超声对急性穿孔性阑尾炎的诊断价值研究

施玉霞

【摘要】 目的：探讨急性穿孔性阑尾炎的超声声像图及超声对急性穿孔性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾性分析2014年1月-2015年6月笔者所在医院的35例经手术及病理证实为急性穿孔性阑尾炎的术前超声声像图特征，找出急性穿孔性阑尾炎的特点。结果：超声诊断急性穿孔性阑尾炎32例，漏诊1例，误诊2例，对穿孔性阑尾炎的检出率为91.43%。结论：超声对急性穿孔性阑尾炎有重要的临床诊断价值。

【关键词】 超声； 急性穿孔性阑尾炎； 急性阑尾炎

中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0064-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.035

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，而急性穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎中最为严重的病理改变，多因为阑尾炎症进展迅速，而局部尚来不及有大网膜或者肠襻粘连保护，感染很快漫及整个腹膜腔导致急性腹膜炎。因腹腔面积较大，渗出量较多，容易导致患者出现有效血容量下降的问题。除此之外，急性阑尾炎还会导致患者的腹腔感染细菌以及毒素遭到吸收，使患者很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克之中，往往病情危急，严重情况下会导致患者死亡[1]。本研究分析35例2014年1月-2015年6月在笔者所在医院经过手术以及病理学证实的急性穿孔性阑尾炎患者的相关资料，回顾性分析该病患者的声像图资料并探讨急性穿孔性阑尾炎的超声特点及超声检查时的注意事项，从而为提高急性穿孔性阑尾炎的超声诊断率及对急性穿孔性阑尾炎的临床治疗方案的选择提供更好的影像诊断依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年6月在笔者所在医院经手术及病例证实为急性阑尾炎的患者35例，男27例，女8例，年龄11～65岁，平均38.03岁，术前均有行阑尾超声检查。

1.2 仪器与方法

采用SIMENS S2000及GE LOGIQ E9超声诊断仪，高频探头频率为7～10 MHz，腹部低频探头频率为2.5～3.5 MHz，患者取仰卧位，先行腹部触诊，仔细检查右下腹及找出压痛、反跳痛较明显处，然后采取低频探头与高频探头联合应用充分显示回盲部，找出阑尾根部，并将阑尾的长轴及短轴切面尽量放大，观察阑尾壁的层次结构、阑尾腔内容物、阑尾周边组织回声、回盲部有无包块、回盲部肠间隙有无积液及周边肠蠕动[2]。

2 结果

35例急性穿孔性阑尾炎中超声检出32例，漏诊1例，误诊2例，诊断符合率达91.43%。其中32例超声诊断急性穿孔性阑尾炎声像图中：阑尾形态尚清晰，阑尾壁连续性明显中断（图A）27例，占84.37%；阑尾形态消失，呈混合回声包块（图B）5例，占15.63%；伴周边组织回声增强35例，伴周边淋巴结肿大30例，伴肠间隙积液27例，伴肠蠕动减弱或消失27例，伴膈下脓肿、反应性右侧胸腔积液1例。

3 讨论

阑尾的长短以及粗细往往因人而异，长2～20 cm，其直径通常为小于0.5 cm，组织结构同结肠比较相似，包括浆膜层、肌层、黏膜下层以及黏膜层。阑尾的血运需要动脉保证供给，如果血运发生问题就容易出现坏死。由于阑尾生理解剖结构，阑尾炎容易发展为外科急腹症。急性阑尾炎患者的最初表现是阵发性的疼痛，并且没有固定的位置，在一段时间之后患者的右下腹疼痛严重并且持续。该病的临床特点主要是转移性的疼痛，所以患者发生转移性腹痛的情况下，需要高度警惕阑尾炎发生的可能性。急性阑尾炎的疼痛位置已经转移时间各不相同，不过需要注意的是，30%左右的患者最初疼痛的位置是右下腹，因此在临床诊断治疗过程当中需要根据患者体征症状进行判断。

急性穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎中较重的一种病理类型，临床诊断以及治疗存在一定的难度。阑尾穿孔的确诊对于选择合理治疗方案，降低术后并发症的发生风险有直接的影响[3]。随着临床上超声技术的不断进步及低频与高频超声的普及，对急性阑尾炎的诊断率不断提高，对急性穿孔性阑尾炎的诊断准确率也不断提高，目前超声已经在急性穿孔性阑尾炎病变中作为首选。除此之外，超声对急性穿孔性阑尾炎合并腹腔其他部分脓肿可显示其形成的部位、范围及与周围组织的关系[4-5]，对临床诊疗方案的选择及手术切口的位置有指导性意义。本研究的结果表明，超声诊断该病的准确率高达91.43%。误诊2例分析原因如下：其中1例为女性患者，右附件区压痛、反跳痛明显，超声检查结果显示右侧附件区回声不均包块，术中发现患者的阑尾位置位于盆腔并且是盲端的局限性炎症穿孔形成包裹，同时盆腔存在积液，容易误诊为附件炎伴盆腹腔积液。另外有1例男患者，较肥胖，腹壁脂肪层较厚，右下腹压痛、反跳痛明显，超声见腹腔肠间隙脂肪组织较多，声衰减严重，仅探及回盲部强回声团块，盆腔、腹腔未见明显积液，误诊为肠脂垂炎。漏诊1例为肥胖患者，腹壁脂肪层极厚，肠胀气严重，回盲部无法清晰显示。

