袋鼠式护理措施联合音乐干预对早产儿经下肢PICC置管的影响

端木艳艳,刘彦彦,陈 玉,李丹凤,蒋名丽,陈蒙蒙

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 河南郑州450000)

早产儿是指在37周妊娠之前出生的活产婴儿[1]。早产是全球新生儿死亡的主要原因之一,也是造成新生儿残疾和发育迟缓的重要因素[2]。早产儿由于器官发育不完善,常伴有多种并发症如呼吸窘迫综合征、感染、出血等,给新生儿的救治和护理带来巨大挑战[3]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种常用的静脉输液方式,适用于需要长期静脉输液或营养支持的患者[4]。早产儿由于皮肤薄、静脉细小,常规静脉输液容易引起局部组织损伤、血管炎、血栓等并发症,而PICC置管可以提高输液的安全性和有效性[5]。然而,PICC置管存在一定风险,如置管失败、导管滑脱、导管感染、导管相关性血栓等[6]。因此,如何提高PICC置管的成功率和导管按时维护率,降低导管相关性并发症发生率,是早产儿护理中的重要课题。袋鼠式护理是一种将早产儿或低出生体重儿放在母亲或父亲胸前,与其皮肤紧密接触的护理方式;袋鼠式护理能够提供稳定的温度、心跳和呼吸节律,促进母乳喂养和亲子依恋,改善早产儿的生理和心理状态;袋鼠式护理还能够增强早产儿的免疫力,降低感染和败血症的风险。音乐干预是一种利用音乐刺激或音乐治疗改善患者身心健康的方法,能够调节神经内分泌系统,缓解疼痛和焦虑,改善睡眠质量和情绪状态;音乐干预可以降低早产儿应激水平,增加体重增长速度,促进神经发育。2020年1月1日～2023年1月1日,我们对45例早产儿实施袋鼠式护理措施联合音乐干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例早产儿作为研究对象。纳入标准:①早产儿即胎龄<37周;②体重<2500 g;③经下肢PICC置管;④母亲同意参与本研究并签署知情同意书;⑤母亲能够提供母乳喂养;⑥母亲能够每天至少进行1次袋鼠式护理。排除标准:①严重的先天性畸形或遗传性疾病;②严重的感染或败血症;③严重的呼吸困难或需机械通气;④严重的出血或凝血功能障碍;⑤严重的心脏病或肾脏病;⑥在研究过程中出现严重的不良事件或死亡。将早产儿随机分为观察组和对照组各45例,两组监护人均为父母,精神正常且具有良好的沟通能力。观察组男31例、女14例,出生体重(1.32±0.28)kg;出生胎龄(30.5±2.3)周;入院日龄(1.2±0.6)d。观察组照护者男18名、女27名,受教育程度:高中及以下13名,专科及以上32名;家庭人均月收入:≥8000元19名,<8000元26名。对照组男29例、女16例,出生体重(1.35±0.26)kg;出生胎龄(30.7±2.4)周;入院日龄(1.3±0.7)d。对照组照护者男15名、女30名,受教育程度:高中及以下11名,专科及以上34名;家庭人均月收入:≥8000元17名,<8000元28名。两组患儿及家属一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理,包括温度监测、营养支持、氧气治疗、感染控制等。其中PICC置管方法和注意事项:①选择合适的穿刺部位和导管型号。根据患儿年龄、体重、血管和治疗需要,选择大隐静脉、小隐静脉、腘静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等穿刺部位,并选择合适的导管。②采用无菌技术进行穿刺操作。穿刺前后洗手消毒,并佩戴无菌手套、口罩、帽子等防护用品。穿刺部位彻底清洁消毒,并覆盖无菌巾;穿刺时遵循一针一线一人原则,避免交叉感染;穿刺时使用超声引导,确保穿刺成功率和安全性。③正确放置导管尖端。导管尖端应位于下腔静脉,穿刺后通过X线检查确认导管尖端的位置,并根据需要调整导管长度。④固定和保护导管。穿刺处使用无菌敷料覆盖,减少出血并使用透明敷贴固定,导管外端连接附加装置,做好固定并防止导管滑脱。⑤定期更换敷料和冲洗导管。每周更换1次敷料,或者敷料松动、渗液、污染时及时更换。每天至少冲洗1次导管,或者在输液前后进行冲洗,冲洗时使用10 ml以上的注射器,避免压力过高造成导管损伤;按照医嘱使用生理盐水进行冲洗。⑥观察和预防并发症。注意观察穿刺口有无红肿、渗出物、疼痛等感染征象,以及有无发热、呼吸增快、经皮血氧饱和度下降等全身症状;注意观察导管有无打折、裂痕、断裂等损伤以及有无输液不畅或堵塞等现象;注意观察置管侧肢体有无肿胀、指端颜色异常等血栓形成的体征。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施袋鼠式护理措施联合音乐干预,具体内容如下。

1.2.2.1 袋鼠式护理措施 ①选择早产儿生命体征稳定、无呼吸困难、无明显感染时,由母亲或父亲进行袋鼠式护理。②在护理前后洗手,穿戴适当的防护用品,保持胸部清洁。③将早产儿衣物脱去仅保留尿布,将其放在母亲或父亲胸前,与其皮肤紧密接触,使用毯子或衣物包裹住早产儿,保持其头部和脊柱处于中立位置。④每次护理时间1 h,每天至少1次,根据早产儿情况和家长意愿逐渐增加护理时间和频率。⑤在护理过程中监测早产儿体温、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征,观察其反应和表情,及时调整护理方式和姿势。⑥在护理结束后将早产儿轻轻移回保温箱或床位,给予适当的喂养和安抚。

