扶脾调肝汤辅助TACE对原发性肝癌患者的影响

杜 娟

原发性肝癌(以下简称PHC)指的是原发于患者的肝细胞或是其肝内胆管上皮细胞中的一种恶性肿瘤,是一种在全球范围内都较为常见,且致死率高居第二的癌症[1]。这一病症的早期症状并不明显,且潜伏期较长,因此难以被及时发现,约有60%以上的患者在初次确诊时便已处于中期或晚期,难以采取根治性手术的方式进行治疗[2]。肝动脉栓塞化疗术(TACE)的主要作用机制及原理是使患者病灶部位的供血靶动脉形成栓塞,进而引起患者肿瘤组织出现缺血性坏死,以期达到有效缩小患者病灶,延长其生存期的治疗目的[3],但TACE技术的使用受到多种因素的影响,故其也具有并发症发病几率高以及肿瘤坏死率低等特点,同时患者术后也会出现骨髓抑制以及呕吐等不良反应,因此需要结合相应的措施进行辅助治疗[4]。中医理论中,PHC的致病因素主要在于患者肝气郁结,导致其脾失健运、肝脾不调,导致气滞血瘀,最终形成癌毒[5]。本次研究观察使用扶脾调肝汤辅助TACE治疗PHC患者对其中医证候积分以及生化指标的影响。现将分析结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2020年12月—2023年6月河南中医药大学第三附属医院诊治的96例PHC患者,将其按照入院顺序编号的奇偶性分成对照组和观察组,2组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。见表1。本次研究经过河南中医药大学第三附属医院伦理委员会审核并批准开展。

表1 2组患者一般资料对比 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①症状符合PHC疾病相应的中、西医诊断标准[6,7],经影像学及病理学检查,确诊为PHC,此外患者符合“癥瘕”及“肝积”等中医诊断标准,其主症表现为腹部积块、胁痛以及腹胀,次症表现为消瘦乏力、口干口苦、食欲不振、心烦易怒,舌红苔薄以及脉弦;②年龄20～70岁;③不存在TACE治疗禁忌证;④肝功能Child-Pugh分级为A级或B级;⑤BCLC分期为A期或B期;⑥预计生存时间大于6个月;⑦患者及其家属对此次研究知情同意,并签署同意书。排除标准:①合并患有其他类型的恶性肿瘤;②存在靶向药治疗史或放疗史;③对本次研究中所用药物存在过敏性现象或过敏史;④治疗依从度低;⑤存在较为严重的认知障碍或精神类疾病;⑥中途退出研究。

1.3 方法对照组开展TACE 治疗,使用奥沙利铂(厂家:连云港杰瑞药业有限公司,国药准字H20103049,规格:50 mg)以及盐酸吡柔比星(深圳万东乐药业有限公司,国药准字H10930106,规格:10 mg)为化疗药物,使用超液态碘油(法国GUERBET公司,国药准字HJ20171362,规格:10 ml)为栓塞剂,将化疗所用药物进行稀释和灌注之后,用碘油对肿瘤的供血靶动脉进行栓塞,完成治疗后拔管,随后对穿刺部位开展常规性的压迫止血,穿刺后患者肢体需要制动12 h,保持平卧姿势24 h,在手术完成后的3 d内需要进行常规性预防感染治疗护理以及保肝治疗。

观察组在对照组基础上施以扶脾调肝汤进行辅助治疗,具体操作如下,根据患者的实际病情在行TACE术治疗的前1周内以及手术完成后服用扶脾调肝汤,药方主要包含黄芪30 g,薏苡仁30 g,淮山药20 g,党参20 g,茯苓15 g,柴胡15 g。此外还包含白术、枳壳、陈皮以及甘草等药物,同时也需要针对患者的具体病情及体质等因素适当增加当归、枸杞子或是青蒿、牡丹皮等,将配好的药包加水后煎服,2次/d,150 ml/次,需连续服用4周。

1.4 观察指标①中医证候积分:观察并记录2组患者治疗前后的胁痛、乏力、腹胀、纳呆以及嗳气纳差等相关症状,并对其表现程度进行评分,0分为无症状、2分为轻度、4分为中度、6分为中度,在统计完成后进行组间比对分析。②生化指标水平:治疗前后采集患者空腹状态下的3 ml外周血,经离心分离后汲取其中清液进行检验分析,评估谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)以及利胆红素(TBIL)整体水平并对比。③整体治疗有效率:在患者完成治疗后根据相关标准对患者的治疗有效率进行比对,完全缓解(CR):患者的病灶完全消失,并且在至少连续的4周以内并未出现新的病灶;部分缓解(PR):患者的病灶体积缩小了1/2以上,治疗4周以内并未出现其他的病变情况或病情未出现加重;稳定(SD):患者的病灶体积缩小1/4以上;进展(PD):患者病灶体积缩小程度低于1/4,甚至在治疗过程中还出现了增大。整体治疗有效率=(CR+PR+SD)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前,2组患者中医证候各项目分值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者评分均降低,且观察组各项指标分值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比 (分,

