信息化平台下的授权教育在MHD患者中的应用

陆 丽,顾 燕,朱 销,杨圣煜

(南通市通州区人民医院 江苏南通226300)

临床上对于终末期肾病患者的主要治疗方式为维持性血液透析(MHD),其能有效提高患者的生存率,延长生存时间[1]。近年来,随着我国MHD患者不断增多,医院血液透析中心面临的患者数量逐步上升,加之大多数MHD患者并不会选择住院透析,护理人员无法对这些患者进行高效连续的管理[2]。临床上护理人员对MHD患者进行健康教育的主要目的是提高患者依从性和自我管理能力,进而提高其生活质量[3]。传统健康教育主要以口头宣讲为主,患者记忆不深刻,无法发挥最佳效果,授权教育是一种更具针对性和互动性的健康教育方式,在多种慢性疾病的护理教育中取得效果。有研究表明,基于信息化平台的健康教育通过不同的教育方式让患者获得疾病相关知识,改善认知,进一步提高患者生活质量[4]。基于此,本研究将信息化平台下的授权教育应用于MHD患者的临床护理中,探讨其对患者自护能力、健康知识水平、生存质量、应对方式的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月1日～2023年2月28日在我院就诊的108例MHD患者为研究对象。纳入标准:符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[5]中终末期肾病的诊断标准者;门诊规律血液透析≥3个月,每周透析2～3次者;患者及家属均同意并签署知情同意书。排除标准:急性肾衰竭者;合并精神或认知障碍者;合并心脏、大脑等并发症者;急性肾脏移植手术者;妊娠或哺乳期妇女;凝血和免疫功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组各54例。实验组男29例、女25例,年龄(45.21±6.17)岁;透析时间(2.78±0.53)年;疾病类型:肾小球肾炎25例,糖尿病肾病15例,高血压肾病6例,其他8例。对照组男28例、女26例,年龄(46.25±6.34)岁;透析时间(2.68±0.66)年;疾病类型:肾小球肾炎24例,糖尿病肾病13例,高血压肾病10例,其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。①透析前:医生将患者相关信息录入系统,测量患者血压水平及进行相关评估。②透析时:护理人员根据患者情况调节血流量,每小时对患者透析相关数据(血压、脱水量和心率等)进行监控记录,观察患者透析中的不良反应,方便及时发现并采取相关对策进行处理;透析过程中,结合患者的实际情况进行健康教育,包括日常饮食、运动、内瘘/导管日常维护、并发症预防、其处理方式等,随时解答患者的疑惑。③透析结束后:再次记录患者血压和脱水量等相关数据,嘱患者下次透析时间。持续干预1个月。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施信息化平台下的授权教育。成立护理小组,由护士长担任小组长,5名透析中心专科护士,2名熟练操作电脑和手机的护士。①明确问题:护理人员在各信息平台(中国知网、万方数据或重庆维普等)查询相关文献及资料,认真学习并思考,护理小组组内分享和讨论,之后编写MHD认知调查表,并由主治医生审核修改;使用修改后的认知调查表对患者MHD相关知识水平进行评估,同时护理人员和MHD患者展开一对一深入交流,全程保持温柔耐心,询问其透析期间遇到的问题以及日常生活中无法自我解决的困难,将所有收集到的信息分类归档。②表达情感:护理人员代入患者身份,深刻体会患者遭遇并与之共情,之后与患者进行情绪交流,对因个人原因无法开口的患者,护理人员可以尝试使用微信与其进行“网聊”,鼓励患者要积极认真地表达自己的情感,护理人员向患者分享自身的护理经历和成功案例与患者拉近距离。待患者倾诉完毕,护理人员要充分尊重患者,引导其反思,使患者自主分析自己在日常生活中出现的不足之处,增强其对MHD的认知程度。③设立目标:结合患者透析数据和认知水平,为患者制订相应短期(如何尽早出院、减缓透析过程中的不适感等)和长期(控制并发症、延长生存时间或减缓视力恶化速度等)目标。④实施计划:a.设立微信公众号,患者可自行通过微信小程序进行搜索,对MHD相关知识进行学习,包括并发症的预防和处理、健康饮食结构组成、透析化验单数据详解、心理疏导等诸多板块。b.建立透析微信群,群内由专门护士担任群主,患者将每日饮食和身体情况(透析后24 h饮水量、药物服用和内瘘维护等)在群内分享,好的情况大家共同学习借鉴,如若有不足之处,护理人员要对其进行更改指正,并对这些数据进行收集归档。群内每天安排1名护士值班,要对患者在群内的问题和所遇到的突发情况进行认真分析和解答。c.护理人员制作幽默有趣的健康教育视频短片或PPT内容,加深患者的日常健康知识水平。同时根据天气、节气和节假日的变化,通过群聊或公众号进行健康知识推送,1次/d。d.患者结合自身情况变化和护理效果对医护人员进行反馈,每周1次。护理人员通过群内发送护理反馈表、私聊或微信视频沟通,将患者的反馈信息进行收集,满意度高、效果好的护理方式可以继续使用,效果不佳的方式要进行优化或舍弃,之后使用改良后的护理方式对患者进行护理,同时护理人员要定期观察之前为患者制订的目标是否达成,对未达标患者要思考原因,结合反馈制订更有效的护理方式。持续干预1个月。