急性穿孔性阑尾炎患者的阑尾壁往往存在坏死、糜烂以及层次结构消失等方面的问题。阑尾腔内部存在血性物质以及脓性物质。超声结果显示阑尾形态可见，但是呈现为管状结构，阑尾壁显著变厚并且边界模糊，黏膜层回声增强，阑尾壁连续性可见中断，附近能够发现炎性渗出引发的液性暗区，存在光斑或者是回声光团，周边另可见多发肠系膜淋巴结肿大，肠蠕动消失，当形成包裹时可呈现混合回声，阑尾结构显示不清，包块内可见液性区，透声差，周边组织回声增强。该病患者因为阑尾壁坏死以及管腔内部压力的明显上升，穿孔之后声像图会提示患者穿孔处的阑尾管壁回声存在中断，并且穿孔处存在不规则的混合回声或者是片状低至无回声。患者的穿孔位置主要集中在阑尾的根部以及阑尾的尖端，如果穿孔未被包裹，那么感染之后会继续扩散，容易引发弥漫性的腹膜炎。这一阶段超声检查的图像能够发现肠间隙以及腹腔其他为止存在液性暗区。

该病的漏诊以及误诊原因分析，早期检出率比较低，主要是因为患者的阑尾炎炎症集中在阑尾的盲端，并且阑尾肿胀并不显著而无法准确定位。如果患者肥胖或者是存在明显的肠道积气，就会导致阑尾病变的显示率下降，扫查过程当中容易遭到漏诊。因此对那些病程短以及声像图不够明显的患者需要复查，并且规范超声检查的各项操作。检查人员应当不断提高操作技能，并且扩大扫查的范围。除此之外，阑尾腺癌及回盲部黏液瘤破裂临床上并不常见，但是容易表现为该病的体征和症状，超声扫查发现患者的右下腹存在包块，容易误判为阑尾脓肿。超声对并发阑尾穿孔的脓肿诊断难度较大，需要离体标本进行病理检查。

本研究体会如下：（1）在检查过程中，首先要充分显示回盲部声象，观察阑尾形态结构，急性阑尾炎典型的超声表现表现回盲部管状结构，直径>5 mm，动态观察不蠕动，当发生穿孔时阑尾增粗，壁厚薄不一、连续性中断，周边可见炎性渗出液或阑尾壁破溃脓性物溢出，或与周围组织粘连形成包块；常伴有肠系膜淋巴结肿大、肠蠕动减弱或消失[6]；严重者可合并弥漫性腹膜炎，出现肠间隙、膈下脓肿，反应性胸水等，因此超声对急性阑尾炎患者应扩大扫查范围。（2）急性穿孔性阑尾炎合并肥胖的患者，腹壁较厚，腹腔内脂肪较多，超声检查时易出现误诊漏诊。对右下腹压痛、反跳痛明显，血白细胞及C-反应蛋白明显升高的肥胖患者，采取低频探头与高频探头联合应用能更好的显示回盲部声像，提高急性穿孔性阑尾炎显示率，减少漏诊现象的发生[7]。（3）急性穿孔性阑尾炎应注意与右侧输尿管结石鉴别，后者一般以突发性右侧腰部闷痛较明显，当结石位于输尿管中下段时可出现右下腹部疼痛明显，超声可见右肾盏肾盂扩张积水，右侧输尿管内见结石。（4）女性患者检查时应注意与右附件区病变鉴别，应结合患者的婚育史及月经史，扫查时应充分显示回盲部结构[8]，重点找出阑尾起始端及阑尾盲端的走向以及附件区卵巢及输卵管位置及形态结构，必要时已婚妇女可经阴道超声观察附件区器官位置及形态结构加以鉴别，避免误诊。（5）由于阑尾位置变化较大，对于异位阑尾患者，应扩大扫查范围，重点扫查压痛及反跳痛较明显部位，同时应注意与相应部位其他病变相鉴别，以提高诊断准确率，避免漏诊及误诊发生。

在本次研究中，超声诊断符合率达91.43%，证明超声对急性穿孔性阑尾炎有重要的诊断价值，对临床可疑急性穿孔性阑尾炎的急腹症患者超声可以作为首选。

参考文献

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[8]赵晓霞.超声与CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].河北医药，2013，35（2）：257-258.

（收稿日期：2016-06-14）