1.2.2.2 音乐干预 ①选择适合早产儿的音乐,如摇篮曲、古典音乐、自然音乐等,音量控制在50～60 dB,避免过强刺激或干扰早产儿睡眠。②在袋鼠式护理中播放音乐,每次播放时间30 min,每天至少1次,根据早产儿情况和反应,适当调整音乐种类和播放时间。③在播放音乐时与早产儿进行适当的语言交流和肢体接触,增加亲子互动和信任感。④在播放音乐后观察早产儿的生理和心理状态,评估音乐干预效果。

1.3 评价指标 ①PICC置管成功率:在PICC置管后经X线检查确认导管位置正确且无并发症。②导管按时维护率:在规定时间内完成导管更换、冲洗、消毒等操作的早产儿占总数比例。③微血栓形成率:PICC导管周围出现红肿、硬结、压痛等微血栓形成的比例。④体重、身长、头围:使用电子秤、皮尺和卷尺测量早产儿体重、身长和头围,并计算其增长速度。

2 结果

2.1 两组PICC置管成功率、导管按时维护率及微血栓形成率比较 见表1。

表1 两组PICC置管成功率、导管按时维护率及微血栓形成率比较

2.2 两组早产儿体重、身长、头围比较 见表2。

表2 两组早产儿体重、身长、头围比较

2.3 两组早产儿生理指标比较 见表3。

表3 两组早产儿生理指标比较

3 讨论

早产儿由于器官发育不完善,面临着多种生理和心理挑战,如呼吸困难、感染、出血、缺氧缺血性脑损伤、视网膜病变、营养不良、生长迟缓、神经发育障碍等[7]。这些问题不仅影响早产儿的存活和健康,还会增加医疗费用和社会负担[8]。因此,探索有效的早期干预措施,以改善早产儿的体格发育和生理发育,提高其生活质量和社会适应能力,具有重要的临床意义。

目前,早产儿的临床治疗主要依赖于新生儿重症监护室(NICU)高科技设备和药物支持,如机械通气、抗生素、类固醇、咖啡因等。这些方法虽然可以挽救早产儿的生命,但存在一定的并发症如呼吸道损伤、耐药性细菌感染、胃肠道功能障碍、骨质疏松等。此外,NICU的环境对早产儿是一种刺激,如强光、噪音、冷暖变化、频繁操作等,可能导致早产儿应激反应和能量消耗增加,影响其生长发育和神经系统成熟[9]。因此,在NICU常规护理基础上,结合简单而有效的非药物干预措施,如袋鼠式护理和音乐干预,可能对早产儿有更好的效果。

袋鼠式护理是一种模仿袋鼠母子亲密接触的护理方式,即将早产儿裸体放在母亲或父亲胸前与其皮肤相贴,并用毯子或衣服包裹起来,形成一个类似袋鼠育儿袋的环境。袋鼠式护理能够为早产儿提供稳定的温度、心跳和呼吸节律,促进母乳喂养和亲子依恋,改善早产儿的生理和心理状态。袋鼠式护理还能够增强早产儿的免疫力,降低感染和败血症的风险[10]。本研究发现,观察组PICC置管成功率、导管按时维护率高于对照组(P<0.05)。可能原因:①袋鼠式护理措施能够增加早产儿体温和血流量,改善下肢静脉的通畅度和弹性,有利于PICC置管的操作和固定。②袋鼠式护理措施能够减轻早产儿的应激反应和炎症反应,降低其凝血功能和血小板聚集性,减少微血栓的形成。③袋鼠式护理措施能够增强早产儿免疫功能和抗感染能力,降低PICC导管相关性感染发生率,延长导管使用时间。

音乐干预是一种利用音乐刺激或音乐治疗改善患者身心健康的方法,音乐干预能够调节神经内分泌系统,缓解疼痛和焦虑,改善睡眠质量和情绪状态。音乐干预对早产儿有一定益处,可以降低应激水平,增加体重增长速度,促进生理发育。本研究结果发现,观察组微血栓形成率低于对照组(P<0.05),可能是因为音乐干预能够改善早产儿血液黏稠度和凝血功能,防止血栓形成和发展。与李阳等[11]文献报道一致。

本研究结果发现,观察组体重、身长、头围均高于对照组(P<0.05);观察组出院时心率、呼吸频率均低于对照组(P<0.05),这可能是因为袋鼠式护理措施联合音乐干预能够为早产儿提供舒适和安全的环境,减少早产儿的应激反应和能量消耗,增强其食欲和消化吸收能力,促进其生长发育。本研究有以下局限性:①样本量较小,可能影响结果的稳定性和可信度。②未设置单纯袋鼠式护理或单纯音乐干预的对照组,无法分析两种干预方式的相互作用和单独效果。③未对早产儿进行长期随访,无法评估干预方式对其远期预后的影响。今后需要进行更大规模、更严谨、更深入的研究,以验证本研究的结论并提供更多的证据支持。建议:①临床医生应积极推广袋鼠式护理措施联合音乐干预在早产儿中的应用,并根据早产儿的具体情况制订个体化的干预方案。②护士应加强对早产儿母亲的教育和指导,鼓励其参与袋鼠式护理和音乐干预,增强其信心和责任感,促进亲子关系的建立和发展。③研究者应扩大样本量,设置不同的对照组进行多中心、随机、双盲的临床试验,探讨袋鼠式护理措施联合音乐干预对早产儿的长期效果和安全性,为临床实践提供更有力的证据支持。

综上所述,袋鼠式护理措施联合音乐干预能够提高早产儿经下肢PICC置管成功率和导管按时维护率,降低微血栓形成率,促进早产儿的体格发育和生理发育,值得临床推广应用。