结构性有氧运动联合膳食管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响

吕春秀　赵淑霞

【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者给予结构性有氧运动联合膳食管理对血糖控制的影响。方法：选取2022年1—12月北京怀柔医院收治的GDM患者共计110例，以随机数字表法分成研究组（55例）与对照组（55例），对照组给予常规治疗，研究组在对照组基础上给予结构性有氧运动联合膳食管理，比较两组血糖水平、体重、体重指数（BMI）、分娩方式、不良妊娠结局、不良新生儿结局。结果：两组干预后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较干预前降低，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产前体重、BMI均较孕前提高，但研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组自然分娩率较对照组更高，剖宫产率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良妊娠结局发生率（7.27%）较对照组（21.82%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良新生儿结局发生率（3.64%）较对照组（16.36%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：GDM患者给予结构性有氧运动联合膳食管理，能够调节血糖水平，控制患者体重、BMI，促进自然分娩，改善妊娠结局及新生儿结局。

【关键词】 妊娠期糖尿病 结构性有氧运动 膳食管理 血糖 妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）在临床上较为常见，患者于妊娠期内首次出现糖代谢异常，导致胰岛素分泌不足、血糖水平升高，会对母婴健康产生较大威胁，需要积极控制患者血糖[1]。常规治疗从饮食、用药等方面给予患者专业指导，但措施单一，且受到妊娠期特殊生理状况的影响，GDM患者多缺乏运动锻炼，难以取得理想的治疗效果[2]。运动是有计划、结构化、重复的身体活动，是健康生活方式的重要组成，在妇产科可进行推广[3]。结构性有氧运动能够锻炼患者耐力素质和心肺功能，帮助患者合理消耗体内能量，避免其出现营养过剩的情况，还可促进机体血流循环，增强患者免疫功能[4]。膳食管理强调对患者每餐能量摄入进行合理控制，并在原则范围内贴合患者口味偏好，帮助其更好地调整膳食结构，改善机体糖代谢[5]。本研究对110例GDM患者进行分析，旨在探讨结构性有氧运动联合膳食管理对血糖控制的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京怀柔医院收治的110例GDM患者，选取时间2022年1—12月，纳入标准：符合文献[6]《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中的诊断标准；单胎妊娠，胎位头位，孕周24～30周；神志清醒、沟通能力正常。排除标准：存在其他妊娠合并症；明确胎儿畸形；合并内分泌疾病、传染性疾病、恶性肿瘤；合并肝肾功能不全；合并糖尿病酮症酸中毒。以随机数字表法将患者分成研究组（n=55）与对照组（n=55）。患者均知情同意并簽署知情同意书。本研究经北京怀柔医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，指导患者严格遵医嘱用药，给予门冬胰岛素（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司，批准文号：国药准字S20210028，规格：3 mL︰300单位），初始剂量0.2单位/（kg·d），餐前皮下注射，根据个体病情调整计量，严格控制空腹血糖（FPG）在5.3 mmol/L以内或餐后2 h血糖（2 h PG）在6.7 mmol/L以内，定期监测血糖，强调相关注意事项，密切关注用药后不良反应的发生情况，及时记录并报告医师；鼓励患者适当运动，但不做具体计划；叮嘱患者少食多餐、清淡饮食，限制每日能量摄入量，但不做具体计划。

研究组在对照组基础上给予结构性有氧运动联合膳食管理，（1）结构性有氧运动。①有氧运动：叮嘱患者在运动前保持放松状态5 min，对基线心率进行测量；指导患者参与孕妇瑜伽、孕妇体操、慢走等有氧运动训练，15 min/次，运动期间持续监测患者心率，确保运动量在耐受范围内。②盆底运动：指导患者取仰卧位，保持双膝弯曲、脚尖放平，有意识地收紧阴道肌肉，再缓慢放松，10次/组，3～4组/d；指导患者取坐位，保持背部挺直，双手握住脚踝，并用双肘压住大腿，坚持20 s后放松，重复进行该动作；叮嘱患者在盆底运动过程中合理调整呼吸节奏，运动结束后放松5 min。（2）膳食管理。①热量计算：计算患者每日热量摄入，偏瘦体型患者>35 kcal/kg，标准体型患者30～35 kcal/kg，肥胖体型者25 kcal/kg；合理调整热量分配，蛋白质控制在25%～30%，碳水化合物控制在50%～55%，脂肪控制在20%～25%，并适当增加膳食纤维、微量元素的摄入。②膳食选择：基于食物交换法确定膳食种类，罗列等值膳食交换表，指导患者根据自身膳食偏好进行选择，并保证交换的食物热量、营养大致相等；叮嘱患者清淡饮食，烹饪方法以炖煮、清蒸为主，忌辛辣刺激性食物、生冷食物；向患者发放膳食管理手册，手册内容包含等值膳食交换表、常见食物热量表、食物血糖生成表等，帮助患者更好地完成膳食搭配。③每餐热量控制：督促患者少食多餐，早餐占每日总热量的10%，午餐、晚餐均占每日总热量的30%，上午、下午、睡前各加餐1次，均占每日总热量的10%。

