多元化护理方案对急性阑尾炎合并高血压患者术后血压及康复效果的影响

林丹

【摘要】 目的：探討多元化护理方案对急性阑尾炎合并高血压患者术后血压及康复效果的影响。方法：选取福州市第一总医院2022年3月—2023年3月接收的88例急性阑尾炎合并高血压手术患者，随机分为对照组（44例给予常规围手术期护理）与观察组（44例给予多元化护理），比较两组的血压、D-乳酸、二胺氧化酶、各指标康复时间。结果：术后2 d，观察组的收缩压为（120.41±3.25）mmHg，舒张压为（79.60±2.44）mmHg，均低于对照组的（132.57±4.06）、（86.57±2.97）mmHg，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的D-乳酸为（1.06±0.50）mmol/L，低于对照组的（1.98±0.52）mmol/L，二胺氧化酶值为（11.24±1.65）U/L，低于对照组的（14.56±1.50）U/L，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的首次排气时间为（8.98±0.89）h，下床时间为（6.64±0.48）h，住院时间为（2.16±0.37）d，均早或短于对照组的（9.91±1.16）h、（7.02±0.58）h、（2.82±0.39）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化护理方案能够降低急性阑尾炎合并高血压患者术后血压水平，减轻其术后肠道屏障功能损伤，缩短其术后康复时间。

【关键词】 急性阑尾炎 高血压 多元化护理 血压水平 康复

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，其发病与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾缺血等多种因素有关，常表现为持续几小时甚至十几小时的腹部疼痛，给患者带来巨大痛苦[1-2]。腹腔镜阑尾切除术是目前临床上用来治疗急性阑尾炎的首选技术，相较于常规开腹手术来讲，此技术创伤较轻，术中出血较少，且术后不留瘢痕，预后较佳[3-4]。高血压是临床常见慢性病，随着全球老龄化的加剧，急性阑尾炎合并高血压的患病率越来越高，两种疾病一旦并发，将会明显降低患者手术耐受性，增加患者围手术期不良事件发生风险，对患者术后恢复极为不利，故加强对此类患者的手术室护理至关重要[5-6]。多元化护理是以优质护理服务为基础，采用多种护理手段满足患者复杂心理、生理需求，有效提升护理质量[7-8]。本研究旨在探讨对急性阑尾炎合并高血压患者腹腔镜阑尾切除术治疗时实施多元化护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州市第一总医院2022年3月—2023年3月接收的88例行腹腔镜阑尾切除术治疗的急性阑尾炎合并高血压患者。纳入标准：（1）符合高血压的诊断标准[9]；（2）经彩超检查确诊为急性阑尾炎；（3）接受腹腔镜阑尾切除术治疗；（4）意识清醒；（5）具备良好沟通能力。排除标准：（1）合并重要靶器官功能障碍、严重高血压并发症、血流动力学障碍；（2）存在麻醉药物过敏史；（3）既往精神类疾病。随机分为对照组与观察组，各44例。患者或患者家属知情同意本研究。本研究经福州市第一总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规围手术期护理，具体如下：患者入院后，遵医嘱快速进行平稳降压处理，术前访视时，手术室护士详细了解患者基本情况，向患者讲述手术的具体流程，交代患者做好相关准备，适当关心、鼓励患者；患者进入手术室后，帮助患者尽快熟悉手术室环境，遵医嘱调整患者体位，指导患者正确配合手术治疗，术中做好医生辅助工作，加强患者血压监测管理，及时发现异常并告知医生；术后与病房护士进行交接，回访时关注患者恢复情况，告诉患者术后注意事项，提醒患者继续降压治疗，并保持良好饮食、卫生习惯，认真填写术后回访记录单。

