重复经颅磁刺激联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓的临床研究

林祥副　谭育华　吴仲环　梁瑜意　李锦昌　钱旭光

【摘要】 目的 观察重复经颅磁刺激联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓的临床疗效。方法 90例儿童语言发育迟缓患儿随机分为言语训练组（给予常规言语训练）、重复经颅磁刺激组（给予重复经颅磁刺激治疗仪治疗）及联合治疗组（给予言语训练+重复经颅磁刺激）， 各30例。分别于治疗开始前， 治疗1、2、3个月采用汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-S）及儿童神经心理发育测试进行疗效评估。结果 治疗3个月后， 言语训练组、重复经颅磁刺激组和联合治疗组的总有效率分别为86.7%、80.0%和96.7%， 联合治疗组优于其他两组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后三组均能有效提高患儿的社会适应能及语言能， 组间及组内比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且与治疗时间呈正相关（P<0.05）。结论 重复经颅磁刺激联合言语训练可以有效提高患儿语言发育及智能发育水平， 且治疗时间越长， 疗效越好。

【关键词】 重复经颅磁刺激；言语训练；语言发育迟缓；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.004

Clinical research of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in the treatment of children language developmental retardation LIN Xiang-fu， TAN Yu-hua， WU Zhong-huan， et al. Guangdong Shaoguan City Maternal and Child Health Care Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in the treatment of children language developmental retardation. Methods A total of 90 children with language developmental retardation were randomly divided into speech training group （received conventional speech training）， repetitive transcranial magnetic stimulation group （received repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment）， and combined treatment group （received speech training + repetitive transcranial magnetic stimulation）， and each group contained 30 cases. Evaluation was made on curative effects by Chinese children language developmental retardation sign-significant relations （S-S） and children neuropsychological development test before treatment and in 1， 2， 3 months of treatment. Results After 3 months of treatment， total effective rates were respectively 86.7%， 80.0% and 96.7% in the speech training group， the repetitive transcranial magnetic stimulation group and the combined treatment group. The combined treatment group was the best among them. Their difference had statistical significance （P<0.05）. All the three groups had improved social adaptation ability and language ability after treatment， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. They were positively correlated with treatment time （P<0.05）. Conclusion Combination of repetitive transcranial magnetic stimulation and speech training can effectively improve language and intelligence development in children. The curative effect improves along with increased treatment time.

【Key words】 Repetitive transcranial magnetic stimulation； Speech training； Language developmental retardation； Children

儿童语言发育迟缓是指处于发育时期的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平， 即不能够与正常儿童一样用语言符号进行语言理解与表达以及语言交流， 但要除外因听力障碍、构音障碍等病因导致的其他语言障碍类型[1]。作者在临床工作中发现， 近年来因语言发育迟缓来就诊的人数呈逐年上升趋势， 国外流行病学资料显示发病率高达15%[2]， 目前国内尚无确切的流行病学资料。儿童语言发育迟缓不仅影响语言理解及表达， 同时还影响儿童的社会交往能力， 阻碍正常的社会适应能力发展[3]。因此， 儿童语言发育迟缓应早发现， 早诊断， 早治疗。作者应用重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓30例， 效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 90例2014年1月～2015年6月韶关市妇幼保健院儿童康复科门诊儿童语言发育迟缓患儿。按随机数字表法分为言语训练组、重复经颅磁刺激组及联合治疗组， 各30例。言语训练组男23例， 女7例， 年龄最小1岁6个月， 最大4岁， 平均年龄（2.14±0.48）岁， 合并智力低下7例；重复经颅磁刺激组男24例， 女6例， 年龄最小1岁6个月， 最大3岁10个月， 平均年龄（2.11±0.45）岁， 合并智力低下5例；联合治疗组男22例， 女8例， 年龄最小1岁7个月， 最大3岁9个月， 平均年龄（2.15±0.22）岁， 合并智力低下9例。三组患儿年龄、性别及合并症构成比等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准[1] ①过了说话年龄仍不会说话。②说话晚或很晚。③开始说话后， 比别的正常孩子发展慢或出现停滞。④虽然会说话， 语言技能较低。⑤语言应用， 词汇和语法应用低于同龄儿童。⑥只会用单词交流不会用句子表达。⑦交流技能低。⑧回答问题反应差， 语言理解困难和遵循指令困难。⑨汉语儿童语言发育迟缓评定法（sign-significant relations， S-S）评估结果提示语言的理解和（或）表达水平低于实际年龄。

1. 3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄1岁6个月～ 4岁。③首都儿科研究所儿童神经心理发育测试DQ 55～85分。④知情同意。

1. 4 排除标准 ①智力发育水平中、重度落后。②伴运动功能障碍。③伴听力障碍。④单纯构音障碍。⑤孤独症谱系障碍。⑥伴全身和颅内出血疾病。⑦装有心脏金属膜和心脏起搏器者。⑧伴有各种先天畸形。

1. 5 治疗方法

1. 5. 1 言语训练组 根据患儿具体情况制定个性化训练方案， 采用一对一的训练方式， 主要内容为符号形式与指示内容关系， 包括注意力训练、手势符号训练、模仿发音训练、语言刺激、词汇训练等。30 min/次， 5次/周， 连续治疗3个月。

