基于精细化管理的公立医院成本管理研究

许鹤

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.05.057

［摘 要］随着我国经济建设和人民生活水平的提高，国家开始对医疗行业进行改革。对于公立医院来说，在新的时期下实施成本精细化管理十分重要，对于减少不必要的开支、提升医疗服务质量、缓解医患关系等具有积极的作用。文章主要分析公立医院成本管理的现状与问题，阐述精细化管理的相关内容，并强调实施成本管理的必要性，最后提出公立医院进行成本精细化管理的路径，希望能为我国公立医院的成本管理改革提供有效建议。

［关键词］精细化管理；公立医院；成本管理

［中图分类号］F27文献标志码：A

为了推动公立医院的高质量发展，满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，公立医院需要加快优质医疗资源的扩容和区域均衡布局。同时，需要转变发展方式，从粗放式管理转向精细化管理，提高医疗卫生服务的质量，降低重大疾病和突发公共卫生事件发生的概率。

1 公立医院成本管理现状

1.1 重收入，轻成本

许多公立医院在运营过程中往往只关注医疗服务的收入，而忽视了对成本的管理。这种“重收入、轻成本”的管理方式，可能导致医院资源的浪费，进而影响医院的经营效益。因此，公立医院需要加强对成本的管理，提高医疗资源的利用效率。

1.2 科室成本核算不规范

在公立医院的成本管理中，科室成本核算是一个重要的环节。然而，目前许多公立医院的科室成本核算并不规范。主要表现在以下几个方面。第一，成本核算科目设置不科学。一些公立医院在核算科室成本时，只是简单地将各项费用归集到不同的成本科目中，而没有根据成本动因进行科学的分配。第二，间接费用分摊不合理。公立医院在运营过程中会产生许多间接费用，如管理人员工资、办公费、差旅费等。这些费用需要在不同科室之间进行合理的分摊，以反映各科室的真实成本。然而，一些公立医院在分摊这些费用时，没有遵循公平合理的原则，导致科室成本数据失真。第三，未建立完善的成本核算制度。一些公立医院没有建立完善的成本核算制度，导致科室成本核算缺乏制度保障。这可能导致科室成本核算的不规范，影响医院的管理决策。

1.3 一次性费用简单归集

在医疗服务的提供过程中，一些费用是一次性发生的，如医疗器械、药品等。这些费用在归集时，需要根据其对应的收入进行配比，以反映医疗服务的真实成本。然而，一些公立医院在归集这些费用时，只是简单地将它们归集到相应的科室中，而没有考虑到它们与收入的配比关系。这种简单归集的方式可能导致科室成本数据的失真。

1.4 固定资产折旧和维修费未科学计算

公立医院在运营过程中会产生大量的固定资产折旧和维修费用，这些费用在计算时，需要根据不同的资产类别、使用年限、维修频率等因素进行科学的计算。然而，一些公立医院在计算这些费用时，没有遵循科学合理的原则，导致科室成本数据不准确。此外，一些医院在采购固定资产时，也存在盲目投资、重复购置等问题，导致医院资源的浪费。

1.5 成本数据管理不到位

一些公立医院在成本管理过程中还存在成本数据管理不到位的问题，这主要表现在以下几个方面。第一，成本数据收集不全面。一些公立醫院在收集成本数据时，只是简单地收集了一些基本的财务数据，而没有考虑到一些重要的非财务数据。这可能导致医院对成本数据的理解不全面，影响管理决策的制定。第二，成本数据质量不高。一些公立医院在科室成本核算、一次性费用归集等方面的不规范，导致成本数据的质量不高。第三，成本数据管理缺乏信息化手段。一些公立医院在成本管理过程中，仍采用手工方式进行数据统计和汇总。这种方式不仅效率低下，而且容易出现人为错误［1］。此外，由于缺乏信息化手段的支持，公立医院在进行数据分析时也难以做到深入和精确。

2 公立医院的精细化管理与成本管理

2.1 公立医院的精细化管理

2.1.1 精细化管理制度

精细化管理是公立医院管理的核心，而精细化管理制度则是实现精细化管理的保障。公立医院应建立完善的精细化管理制度，包括各项规章制度、岗位职责、工作流程等，确保各项工作的规范化、标准化。同时，公立医院应建立监督机制，对精细化管理制度的执行情况进行监督和评估，及时发现问题并加以改进。

2.1.2 精细化流程管理

精细化流程管理是公立医院提高工作效率和服务质量的重要手段。公立医院应对各项业务流程进行全面梳理和分析，找出存在的问题和瓶颈，优化流程，提高工作效率［2］。同时，公立医院应建立完善的流程管理体系，确保各项流程的规范化、标准化，提高工作效率和服务质量。

2.1.3 精细化服务管理

精细化服务管理是公立医院提升服务品质的关键。公立医院应建立完善的服务管理体系，包括服务标准、服务流程、服务质量等方面，确保服务质量的可控性。同时，公立医院应加强对服务人员的培训和管理，提高服务人员的专业素养和服务意识，提升医院整体服务水平。

2.1.4 精细化质量管理

精细化质量管理是公立医院持续发展的基石。公立医院应建立完善的质量管理体系，包括质量标准、质量控制、质量评估等方面，确保医疗质量的可控性。同时，公立医院应加强对医疗人员的培训和管理，提高医疗人员的专业素养和医疗质量意识，提升医院整体医疗水平。

