醒脑开窍针法配合低负荷节律性训练对失能老人生存质量的影响*

高应仁 李晓娟 张 继 吴小云

随着社会发展,中国人口老龄化日益加剧,调查结果显示,2022年—2023年中国老龄人口占比从14%上升到20%,而失能老人和半失能老人占比从17.11%上升至17.44%[1]。失能老人即丧失生活自理能力的老人,共有吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标,1～2项做不到定为轻度失能,3～4项做不到定为中度失能,5～6项做不到定为重度失能[2]。相关研究表明,醒脑开窍针法对脑梗死和脑卒中后遗症等影响生活自理能力的疾病有较好的治疗作用[3,4],低负荷节律性康复训练可以提高轻中度失能老人的生存质量[5],运动康复训练结合醒脑开窍针法对中风偏瘫有较好的疗效[6,7],因此本试验通过将醒脑开窍针法和低负荷节律性训练相结合,以观察其对养老院轻、中度失能老人生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法选取2021年1月—2022年12月彭阳县7个敬老院的失能老人100例,随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组年龄65～76岁。对照组年龄65～77岁。2组患者性别、年龄、慢性疾病、运动时间差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准失能的定义:依据CHARLS中的日常生活活动能力(Activities of daily living,ADL)量表中所测量的老年人日常生活活动能力的6项指标将失能老人分为轻度、中度和重度失能。6项指标包括吃饭、穿脱衣、上下床、洗澡、上厕所、室内走动,有1～2项无法完成为轻度失能,3～4项无法完成则为中度失能,5～6项无法完成则定义为重度失能[8]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合轻中度失能老人标准;②年龄≥65岁;③有一定的表达和沟通能力,听得懂简单指令,能配合治疗;④ 愿意参加试验并签署知情同意书。排除标准:①重度抑郁症及精神疾病;②合并恶性肿瘤;③晕针者或治疗部位皮肤感染、溃烂;④正在接受其他运动或心理干预。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组:采用常规照护措施。为失能老人提供卫生服务、医疗康复服务、文化娱乐健身服务、饮食服务、呼叫服务和亲情服务。观察组:给予醒脑开窍针法配合低负荷节律性运动训练,针刺水沟、三阴交(双侧)、内关、委中、尺泽、极泉。水沟以雀啄手法向上斜刺 0.3～0.5寸;三阴交以捻转或提插补法直刺1.0～1.5寸;内关以捻转或提插泻法直刺0.5～1.0寸;委中以捻转或提插补法直刺1.0～1.5寸;尺泽以捻转或提插补法直刺 0.5～0.8寸;极泉以捻转或提插补法直刺或斜刺0.3～0.5寸。留针 20～30 min,连续治疗3个疗程,1个疗程为10 d。同时以以下6种运动方式进行康复训练:①水平腿部推蹬,患者屈膝水平坐位,轻握扶把,沿水平方向缓慢蹬腿,缓慢恢复原位;②腿部屈伸,患者坐位,双腿下垂,轻握扶把,膝关节缓慢伸展抬起,缓慢恢复原位;③臀部外展内收,患者坐于训练椅上,双腿放在阻力片上,轻握扶把,外展双腿至自身允许的最大范围,缓慢恢复原位;④身体屈伸,患者站位或坐位,手臂胸前交叉,放在阻力杆上,身体前屈至手肘碰到腿后,缓慢恢复原位;⑤胸部推举患者半卧位或卧位,缓慢推出扶把至手臂伸展,缓慢恢复原位;⑥坐姿划船,患者坐位,轻握扶把,挺胸将扶把缓慢拉至最近位置,缓慢恢复原位。每组动作30次,10次间短暂休息,2周共14次。

1.4.2 观察指标①选用Barthel指数评定量表评价失能老人的日常生活活动能力(Activities of daily living,ADL)。Barthel 指数是目前临床应用最广泛评定日常生活能力的指标,一共10个方面,总分100分,包括大便、小便、修饰(个人卫生)、用厕、进食、转移、平地步行、穿衣、上下楼梯、洗澡。每项活动的评级不同,分为2级评分和3级评分,评分为0、5、10、15分,不同的分数代表不同程度的独立能力,最低0分,最高15分,分数越高,代表独立能力越高。洗澡和修饰最高5分,转移和平地步行最高15分,其余活动最高10分,评分越高,功能越好,依赖越小。②通过世界卫生组织生存质量测定量表简表(The World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)评价失能老人的生存质量。WHOQOL-BREF量表能够产生生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域4个领域的得分。量表包含2个独立分析的问题条目:问题1(G1)询问个体关于自身生存质量总的主观感受;问题2(G4)询问个体关于自身健康状况总的主观感受。领域得分按正向记,通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到,即得分越高,生存质量越好。