观察组给予多元化护理干预，具体如下，（1）多元化认知护理：术前访视时，手术室护士积极对患者开展疾病知识宣教，借助图文手册详细告诉患者阑尾的生理解剖特点、急性阑尾炎发病机制、典型症状、疾病进展、腹腔镜阑尾切除术治疗目的、高血压对手术的影响、围手术期配合要点及注意事项等，邀请患者观看腹腔镜阑尾切除术动画视频，帮助患者更清晰地了解手术过程，并通过提问方式对患者宣教知识点掌握情况进行评价，给予患者查缺补漏。（2）多元化心理护理：认知干预后，手术室护士认真听取患者需求和意见，了解患者手术顾虑，向患者介绍手术医生丰富经验，告知患者腹腔镜阑尾切除术的优势，向患者列举术后康复案例，以促使患者乐观对待手术。并教会患者心理调节技巧，引导患者正确宣泄心理压力，同时让家属协同做好患者思想工作，多关心、体贴患者，以帮助患者迅速进入手术准备状态。（3）多元化血压护理：术前详细询问患者高血压病史，了解患者血压水平，必要时遵医嘱静脉注射或滴注降压药物，确保患者血压得到良好控制，同时告知患者手术期间情绪过度紧张，易影响降压效果，进而加大手术风险，督促患者保持情绪平稳；术中密切监测患者血压变化，严格控制补液量和速度，满足患者生理需要量即可，防止量过多或速度过快而导致患者短期内血容量迅速增加，进而造成短期血压异常升高；术后疼痛、插管刺激也会提高患者血压水平，注重患者术后的疼痛主诉，帮助患者安置舒适体位，必要时给予患者止痛药物治疗，并耐心向患者解释置管目的及意义，减轻置管给患者造成的刺激。（4）多元化体位及活动护理：术后全麻清醒后可帮助患者由去枕平卧位改半卧位休息，以降低患者腹壁张力，加快患者炎症吸收与切口恢复，每2小时帮助患者更换体位，术后6 h鼓励患者尽早下床活动，以促进排气，防止肠粘连，下床活动时严格按照起床三部曲进行，即先躺1 min，再在床上坐1 min，接着在床沿坐1 min，嘱患者术后1个月内避免剧烈活动。（5）多元化饮食护理：告诉患者肠胃恢复后可进食少量流质易消化食物，嘱患者严格控制钠盐、脂肪摄入量。（6）多元化管道护理：若患者留置血浆引流管，引流管袋子固定位须略低于切口，并告诉患者置管期间活动幅度不宜过大，以防止牵拉管道。均护理至出院。

1.3 观察指标与评价标准

（1）血压水平。比较两组术前、术后2 d的舒张压、收缩压水平。（2）肠道屏障功能。比较两组术前、术后2 d的肠道屏障功能指标恢复情况，包含D-乳酸、二胺氧化酶，水平越高表示肠道屏障功能受损越严重。（3）康复时间。比较两组术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料以（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）描述，行字²检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组血压指标比较

术前，两组收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2 d，观察组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肠道屏障功能指标比较

术前，两组D-乳酸、二胺氧化酶比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2 d，观察组的D-乳酸、二胺氧化酶值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后康复时间比较

观察组的首次排气时间、下床时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病，病情变化多端，早期手术切除病变阑尾，能够有效减轻患者疼痛症状，但多数患者由于同时合并有高血压，手术期间易增加应激反应，容易出现预后不良情况，故加强对此类患者的手术室护理，避免患者围手术期血压异常波动至关重要[10-11]。既往传统手术室护理多侧重于疾病本身与术中配合护理，而忽略了认知、心理等其他因素对患者手术期间血压水平及手术效果的影响，难以获得良好效果[12]。多元化护理方案的出现和应用，给手术室护理带来了新的福音[13]。郭连芳[14]研究发现，对白内障超声乳化手术患者围手术期时给予多元化护理，明确手术室护理重难点，优化围手术期每项护理措施，积极建立和谐护患关系，能够有效减少手术室护理差错事件发生，减轻手术相关应激反应的发生，进而保障手术效果。程雪等[15]研究发现，对急诊手术患者给予多元化护理干预，能够有效安抚患者情绪，帮助患者平稳血压、心率等指标，使患者手术有效率由65.00%上升为95.00%。

本次研究对观察组给予多元化护理后，观察组术后2 d的血压指标值、肠道屏障功能指标值均优于對照组，且观察组术后各项指标康复时间均优于对照组（P<0.05），表明，多元化护理对急性阑尾炎合并高血压患者手术治疗时血压控制及术后恢复同样有积极作用。认知及心理护理均是多元化护理的重要组成部分[16-17]，研究中借助图文手册、视频等多种手段对患者开展认知干预，帮助患者正确认知急性阑尾炎合并高血压与手术相关知识，清晰了解手术过程，有助于患者后续更好地配合手术操作，而了解患者手术顾虑，为患者开展多元化心理护理，能够帮助患者迅速进入手术准备状态，有效减轻患者手术应激反应。血压控制不理想是导致患者腹腔镜阑尾切除术预后不良的主要原因[18]，研究中重视对患者围手术期多元化血压护理，确保患者血压得到良好控制，有效降低血压对手术预后的影响。腹腔镜阑尾切除术后康复还需一定时间[19-20]，研究中加强对患者康复优质护理，协助患者取舒适体位，鼓励患者尽早下床活动，加强对患者管道护理，有效改善患者肠道屏障功能，加快患者术后康复进程。

综上所述，多元化护理方案能够降低急性阑尾炎合并高血压患者术后血压水平，减轻患者术后肠道屏障功能损伤，缩短患者术后康复时间。

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