（%）的形式描述并行字²检验；计数资料（MoCA评分、SSPI评分等）以（x±s）的形式描述并行t检验（组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男女比为17∶34；年龄24～57岁，平均（40.52±4.77）岁；病程3～22个月，平均（11.27±3.03）个月。观察组男女比为16∶35；年龄23～59岁，平均（40.55±4.79）岁；病程2～23个月，平均（11.29±3.06）个月。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果对比

观察组临床治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字²=7.140，P=0.007），见表1。

2.3 两组MoCA、SSPI评分对比

治疗前两组MoCA、SSPI评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组MoCA、SSPI评分均升高，且观察组较对照组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组WSCT对比

治疗前两组WSCT各项评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组完成分类数、应答正确数均高于治疗前，且观察组均高于对照组，持续性错误数、应答错误数均少于治疗前，且观察组均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字²=1.617，P=0.203），见表4。

3 讨论

抑郁症具有一定的致残风险，尤其是重度抑郁症，可导致患者注意力障碍、执行功能减弱、认知能力减弱、记忆力下降、社会功能缺陷，甚至自杀，给患者生命安全造成了巨大威胁。目前，我国抑郁障碍终生患病率高达6%～7%，男女比约1︰2，其中抑郁症终生患病率高达3.5%[10]，已成为心血管疾病之后的第二大疾病负担源[11]。因此，早筛查、早干预，以减轻其对患者生命质量的影响的临床意义重大。

rTMS属于神经调控技术，通过连续不断的重复刺激，对中枢神经系统直接发挥作用，从而改善神经功能，达到减轻抑郁症状目的[12]。以有氧运动为主要的运动疗法，在供氧充分状态下鼓励患者循序渐进运动，以此来兴奋大脑皮质，改善新陈代谢，优化全身血液循环，促使全身心焕然一新，从而提高生理及心理舒适度，并以最佳状态对抗抑郁，增加临床获益[13]。然而，目前关于rTMS、运动疗法在精神系统疾病治疗中的联合报道鲜少，故本研究特此对抑郁症患者进行随机对照，结果发现观察组临床治疗总有效率（96.08%）高于对照组（78.43%），说明运动疗法配合rTMS有利于临床疗效提升。究其原因：以电磁感应原理为基础的rTMS，可改变磁场感应电流，并且在此种情况下产生的电刺激，可直接影响大脑皮层，提高神经元可塑性，维持神经生理特性，减轻对情绪调控能力的负面影响，达到控制抑郁症发作目的[14]。而配合运动疗法，可改善脑血流量，预防脑萎缩，有助于记忆力提高；强身健体的同时还能够通过全身肌肉运动，加强对全身脏器的锻炼，以促使机能恢复，改善对神经系统的调节，释放或缓解抑郁情绪[15]。二者协同增效，弥补了单一治疗局限，有效提高了临床治疗效果。

本研究中，两组治疗后MoCA、SSPI评分均升高，且观察组均高于对照组，说明运动疗法配合rTMS有助于患者改善认知能力及社會功能。究其原因：rTMS刺激患者大脑皮层，有利于脑能量代谢，脑循环改善，脑灌注增加，脑营养水平提升[16]；而运动疗法可锻炼海马体，增强神经功能，提高记忆力、感知力，从而间接或直接协同促进认知能力及社会功能提升[17]。神经递质分泌对抑郁症发生、发展具有一定影响[18]，主要负责神经突触传递作用的神经递质，广泛分布于大脑中枢神经系统中，其分泌或代谢异常，会干扰大脑各区域信号传递，影响人的认知行为及情绪状态[19]。本研究中，两组治疗后WSCT完成分类数、应答正确数均升高，持续性错误数、应答错误数均降低，并且观察组治疗后优于对照组，说明运动疗法配合rTMS有助于患者改善执行功能。究其原因：大脑皮质对情绪、情感具有一定的调控作用，给予rTMS刺激大脑皮质，可改善中枢神经系统形态结构，使受损的情绪调控能力、执行功能恢复正常；而运动疗法可通过神经营养通路减轻海马结构在抑郁状态下遭受的不同程度破坏，回调大脑皮质内神经递质含量，减轻抑郁障碍，促进执行功能恢复[20]。最后，观察组患者治疗期间口干、恶心、多汗等不良反应总发生率（13.73%）与对照组（23.53%）无统计学差异，说明运动疗法配合rTMS应用有较好安全性，患者耐受。

综上，运动疗法配合rTMS治疗抑郁症患者具有确切效果，能够帮助患者改善认知能力，减轻社会功能缺陷，提高执行功能。未来临床应当纳入更多样本量，通过双盲对照研究，以论证运动疗法对神经递质的调控作用，为现代临床治疗抑郁症患者提供参考。

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