1.4.3 疗效判定标准Barthel 指数评分标准为:完全残疾0～19分;重度障碍20～40分;中度障碍41～59分;轻度障碍≥60分;自理61～99分。WHOQOL-BREF量表:得分越高,生存质量越好[9]。

2 结果

2.1 Barthel指数干预后,观察组Barthel指数明显高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Barthel指数比较 (分,

2.2 WHOQOL-BREF评分干预后,与对照组评分相比,观察组WHOQOL-BREF评分显著升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者WHOQOL-BREF评分比较 (分,

3 讨论

中国进入老龄化社会以来,出现了老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化的明显趋势,再加上由于中国生育水平不断下降、年轻人婚后独立居住、家庭户规模继续缩小等因素的影响,人口老龄化的趋势不断加剧,养老问题带来的挑战不容忽视。尤其是目前失能及半失能老人超过4000万,失能老人是日常生活中需要帮助的老年人中的弱势群体,轻中度失能老人的生活不能完全自理,据统计,中国90%功能障碍的失能老人都需要亲属或者护工的长期照顾,这不但需要大量的社会照料资源,还不能有效地提高他们的生存质量,近年来新型“医养结合”养老模式受大家推崇,该模式将医疗、康复、养老护理集为一体[10]。

醒脑开窍针法主要用于脑卒中治疗,其基本病机是瘀血、肝风、痰浊蒙蔽脑窍致窍闭神匿,神不导气,醒脑开窍针法以醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅。“醒脑”包括醒神、调神2种含义,醒神调神为“使”,启闭开窍为“用”。选穴以阴经和督脉穴为主,内关、水沟、三阴交为主穴以醒脑开窍、滋补肝肾。极泉、尺泽、委中为辅穴以疏通经络。以水沟、三阴交、内关、委中、尺泽、极泉为主穴治疗脑卒中引起的躯体功能异常[11]。水沟为督脉上的穴位,上额交巅上,入络脑,具有醒脑开窍的作用,督脉与手足阳明经交会于此,可疏通阳明经脉气血,阳明乃多气多血之腑,《素问·痿论》中云:“治痿独取阳明”;三阴交为肝脾肾三脉交会穴,肝藏血,调气机,通经络,肾为先天之本,主骨生髓,濡养筋骨,滋养髓海,脾为后天之本,气血生化之源,可充肌肉,滋先天,三阴交可同时调节肝脾肾三脏,肝脾肾三经走行于下肢,三阴交尤善调节下肢功能;内关为手厥阴心包经的腧穴,心藏神,心主神志,且通于阴维脉,内关可宁心安神,调节全身气血;委中为足太阳膀胱经上的穴位,位于膝关节后方腘横纹的中点,可疏通太阳膀胱经气血,尤善调节下肢功能;尺泽为手太阴肺经的穴位,位于肘关节肘横纹上,可改善肘关节功能;极泉为手少阴心经上的穴位,可改善四肢无力、肩膊不举[12,13];黄雄昂等[14]研究显示,轻度失能老人运动干预后,改良Barthel指数上升,老人的日常生活能力得到改善;低负荷节律性训练能够活化动作的靶肌群,恢复肌肉的动作性,提高轻中度失能老人的日常生活能力[5]。张娓等[15]研究表明,醒脑开窍针法结合作业疗法对于脑卒中后上肢功能障碍的患者有确切疗效,可以提高他们的自主生活能力。本试验通过醒脑开窍法激发全身经气,调节气血,疏通经络;针刺这些穴位对其附近相应的肌肉和神经直接产生一定的刺激作用。低负荷节律性训练是采取合适的体位和发力点锻炼小部分的目标肌肉,本试验患者通过水平腿部推蹬锻炼了股四头肌和臀大肌;通过腿部屈伸运动锻炼股四头肌和股二头肌;通过臀部外展内收锻炼臀中肌和大腿的内侧肌群;通过胸部推举锻炼胸大肌、胸小肌和三角肌;通过坐姿划船锻炼了斜方肌的下部、背阔肌、大圆肌、小圆肌。通过3个疗程的醒脑通窍法和低负荷节律性运动的干预后发现Barthel指数和WHOQOL-BREF的评分明显较对照组升高,这也证明了醒脑开窍针法配合低负荷节律性康复训练可以改善轻中度失能老人的生存质量。这与上述结论一致。

综上所述,通过醒脑开窍针法配合低负荷节律性康复训练所形成的“医养结合”新型养老院管理模式对轻、中度失能老人的生活质量有较大的提升,这为推广应用“医养结合”新型养老管理模式提供了依据。