处理丧失与促进恢复并行

史光远　王春晓

针对大学生做哀伤辅导，我认识到一个重要的事实：他们是一群朝气蓬勃的人，是不断在经历丧失和发展的人。从发展心理学的角度来说，哀悼是对丧失的适应。在哀伤辅导中，咨询师不仅要思考“他丧失了什么，他的哀伤反应是什么，怎么让他平复”，还要思考“他要获得什么，如何让他有良好的学业和人际功能”。在众多哀伤干预理论中，哀伤的双程模型较好地兼顾了这两方面。

荷兰的心理学教授施特勒贝和舒特首先提出了哀伤的双程模型，强调丧失取向和恢复取向的应对方式是两种压力源，在丧亲个体的适应过程中发挥着重要作用。施特勒贝（2015）提出的哀伤干预方案中，丧失取向的应对包括4个重要方面：接受丧失现实、经历哀伤痛苦、调整丧亲后的生活、情感上重新安置逝者。与此同时，恢复取向的应对包括对应的4个方面：接受世界的变化、将哀伤痛苦放下、控制环境的变化、发展新的身份和关系。

四种哀伤类型

生活中，丧亲大学生一直处于丧失和恢复取向的震荡摆动过程中，比如一会儿思念逝者，感到痛苦，一会儿又担心学业和身体。研究显示，随着时间的推移，这种震荡的频率和强度会降低。摆荡的方式是双程模型的核心关注点，哀伤辅导需要针对来访者不同的摆荡方式来干预。

1正常摆动型

正常摆动型表现出正常的悲伤，仍保留着与逝者的情感联结但逐步减弱，逐渐地适应现实生活，正面重估丧失经验。比如，母亲离世后的大学生能够同家人充分哀悼，表达悲痛之情，同时与其他家人建立更深的联结。回到学校后，能在怀念母亲的同时，重视与他人的表达交流。对于正常摆动型，咨询师的主要工作策略是适度的理解和情感支持，促进其适应环境变化，发展新的身份。

2丧失导向型

丧亲者固着于丧失取向，过度沉浸于与逝者有关的想法和情感中，回避恢复性的活动。

举例来说，某同学在母亲离世后，思念痛苦，难以自拔，常常思考“为什么是我的母亲”“我没来得及孝敬母亲”“我以后不再是有人爱的孩子了”等，同时又感到愤怒、自责和悲伤；然而又回避同别人倾诉或寻求支持，独自黯然憔悴，觉得不被理解，学业社交也受到影响。

对于丧失导向型，咨询师的主要工作策略是适度回避与逝者有关的事物，有效应对哀伤痛苦情绪，更多地参与新的社会活动。

3恢复导向型

面对丧失时，人们常常说“往前看，别回头”“时间是治愈一切的良药”。然而，恢复导向的应对并非完全积极。比如，有的学生完全把自己屏蔽在哀伤之外，忙于学业考试，短期也许转移了痛苦情绪，长期其实不利于哀伤的平复。

举例来说，某男博士小时候主要由爷爷奶奶带大，父亲在其初中时离世，母亲改嫁。2个月前，该生的爷爷去世，丧礼之后便忙于和叔叔姑姑打官司，处理遗产的经济纠纷。当官司打完之后，该生表示有种欲哭无泪的感觉。

针对恢复导向型，咨询师的主要工作策略是，在肯定其恢复导向的基础上，鼓励其适时地面对内心的情感，适当宣泄内在的积郁和悲伤。

4摆动紊乱型

不能很好地接纳丧失，也不能有效地进行应对，他们对逝者的离去既逃避又焦虑，也担忧自己，心神不安。

对于摆动紊乱型，咨询师的主要工作策略是与来访者同在同理，理解来访者紊乱的哀伤反应，让其感受到被支持，以更好地接纳事实，从而完成更多的适应议题。

案例演示

某大三男生的父亲于1个月前出车祸意外离世，该生沉湎于悲痛之中，自怨自艾，认为“自己是可怜的，命运是悲惨的”，学习生活受到严重影响，难以完成推研工作，对未来的生活感到绝望，不去尝试建立新的关系，回避与人交往。

针对该生，开展基于双程模型的8次咨询方案。

第1-2次咨询：面对哀伤和现实

首先，咨询师需要确定来访者的哀伤反应、心理痛苦程度，也要确定现实生活状态、有无自杀想法等，评估是否需要危机干预或转介精神专科医院。研究表明，丧亲者的自杀风险和抑郁水平都要显著高于一般人群。

其次，咨询师需要帮助来访者充分表达对父亲的思念，不仅回忆与父亲死亡相关的事情，还要回顾自己同父亲的美好记忆。因为只有痛苦记忆，

人们很容易沉湎其中，出现认知偏差。当来访者的哀伤痛苦被看到，他才更能接受父亲离世的事实。

再次，咨询师要询问来访者面临的一些现实压力，比如是否有重大考试，是否有丧葬、经济、法律问题需要处理。经过了解，该生目前存在不想活的想法，一周大约1-2次，否认自杀计划，表示因为母亲不会实施自杀。该生最近长时间失眠、心情低落，近期面临保研，还没联系好心仪的导师，也担心导师因为自己的心理情况拒绝自己。咨询后，该生愿意告知母亲自己的情况，并去就医。

第3-6次咨询：应对哀伤和改变

来访者在就医后被诊断为中度抑郁，开始遵医嘱服药。咨询师继续处理来访者的哀伤反应，来访者自己沉湎于思念父亲时，便会在纸条上写上一句话，折成一个纸星星放到玻璃罐中。来访者回顾了父亲出车祸的那天，自己经历的事实、情感和行为反应，哀伤痛苦逐渐降低，能够在痛苦时联系家人。

此外，来访者意识到自己从小到大深受父亲的影响，自己的坚韧努力、重视家庭亲情都来自父亲的教诲。

最后，在咨询室里经过角色扮演，该生与心仪的导师坦诚沟通，顺利推研，计划读博。导师甚至承诺来访者，让他安心就医和咨询，如果来访者未来状态不好，想博转硕，导师也同意。由于导师的理解和包容，来访者的焦虑感极大缓解。

第7-8次咨询：哀伤平复和成长

来访者坚持就医服药，同时开始进入导师实验室，准备本科毕业论文。对于父亲，来访者自诉像“天空中最亮的星”指引着自己前行，同时未来自己读博也有经济收入，近期每天也和母亲沟通，两人间的情感联结加强了。最后，来访者感觉自己好像长大了，承受压力的能力变强了。

总体来说，大学生的经历算是相对纯粹的，可能丧親是其面临的最重大的人生事件。在丧失取向上，如果没有其他的创伤，可以较好地干预哀伤反应，如果涉及了创伤和抑郁等议题，建议要优先处理；在恢复取向上，针对学生的学业、人际、情感、爱好、发展规划等方面进行讨论，促进其适应。如果说生命是一条线，那么严重的丧失便割裂了过去和现在，让记忆成了两大块碎片，丧亲者便会在这两者来回摆荡。基于双程的哀伤辅导就是要弥合这个裂缝，过去或现在都是需要缝合的。