阴极经颅直流电刺激治疗急性期脑卒中的效果及对神经功能的影响

2024-05-19 03:43宋大伟于红日
中国医学创新 2024年10期
关键词:认知功能脑卒中急性期

宋大伟 于红日

【摘要】 目的:探究阴极经颅直流电刺激治疗急性期脑卒中的效果,及对神经功能的影响。方法:在2019年9月—2021年9月展开此次研究,选取此期间在乳山市人民医院接受治疗的急性期脑卒中患者82例,应用随机数表法将其分为对照组(n=41)及观察组(n=41)。对照组接受常规康复训练,观察组在对照组基础上加用阴极经颅直流电刺激治疗。对比兩组运动功能[Fugl-Meyer评估表(FMA)、上肢动作研究量表(ARAT)]、日常生活能力[改良Barthel指数(MBI)]、神经功能缺损情况及认知功能[神经功能缺损程度评分(NDS)、欧洲脑卒中量表(ESS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、白介素-10(IL-10)、丝氨酸蛋白酶抑制物]、神经因子[缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、脑源性神经营养因子(BNDF)]。结果:治疗前,两组FMA、ARAT、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FMA、ARAT、MBI评分均升高,且观察组均高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组NDS、ESS、MoCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NDS评分均降低,观察组低于对照组,两组MoCA、ESS评分均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组hs-CRP、SOD、IL-10、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组hs-CRP、IL-10水平均降低,观察组均低于对照组,两组SOD、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组HIF-1α、VEGF、BNDF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组HIF-1α水平均降低,观察组低于对照组,两组VEGF、BNDF水平均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。结论:急性期脑卒中患者接受阴极经颅直流电刺激治疗,可改善神经功能缺损,提高运动功能,减轻炎症反应,提高患者认知能力。

【关键词】 阴极经颅直流电刺激 急性期 脑卒中 认知功能 神经功能

脑卒中是临床中常见的脑血管疾病,由脑部血管突然堵塞或破裂导致的脑组织损伤,具有较高发病率及致死率[1]。随着医疗技术的快速发展,静脉溶栓、机械取栓技术逐渐成熟,急性期脑卒中的治疗效果显著提升,但患者治疗后仍存在不同程度的后遗症,如认知障碍、运动障碍,严重降低患者生活质量,并增加家庭及社会负担。调查显示,脑卒中患者上肢障碍发生率为55%~65%,且上肢功能恢复较下肢更为缓慢、困难[2]。急性期脑卒中患者若只进行常规治疗,效果不理想,因此需积极探寻有效的治疗方法改善患者的预后。经颅直流电刺激是一种非侵入性的脑刺激治疗方式,被临床认为是神经康复领域一项有前途的治疗手段。临床关于阳极经颅直流电刺激治疗脑卒中的研究较多,然而,关于阴极经颅直流电刺激治疗脑卒中的报道较少[3]。基于此,本文为探究阴极经颅直流电刺激治疗急性期脑卒中的效果,及对神经功能的影响,使用平行对照方式加以探究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年9月—2021年9月展开此次研究,选取此期间在乳山市人民医院接受治疗的急性期脑卒中患者82例。纳入标准:(1)经MRI及CT确诊为脑卒中;(2)首次发病;(3)意识清晰;(4)脑卒中后偏瘫;(5)缺血性脑卒中。排除标准:(1)肝、肾功能不全;(2)血液疾病;(3)依从性差。应用随机数字表法将患者分为对照组(n=41)及观察组(n=41)。本研究通过本院医学伦理委员会审核。患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对两组均进行常规治疗,包括溶栓、保护脑神经、控制基础疾病。对照组进行常规康复训练,包括对患者进行床上翻身、平移、被动关节训练,指导患者进行上肢肩关节前屈、水平外展、上举、外旋,前臂旋前、旋后及腕背伸训练;手部功能训练:手指伸展、手腕伸展,同时进行拇指和食指的对指屈曲环绕物体等。每天2次训练,每次45 min,连续训练2周。

观察组在对照组基础上加用阴极经颅直流电刺激治疗:应用IS200型智能电刺激仪治疗,设置仪器参数为:电极片使用35 cm2等渗盐水明胶海绵电极,刺激模式为直流电刺激,阴极放置于患者偏瘫对侧半球C3/C4头皮位置,阳极放置在偏瘫侧肩胛带位置。电流强度为1.0 mA,电流密度为0.029 mA/cm2。治疗时间为每次20 min,每天1次,治疗2周。

