附子理中汤对脑卒中恢复期患者神经功能及血清学指标的影响

赵鲜珍 孙 志 黄 涛 王淑玲

脑卒中是一种突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病,世界卫生组织将其定义为由于多种原因导致脑血管受损,以至于脑组织发生局灶性或整体性脑组织损害,具有发病率、致残率、复发率以及病死率较高的特点,是中国居民死亡的第一位原因[1]。脑卒中恢复期指患者急性期刚过,但尚未达到后遗症期的阶段,这段时间是改善患者肢体功能或言语功能的黄金治疗期[2]。目前,国内对于脑卒中恢复期患者以药物以及康复锻炼为主要治疗方案。临床对于脑卒中恢复期患者具有成体系的西医治疗方案,且其在迅速开通堵塞血管方面具有较好优势,但对于神经功能的缺损以及后续遗留症状的改善效果欠佳[3]。中医理论认为,脑卒中属本虚标实之证,本为肝肾不足,气血衰少;而标则为风火相煽,痰湿壅盛,气血瘀阻。其在急性期多是由于实邪结于体内,以至于气机不利,血行瘀阻;而到了恢复期患者则多表现为自汗、面色白、气短乏力等,多是由于脏腑功能失调,痰瘀之邪于经络留置,导致气血运行受阻,经络不通[4]。附子理中汤出自《三因极—病证方论》,具有补虚回阳、温中散寒之效,主治口噤、四肢强直、失音不语等症。本研究旨在探讨附子理中汤对脑卒中恢复期患者神经功能及血清学指标的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此研究已由鹰潭市余江区人民医院医务科进行专业的审核后准许实施,所有纳入的研究对象对本研究的相关内容均进行详细了解。选取98例鹰潭市余江区人民医院收治的脑卒中恢复期患者,分为观察组(49例)和对照组(49例),分组方法为随机数字表法,选例时间设置在2021年1月—2022年12月。对照组、观察组患者年龄为50～76岁和51～77岁,平均分别为(65.32±4.13)岁和(65.44±4.27)岁;对照组、观察组男女患者比例26∶23和28∶21;对照组、观察组患者病程为40～99 d和41～103 d,平均分别为(57.25±6.13) d和(57.88±6.21)d。2组患者以上年龄、性别、病程等相关统计数据经统计学软件计算均为P>0.05,后续可比。

1.2 诊断标准西医依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中急性缺血性脑卒中恢复期标准;中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中气虚血瘀型脑梗死辨证标准:主症:偏身麻木,半身不遂,不语,口舌歪斜;次症:面白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀;舌脉:舌质暗淡,舌苔白腻,脉沉细。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述诊断标准;对本研究可能产生的风险及收益已充分知悉;发病前未存在肢体残疾或关节功能障碍等。排除标准:合并有其他脑部疾病者;脑出血者;药物过敏者;重要脏器衰竭或功能不全者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组予以常规西医治疗,包括抗血小板、控压控糖、调脂、改善脑代谢,并改善不良生活方式,进行综合康复训练等,药物使用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字 HJ20160685,规格:25 mg)、阿托伐他汀钙片(齐鲁制药有限公司,国药准字 H20193144,规格:20 mg)以及艾地苯醌片(齐鲁制药有限公司,国药准字 H10970137,规格:30 mg),其中阿司匹林肠溶片100 mg/次,1次/d;阿托伐他汀钙片20 mg/次,1次/d;艾地苯醌片30 mg/次,3次/d。观察组在对照组基础上加用附子理中汤,方药如下:桂枝、苍术、淫羊藿、党参、补骨脂各20 g,陈皮、砂仁、川芎、肉桂各15 g,黄芪、胡芦巴、炮附片各30 g,炙甘草 10 g。水煎至400 ml,200 ml/次,2次/d,早晚温服。2组患者均持续治疗1个月。

1.4.2 观察指标颈动脉内膜-中层厚度、内膜斑块消退情况:以彩色多普勒超声诊断系统(厂家:PHILIPS,型号:Affiniti 30)检测患者治疗前后颈动脉内膜-中层厚度、内膜斑块消退情况。神经功能评分:以美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)[7]评估患者治疗前、治疗1、2、3、4周后的神经功能,NIHSS总分42分,患者得分越高则神经受损越严重。血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白B(ApoB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)水平:治疗前、治疗后在空腹状态下抽取患者肘部静脉血4 ml左右,经过离心机处理(参数3100 r/min、10 min),取血清进行检测,血清LDL-C、TG、ApoB、TC、HDL-C、ApoA均以全自动生化分析仪(厂家:BECKMAN,型号:AU680)进行检测。安全性:统计2组治疗期间不良反应发生情况,包括恶心、肠胃不适以及口干等。

2 结果

2.1 颈动脉内膜-中层厚度 内膜斑块消退情况治疗后2组颈动脉内膜-中层厚度、内膜斑块与厚度降低,斑块缩小,且观察组厚度更低,斑块面积更小,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者颈动脉内膜-中层厚度 内膜斑块消退情况比较 (例,