1. 5. 2 重复经颅磁刺激组 采用重复经颅磁刺激治疗仪， 输出强度1～3 mT， 选用F1～6循环变频， 20 min/次， 5次/周。

1. 5. 3 联合治疗组 先进行重复经颅磁刺激治疗， 然后接着进行言语训练， 方法同上。

1. 6 疗效评定标准 分别于治疗开始前， 治疗1、2、3个月采用S-S法及儿童神经心理发育测试进行疗效评估。均由具有丰富经验的同一言语治疗师完成评估， 在不影响评估工作的前提下， 患儿家长可以陪同评估， 以获得误差最小的评估结果。疗效标准[3] ：痊愈：S-S法示语言发育达到实际年龄水平。显效：S-S法示水平提高>1个阶段。有效：S-S法示水平改善在1个阶段内。无效：S-S法示无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 重复测量数据进行方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用线性相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患儿治疗3个月的总体疗效比较 治疗3个月后， 言语训练组、重复经颅磁刺激组和联合治疗组的总有效率分别为86.7%、80.0%和96.7%， 联合治疗组优于其他两组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 言语训练组与重复经颅磁刺激组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组患儿治疗前后神经心理发育测试DQ及语言DQ比较 治疗后三组均能有效提高患儿的社会适应能及语言能， 组间及组内比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且与治疗时间呈正相关（P<0.05）。见表2， 表3。

3 讨论

语言是人类特有的进行沟通交流的各种表达符号， 是儿童学习和掌握知识的重要工具， 因此， 语言对儿童的成长发育具有重要作用。语言发育迟缓主要有：①发育性发音障碍， 此类型在临床较为常见， 主要表现为口头语言中的发音、发声及语言流畅性和节律性的障碍。②表达性语言障碍， 主要表现为说话延迟， 言语发展缓慢， 但手势、眼神、面部表情以及姿势等非言语性交流方式基本正常， 理解能力也正常。③感受性语言障碍， 此类型语言损害广泛且严重， 主要表现为语言理解能力低下， 非语言性理解能力多正常， 往往伴有表达性语言障碍和发音障碍[4]。有研究显示， 2岁时语言发育落后的儿童， 到3～4岁时约有一半的表达性语言障碍的儿童语言发育可达到正常标准[5]， 但仍有一半的儿童语言表达仍然不能达到正常标准， 以感受性语言障碍为主， 此部分儿童将来导致认知损伤、学习困难等问题的机会大大增高[6]。因此， 有学者认为， 1.5～3.0岁是儿童语言治疗的最佳时期[7]。目前， 临床上主要以语言训练为主要治疗方法， 通过治疗能够获得不同程度的治疗效果。

重复经颅磁刺激是通过不同频率刺激对大脑皮层产生兴奋或抑制作用的新兴电生理技术， 目前被广泛应用于神经精神疾病的治疗[8]。研究显示， 重复经颅磁刺激可直接刺激额、颞叶皮质， 可改变突触可塑性， 使大脑神经网络发生变化， 从而促进患儿认知、语言功能的康复[9]。本研究结果表明， 言语训练、重复经颅磁刺激和言语训练联合重复经颅磁刺激治疗方法均能有效提高患儿的社会适应及语言能力， 且与治疗时间呈正相关， 总体疗效以联合治疗组最优， 其次为言语训练组， 再次为重复经颅磁刺激组。

综上所述， 重复经颅磁刺激联合言语训练可以有效提高语言发育及智能发育水平， 且治疗时间越长， 疗效越好。

参考文献

[1] 李胜利.语言治疗学.北京：人民卫生出版社， 2008：154-156.

[2] Reilly S， Wake M， Bavin EL， et al. Predicting language at 2 years of age： a prospective community study. Pediatrics， 2007， 120（6）：1441-1449.

[3] 刘柏秋， 苏丽代.语言训练、电刺激治疗儿童语言发育迟缓40例. 中国民族民间医药， 2011， 20（13）：55.

[4] 陈佩丽， 周家秀， 叶妙婷， 等.婴幼儿语言发育迟缓108例发育水平分析.广东医学， 2011， 32（16）：2150-2152.

[5] Dae PS， Price TS， Bishop DV， et al. Outcomes of early language delay： I. Predicting persistent and transient language difficulties at 3 and 4 years. J Speech Lang Hear Res， 2003， 46（3）：544-560.

[6] Buschmann A， Jooss B， Rupp A， et al. Children with developmental language delay at 24 months of age： results of a diagnostic work-up. Dev Med Child Neurol， 2008， 50（3）：223-229.

[7] 焦喜涛， 莒宏宇， 张东旭.语言发育迟缓儿童110例训练的疗效观察.中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（5）：157-158.

[8] 王栋， 陈晓岗.重复经颅磁刺激在精神疾病的应用.临床精神医学杂志， 2012， 22（1）：54-56.

[9] 许晶莉，范艳萍，高晶，等.重复经颅磁刺激对脑性瘫痪儿童语言发育影响的疗效观察.中国中西医结合儿科学， 2015， 7（4）： 367-369.

[收稿日期：2015-11-06]