两组均干预8周。

1.3 观察指标

（1）血糖水平：干预前后抽取患者空腹静脉血、餐后2 h静脉血各3 mL，测定FPG、2 h PG（葡萄糖脱氢酶法）与糖化血红蛋白（HbA1c）水平（全自动糖化血红蛋白分析仪）。（2）体重、体重指数（BMI）：比较两组孕前和产前的体重、BMI，其中BMI=体重（kg）/身高2（m2）。（3）分娩方式：比较两组自然分娩、阴道助产、剖宫产发生情况。（4）不良妊娠结局：比较两组胎膜早破、胎盘早剥、羊水过多、产后出血等发生情况。（5）不良新生儿结局：比较两组巨大儿、早产、新生儿窒息等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组年龄22～34岁，平均（27.19±2.34）岁；孕周25～29周，平均（27.12±1.08）周；产次1～3次，平均（1.75±0.22）次；1 h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）9.6～12.9 mmol/L，平均（10.77±1.06）mmol/L。对照组年龄22～35岁，平均（27.26±2.17）岁；孕周25～30周，平均（27.29±1.24）周；产次1～3次，平均（1.69±0.25）次；1 h OGTT 9.7～13.4 mmol/L，平均（10.78±1.03）mmol/L。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血糖水平比较

干预前，两组FPG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组FPG、2 h PG、HbA1c水平均较干预前降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组体重、BMI控制情况比较

两组孕前体重、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组产前体重、BMI均较孕前提高，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组分娩方式比较

两组阴道助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，研究组自然分娩率更高，剖宫产率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良妊娠结局比较

研究组不良妊娠结局发生率为7.27%（4/55），低于对照组的21.82%（12/55），差异有统计学意义（字²=4.681，P=0.031），见表4。

2.6 两组新生儿结局比较

研究组不良新生儿结局发生率为3.64%（2/55），低于对照组的16.36%（9/55），差异有统计学意义（字²=4.950，P=0.026）。见表5。

3 讨论

当女性处于妊娠期时，机体内分泌发生改变，胎盘生乳素、孕酮、胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增多，使得周围组织对胰岛素的敏感性下降，难以充分摄取、利用血液中的葡萄糖，易导致GDM[7]。该病以血糖升高为主要表现，会影响母体和胎儿健康，可能引发胎盘早剥、羊水过多、产后出血等不良结局，需要尽早干预[8]。

常規治疗能够给予患者一定的生活指导，督促其保持健康行为习惯，但治疗方案缺乏细节性、针对性，导致效果不佳[9]。结构性有氧运动可为患者提供专业运动指导，并充分考虑患者特殊的生理状态，使其在保障安全的前提下开展运动训练，消耗组织内所含糖原，增强线粒体复合酶活性，改善患者肌肉状态[10]。该方法能够加快机体血流循环，提高血管顺应性，预防由GDM导致的血管病变，进一步保护母婴安全[11]。膳食管理能够科学控制患者每餐热量摄入，充分满足患者和胎儿的营养需求，合理限制外源性糖分摄入，改善机体糖代谢，促使其达成动态平衡，而且根据患者膳食喜好选择食物，可提高其对膳食管理的依从性，更有助于患者血糖控制，还能够均衡营养，促进胎儿健康发育[12]。

在妊娠期间，体重过度增加、缺乏身体运动已经被认定为是母体肥胖及GDM的独立风险因素[13]。而妊娠期间定期有氧运动则能够改善或保持身体健康，2017年的一项系统综述和荟萃分析显示，与久坐不动的女性相比，每周进行2～7次有氧运动（30～60 min），能够降低剖宫产率，减少妊娠期高血压发生[14]。此外，在妊娠期间锻炼，能够有效降低GDM患者的葡萄糖水平，有效预防先兆子痫的发生[15-16]。姚映彩等[17]认为，结构性有氧运动能够帮助GDM患者控制体重增长，提高胰岛素敏感性，从而降低患者血糖水平。从本研究结果可知，研究组FPG、2 h PG、HbA1c水平与对照组比较更低。分析其原因，结构性有氧运动联合膳食管理能够持续消耗患者体内糖原，促进组织器官摄取、利用循环中的葡萄糖，维持患者糖代谢动态平衡，还可通过合理饮食来限制糖分摄入，有效调节患者血糖指标。本研究中，两组产前体重、BMI较孕前提高，但研究组与对照组相比更低。分析其原因，联合干预能够纠正患者在膳食上的不合理摄入，预防营养过剩、肥胖问题，还可通过运动消耗患者体内多余热量，在满足营养需求的前提下，帮助患者更好地控制体型[18]。

本研究结果中，研究组自然分娩率（54.55%）高于对照组（32.73%）；研究组剖宫产率（9.09%）低于对照组（49.09%）。推测其原因，联合干预能够强化患者体魄，且有助于维持机体代谢稳态，为自然分娩创造良好条件，减少剖宫产的使用[19]。此外，研究组不良妊娠结局发生率为7.27%（4/55），低于对照组的21.82%（12/55）；研究组不良新生儿结局发生率为3.64%（2/55），低于对照组的16.36%（9/55）。分析其原因，联合干预能够良好控制患者孕期血糖水平，减轻机体高血糖状态对母婴造成的危害，进而改善妊娠结局、新生儿结局[20]。

综上所述，结构性有氧运动联合膳食管理用于GDM患者，有助于患者血糖、体重、BMI的控制，可提高自然分娩率，减少不良妊娠结局、不良新生儿结局的发生。

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