1.3 观察指标与评价标准

(1)运动功能评分。于治疗前及治疗2周后对两组患者进行运动功能评分,①使用Fugl-Meyer评估表(FMA)评价两组患者上肢运动功能,该量表上肢部分包括33个项目,每项0~2分,最高66分,分数越高上肢运动功能越好;②使用上肢动作研究量表(ATAR)评价两组患者手臂动作,该量表共19个项目,其中包括抓6项、握4项、捏6项、粗大运动3项,各项均为0~3分,0分说明未完成指定动作,3分说明完成指定动作,最高57分,分数越高手臂功能越好;③使用改良Barthel指数(MBI)评价两组患者的生活能力,为百分制,分数越高日常生活能力越强。(2)神经功能评分。于治疗前、治疗2周后对两组神经功能进行评分,①使用神经功能缺损程度评分(NDS)评价两组患者神经缺损程度,该量表评分不高于15分提示神经功能轻度损伤,超过15分但不高于30分提示神经功能中度损伤,超过30分但不高于45分提示神经功能重度损伤;②使用欧洲脑卒中量表(ESS)评价两组患者预后,该量表为百分制,分数越高患者预后越好;③使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价两组患者认知功能,该量表满分30分,≥26分为正常,18~25提示轻度认知障碍,10~17分提示中度认知障碍,10分以下提示重度认知障碍。(3)炎症因子。于治疗前、治疗2周后采取两组患者空腹血5 mL,离心处理后,取上清液,使用免疫比浊法测定两组超敏C反应蛋白(hs-CRP);使用黄嘌呤氧化酶法测定两组超氧化物歧化酶(SOD);使用酶联免疫吸附法测定两组白介素-10(IL-10)和血浆中丝氨酸蛋白酶抑制物。(4)神经因子。于治疗前、治疗2周后采取两组患者空腹血5 mL,离心处理后,取上清液,使用酶联免疫吸附法测定两组缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、脑源性神经营养因子(BNDF)水平。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS 26.0软件进行处理。采用(x±s)描述符合正态分布且方差齐的计量资料,组间比较使用独立样本t检验,组内比较使用配对t检验;用率(%)描述计数资料,使用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男21例,女20例;年龄50~75岁,平均(61.49±1.83)岁;左侧偏瘫20例,右侧偏瘫21例。观察组男20例,女21例;年龄52~78岁,平均(62.01±1.87)岁;左侧偏瘫21例,右侧偏瘫20例。两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 运动功能评分

治疗前,两组FMA、ARAT、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FMA、ARAT、MBI评分均升高,且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 神经功能评分

治疗前,两组NDS、ESS、MoCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NDS评分均降低,观察组低于对照组,两组MoCA、ESS评分均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 炎症因子

治疗前,两组hs-CRP、SOD、IL-10、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组hs-CRP、IL-10水平均降低,观察组均低于对照组,两组SOD、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5 神经因子

治疗前,两组HIF-1α、VEGF、BNDF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组HIF-1α水平均降低,观察组低于对照组,两组VEGF、BNDF水平均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

调查显示,我国每年脑卒中发病有200万例左右,多数患者治疗后出现认知障碍、感觉障碍及运动障碍,严重降低患者的生活质量[4-6]。患者本体感觉降低,会导致大脑信号接收异常,促使神经肌肉控制能力下降,影响正常姿势反射,一定程度影响患者对肢体的控制,导致患者出现运动功能障碍。脑卒中患者在恢复期间需要大量的本体感觉刺激传入大脑,對脑部神经元产生刺激,进而改善脑部的感知功能,促使运动功能得以好转[7]。因急性期脑卒中患者多处于卧床或半卧床的制动状态,缺少自主运动,促使输入脑部的本体感觉减少,脑神经元获取不到本体感觉的刺激,进而影响治疗效果[8-9]。《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》指出,急性脑卒中患者在生命指征平稳后,且患者可耐受时,需及时进行康复治疗。国外也有研究显示,在急性期即对脑卒中患者进行康复治疗,效果更好[10]。可见,对急性期脑卒中患者进行康复训练,增加本体感觉对脑神经元的刺激,对改善患者神经功能及运动功能意义显著。

脑卒中导致神经功能障碍主要是由于大脑半球间交互抑制失衡,再建受损和未受损半球之间的神经网络是恢复神经功能的关键[11-13]。阴极经颅直流电刺激是通过直流电刺激脑部皮质,调控脑神经元膜电位,影响大脑皮质兴奋性,进而重建受损和未受损半球之间的神经网络,并使其保持活动平衡,促进脑卒中患者运动功能及认知功能的恢复[14]。本文结果显示,治疗后,观察组NDS均低于对照组,FMA、ARAT、MBI、MoCA、ESS均高于对照组,可见阴极经颅直流电刺激可改善患者神经功能及运动功能。

丝氨酸蛋白酶抑制物是一种抗炎因子,该物质与脑卒中发病有关,在白色脂肪组织中表达量较高,能降低活性氧的产生,并减少肿瘤坏死因子诱导细胞间黏附分子的生成、内皮细胞凋亡,进而减轻炎症反应和内皮功能损伤,延缓动脉粥样硬化,改善血流状态,降低血管阻塞和脑损伤的发生率[15-17]。IL-10、hs-CRP是机体常见炎症因子,在机体血管内皮细胞凋亡、血栓形成发生发展中发挥重要作用[18]。本文结果显示,观察组IL-10、hs-CRP均低于对照组,SOD、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均高于对照组,提示阴极经颅直流电刺激可降低急性期脑卒中患者炎症因子水平,对调控患者血管状态及改善预后意义显著。脑卒中患者因脑部血流受阻,促使脑组织损伤和坏死,引发机体炎症反应,在血液再灌注后氧自由基动态平衡受到破坏,SOD和丝氨酸蛋白酶抑制剂降低,阴极经颅直流电刺激通过电流刺激,改善脑部灌注和代谢,促进神经元恢复,减轻炎性反应,减少内皮细胞凋亡,最终减轻血管损伤、改善血流状态。

研究显示,脑卒中患者脑组织血流不足,发生局部缺氧促使HIF-1α升高,上调VEGF表达[19-20]。BDNF是机体内含量较多的营养因子,可维持促进神经元的发育分化、生长、再生。本文结果显示,观察组HIF-1α低于对照组,VEGF、BNDF水平均高于对照组,提示阴极经颅直流电刺激可改善脑部血供,促使VEGF等表达量升高,促进血流供应恢复。

综上所述,急性期脑卒中患者接受阴极经颅直流电刺激治疗,可减轻神经功能缺损,改善运动功能,减轻炎症反应,提高患者认知功能。

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