2.2 生化指标水平治疗前,2组患者生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组生化指标数值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生化指标水平对比 (例,

2.3 整体治疗有效率观察组患者整体治疗有效率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者整体治疗有效率对比 (例,%)

3 讨论

PHC患者在患病前期的临床症状表现并不明显,而病情一旦发展进入中晚期后便会急剧恶化,因此能够采取手术进行根治的机会较少,且手术治疗后疾病复发的风险性较高[8]。而使用TACE术是目前临床上治疗PHC的首选方式,诸多研究与临床试验证明,这一医疗技术能够有效缓解PHC患者的相应症状,延长患者的生存时间,尽可能提升其生存几率。但也有研究证明,TACE术会在一定程度上对患者的肝功能造成不利影响,同时导致患者出现白细胞下降、乏力以及恶心呕吐等不良反应,在对患者身体造成较大负担的同时也会影响其治疗信心与治疗依从度[9],如此一来便会对整体的治疗效果产生不利影响。因此在使用TACE术进行治疗时,应当采取必要的辅助措施进行介入,对患者的整体治疗效果进行干预,缓解患者因疾病与治疗所产生的不适以及不良反应,而随着中西医结合的不断深入,使用扶脾调肝汤辅助TACE 治疗PHC患者的优势逐渐为人们所关注[10]。

PHC在中医中归属于“肝积、痞块、积聚”等范畴,其主要病机便是肝郁脾虚以及瘀毒内蕴,因此在进行治疗时,重点需放在对患者的肝、脾进行调理。扶脾调肝汤中所包含的党参、茯苓以及白术能够起到除湿益胃、健脾益气的功效;白芍则能够养血柔肝、止痛缓急;陈皮、枳壳以及郁金则能够醒脾胃、理气止痛、化痰解郁;此外淮山药等也能够起到补脾益肾的效用。扶脾调肝汤中黄芪以及薏苡仁的占比较大,为君药。再搭配如党参及茯苓等便能够有效发挥出健脾益气的功效;而柴胡、枳壳以及郁金等,又能够调节患者的肝气,起到理气宽胸、行滞消结的功效,因此能够对患者的肝脏起到一定的养护效果;而通过茯苓、白术以及柴胡等臣药与君药的共同作用,使全方具有健脾益肾、疏肝理气以及化瘀解毒等功效,能够对患者的脾、肝起到较为良好的调理作用。而经过长时间地治疗,患者体内的积滞便可得到有效去除,其脾胃自然而然便会强健起来,其所感受的不适症状也能够得以有效缓解。现代药理研究也充分证实了党参能够起到促进造血、提升促进白细胞生成以及增强人体免疫机能的效果;而陈皮的提取物中所含成分能够对肝癌以及移植性肉瘤产生良好的抑制作用,促使癌细胞的凋亡,进而能够对行TACE术治疗的PHC患者产生良好的辅助治疗作用[11]。

本次研究分析结果显示,治疗后,2组患者中医证候积分均降低,观察组各项指标分值均明显低于对照组,且治疗后观察组生化指标数值低于对照组,此外观察组整体治疗有效率较对照组也更高。分析其原因在于黄芪中所含有的多糖成分能够对患者体内的肝癌细胞的增殖速率产生抑制作用,进而改善并提升PHC患者的TACE治疗整体效果[12]。除此之外,扶脾调肝汤中所含有的黄芪多糖以及柴胡等还具有增强人体免疫能力的效果,同时还能够对TACE术中所用药物的细胞毒性进行一定的抑制。而茯苓三萜类化合物则能够和抗癌药物进行相互作用,如此一来便会对粒细胞的增殖产生促进作用,使得造血细胞得以再生,进而有效提升患者的外周白细胞以及血液中血小板的含量[13]。而在扶脾调肝汤的介入治疗下,患者的肝功能受损程度会有所减轻,进而降低不良反应的发生几率,改善相应的临床症状,在提升患者治疗生存质量的同时使患者能够更好地听从医嘱,提高治疗依从度[14]。

综上所述,使用扶脾调肝汤辅助TACE对PHC患者进行治疗,不仅能够有效降低患者的中医证候积分以及生化指标水平,提高整体的治疗有效率,并且措施安全有效,但受限于研究周期和样本容量等因素的影响,使得本次研究分析结果可能缺乏一定的代表性,而在后续的研究观察与分析中,应当随患者的治疗进展、病情发展情况以及患者生存时间等方面的资料,进一步地随访与观察,以便更好地得出结论。