1.3 观察指标 ①自护能力:采用相应量表[6]评估患者干预前后自护能力,包括症状体征管理(8项)和并发症预防(4项),每项采用Likert 5级评分法,得分与自护能力呈正相关。②健康知识水平:采用相应问卷[7]评估两组干预前后健康知识水平,包括贫血(3题)、饮食和用药(4题)、肾脏功能(5题)、透析治疗(10题)和康复(2题),答对计1分,答错计0分,得分与健康知识水平呈正相关。③生存质量:使用肾脏疾病生存质量调查问卷[8]评估两组干预前后生存质量,包括一般健康相关生存质量和透析相关生存质量2个方面,每方面满分100分,得分与生存质量呈正相关。④应对方式:采用医学应对方式问卷[9]评估两组干预前后应对情况,包括屈服、面对和回避3个方面,每方面满分24分,评分越高表示患者越倾向于某一应对方式。⑤并发症:统计两组干预期间并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自护能力评分比较(分,

2.2 两组干预前后健康知识水平比较 见表2。

表2 两组干预前后健康知识水平比较(分,

2.3 两组干预前后应对方式比较 见表3。

表3 两组干预前后应对方式比较(分,

2.4 两组干预前后生存质量比较 见表4。

表4 两组干预前后生存质量比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

血液透析通过透析器,将人体血液与等浓度电解质溶液,完成终末期肾病患者无法自行实现的内环境平衡[10]。血管通路作为MHD患者的透析路线,起到至关重要的作用,但血管通路使用过程中易出现血栓等并发症,影响患者的日常生活[11]。为进一步延长MHD患者的生存时间,提高生存质量,医护人员需要对患者进行健康教育,提高其健康知识水平,预防相关并发症的发生。信息化平台下的授权教育通过患者日常频繁接触到的互联网软件,进行针对性和高效性的健康教育,使患者对疾病知识更易掌握,能有效提高护理质量。

本研究结果发现,干预后,实验组症状体征管理、并发症预防、各项健康知识评分均高于对照组(P<0.01),提示信息化平台下的授权教育能提高MHD患者自护能力和健康知识水平。微信作为网络沟通平台,在我国拥有极其庞大的用户数量,本研究通过微信对MHD患者进行健康教育,通过日常公众号的推送、相关的查询功能及医护人员的群内回复,能有效打破时间限制与患者进行对接,保证知识接受的连续性,同时微信的收藏功能能帮助患者将不熟悉的知识点保存起来,方便日后观看学习,提高患者的健康知识水平[12]。自我护理能力差的患者伴随较低的健康行为依从性,在一定程度上增加了并发症的发生风险。医护人员通过微信进行管理,为患者和医护人员建立有效的沟通桥梁,通过文字、图片、视频、语音等方式的信息交流,有效弥补了MHD患者缺乏专业指导的不足。公众号的每日推送在开拓患者知识面的同时,提高了患者并发症发生后的处理水平,有效提高了患者的自护能力。余丹等[13]认为,基于微信的护理模式,能满足患者需求,帮助其更好地面对疾病。严晓英等[14]认为,授权健康教育能提高MHD患者的健康知识水平,提高其自我效能。本研究结果显示,干预后,实验组一般健康相关生存质量、透析相关生存质量和面对评分均高于对照组(P<0.01),屈服和回避评分均低于对照组(P<0.01);实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05);提示信息化平台下的授权教育能提高MHD患者的生活质量,促进其积极应对行为的养成,降低并发症发生风险,与上述研究结果一致。本研究基于微信信息化平台,从明确问题、情感交流、制订目标及实施计划4个方面开展护理,让患者参与到健康教育目标方案制订中,采用一对一现场和网络形式的交流,让患者和医护人员敞开心扉,建立良好的沟通桥梁,护理过程中患者不断向医护人员反馈面临的问题和疑似并发症的身体症状,护理人员根据反馈不断调整护理措施,并结合患者目标完成情况优化护理方法,从而提高护理质量,进一步使并发症发生率得以下降,提高了患者的生存质量。MHD患者由于疾病导致身体不适短期内很难得到完全解决,患者容易产生放弃心理,影响其依从性,进而降低其生存质量。微信群大都是拥有相似疾病的同龄人,患者之间有许多共同经历和语言,容易产生共情,护理期间不仅有同伴的鼓励陪伴,还有护理人员的温柔教育,使患者在情感和心理上获得巨大支持。