2.2 神经功能评分2组治疗后不同时间点NIHSS得分均低于治疗前,且呈逐渐降低趋势,观察组治疗1、2、3、4周后NIHSS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能评分比较 (分,

2.3 血清LDL-C TG ApoB TC HDL-C ApoA水平2组血清LDL-C、TG、ApoB、TC、ApoA水平在治疗后相比治疗前降低,且观察组更低,血清HDL-C水平在治疗后相比治疗前升高,且观察组血清HDL-C水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清LDL-C TG ApoB TC HDL-C ApoA水平比较

2.4 安全性2组总不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者安全性比较 (例,%)

3 讨论

脑卒中是严重危害人类生命,且是导致人类残疾的首要疾病之一,临床调查显示,2012年中国脑卒中病死率达7.13%,且近25年来,国内卒中患病率呈上升趋势,每年用于脑卒中的医疗治疗费用高达100亿元以上,为个人、家庭以及社会造成了极为沉重的经济负担[8]。缺血性卒中是国内最常见的卒中类型,对于其治疗方法,西医已经从静脉溶栓扩展至动脉溶栓以及取栓,以缩短溶栓时间,降低病死率以及致残率,但除急性期处理以外,患者恢复期的治疗以及对于其预后质量也具有至关重要的影响[9]。西医对于脑卒中急性期方面具有独特优势,能够快速疏通堵塞血管,恢复梗死区域血供,但对于后续康复多依赖于康复训练对脑部神经的刺激以及药物抗凝,治疗效果并不理想[10]。

中医理论认为,脑卒中的病位在脑,与肾、肝、心等多个重要脏腑密切相关,上盛下虚、本虚标实为病性,气血衰少、肝肾阴虚为本,痰湿壅盛、瘀血阻滞、风火相煽、肝阳上亢为标,病机多为气虚血瘀,但无论是何证型,患者多阳气衰亡,正气外脱,虚衰已急,处于阴阳离决状态,且由于阴阳互根,故亡阴亡阳均同时存在,仅严重程度不同,但亡阳如火熄灭,因此回阳为治疗第一要务[11]。附子理中汤中桂枝甘温助阳,苍术祛风健脾,淫羊藿补肾壮阳,党参生津养血,补骨脂温肾助阳,陈皮理气健脾,砂仁行气温中,川芎行气活血,肉桂温补行散,黄芪补气升阳,胡芦巴驱寒助阳,附片回阳救逆、补火助阳,炙甘草调和诸药,缓解药性。全方能够破散各种气滞、寒凝以及血结等邪气所聚集成的结聚、包块,同时其所化生的阳气还能够转刚为柔、转锐为缓、转散为固,从而在宣阳、养阳、生阳的同时化阴、生阴、滋阴,回阳的同时阴生阳长,使阴阳平衡而无偏胜之虑[12]。本研究结果显示,颈动脉内膜-中层厚度、内膜斑块与治疗后相比治疗前厚度降低,斑块缩小,2组治疗后相比,观察组厚度更低,斑块面积更小;2组总不良反应发生率相比,差异无统计学意义,血清LDL-C、TG、ApoB、TC、ApoA水平在治疗后相比治疗前降低,2组治疗后相比,观察组血清水平更低,血清HDL-C水平在治疗后相比治疗前升高,2组治疗后相比,观察组血清水平更高,表明脑卒中恢复期患者以附子理中汤治疗能够改善颈动脉血管情况及血脂指标,且不会增加不良反应风险,与李士英等[13]以功效相仿汤药治疗脑卒中恢复期患者的研究结果具有相似之处。脑卒中会导致脑组织局部血液供应不足,进而导致局部坏死,部分脑神经受损,进而造成神经功能障碍,而恢复期患者神经系统虽然会进行一定程度的自我修复,但并不足以使患者的神经功能恢复到正常水平,因此神经功能障碍依旧存在。现代药理学研究表明,附子理中汤中所用苍术中苍术挥发油对于中枢神经系统具有一定的镇静作用,能够调节神经,达到镇静安神之效[14];而淫羊藿中所含淫羊藿苷能够促进神经干细胞增殖、分化神经元,促进神经细胞再生,延缓神经细胞凋亡,进而改善神经功能[15];而陈皮中所含橙皮苷以及柚皮苷具有促使髓鞘再生,改善神经回路的作用,因此对神经系统障碍同样具有一定的改善作用[16]。本研究结果显示,2组治疗后不同时间点NIHSS得分均低于治疗前,且呈逐渐降低趋势,观察组治疗1、2、3、4周后NIHSS得分均低于对照组;表明脑卒中恢复期患者以附子理中汤治疗能够促进脑神经恢复,改善神经功能。

综上,脑卒中恢复期患者以附子理中汤治疗能够改善颈动脉血管情况,改善神经功能及血脂指标,且不会增加不良反应风险,具有临床应用推广价值。