2.1.5 精细化人力资源管理

精细化人力资源管理是公立医院实现可持续发展的重要保障。公立医院应建立完善的人力资源管理体系，包括人力资源规划、招聘、培训、绩效等方面，确保人力资源的合理配置和有效利用。同时，公立医院应加强对员工的培训和管理，提高员工的职业素养和工作能力，激发员工的积极性和创造力［3］。

2.1.6 精细化财务管理

精细化财务管理是公立医院实现可持续发展的关键环节。公立医院应建立完善的财务管理体系，包括预算、核算、分析等方面，确保财务管理的规范化和标准化。同时，公立医院应加强对财务人员的培训和管理，提高财务人员的专业素养和财务管理能力，确保财务信息的真实性和准确性。

2.1.7 精细化信息管理

精细化信息管理是公立医院实现信息化发展的重要手段。公立医院应建立完善的信息管理体系，包括信息规划、信息建设、信息安全等方面，确保信息的规范化和标准化。同时，公立医院应加强对信息人员的培训和管理，提高信息人员的专业素养和信息管理能力，确保信息的及时性和准确性。通过精细化信息管理，公立医院可以实现信息的共享，提高工作效率和服务质量。

2.2 公立医院成本管理的内容介绍

公立医院成本管理是指对医院的各项运营成本进行计划、组织、协调、分析和控制的一系列活动。这些活动旨在提高公立医院的运营效率，减少不必要的开支，同时保持高质量的医疗服务。成本管理在公立医院的运营中起着至关重要的作用，有助于提高医院的综合竞争力，实现可持续发展。

3 基于精细化管理加强公立医院成本管理的重要性

3.1 提高医院经济效益

精细化的成本管理能够使公立医院资源的利用更加科学合理，提高医院的经济效益和社会效益［4］。通过合理配置人力资源，提高医疗设备使用效率并控制药品采购和使用的成本，降低医疗费用，减轻患者负担。

3.2 提升医院管理水平

精细化的成本管理是一种先进的管理理念和方式，可以优化医院的管理流程，提高医院的管理水平。通过精细化成本管理，公立医院可以更好地掌握各部门的运营情况，及时发现和解决问题，提高管理效率。

3.3 增强医院竞争力

在激烈的医疗市场竞争中，公立医院需要不断提高自身的竞争力。精细化的成本管理能够使医院更好地控制成本，提高资源利用效率，增强医院的竞争力。同时，通过精细化成本管理，公立医院可以更好地了解患者的需求和市场变化，为患者提供更好的医疗服务。

3.4 实现可持续发展

公立医院作为承担社会责任的单位，需要长期稳定地为社会提供优质的医疗服务。通过精细化的成本管理，公立医院可以提高财务管理水平，减少财务风险，增加收入来源，为医院的可持续发展提供更多的保障。

3.5 提高员工参与度

精细化的成本管理需要全院员工的参与和努力。通过建立成本精细化管理体系，将医院的成本管理落实到每一个科室、每个人，可以充分发挥全院员工在成本管理中的作用，提高员工的参与度，增强员工的工作积极性。

3.6 优化资源配置

公立医院的资源是有限的，如何优化资源配置是医院管理的关键问题。公立医院可以通过合理排班和优化医疗流程，减少患者排队等待时间，提高医疗服务效率，使医疗资源得到充分利用，同时可以根据实际情况调整资源配置策略［5］。

总之，基于精细化管理加强公立医院成本管理对于提高医院管理水平和竞争力、实现可持续发展具有重要意义。

4 公立医院实施成本精细化管理的路径

随着医疗改革的深入推进，公立医院面临着越来越多的挑战，包括提高医疗服务质量、控制医疗成本、提高运营效率等。为了应对这些挑战，实施成本精细化管理成为公立医院的重要路径。

4.1 优化医疗服务流程

优化医疗服务流程是实施成本精细化管理的重要环节。通过优化流程，可以提高医疗服务效率，降低医疗成本。具体包括以下几个方面。第一，优化诊疗流程。通过合理安排医生排班、提高诊疗效率等方式，缩短患者等待时间，提高诊疗质量。第二，精细化医疗操作流程。制定标准化的医疗操作流程，减少医疗浪费和重复劳动。第三，强化医疗协作。加强不同科室之间的协作，实现资源共享，提高医疗资源的利用效率。

4.2 引入医疗服务管理模式

引入先进的医疗服务管理模式可以有效降低医疗成本。具体包括以下几个方面。第一，引入全面质量管理。通过实施全面质量管理，关注医疗服务全过程，提高医疗服务质量，减少医疗事故和纠纷。第二，引入精益管理。通过实施精益管理，避免医疗浪费，提高医疗服务效率。第三，引入绩效管理。通过实施绩效管理，将员工的绩效与医疗成本挂钩，激励员工降低成本。

4.3 加强信息化建设

加强信息化建设可以促进医疗成本精细化管理。具体包括以下几个方面。

第一，建立医疗信息系统。通过建立医疗信息系统，实现医疗数据的信息化管理，提高医疗工作效率。第二，引入电子病历系统。通过引入电子病历系统，实现病历信息的共享和快速查询，减少重复检查和诊断。第三，建立远程诊疗系统。通过建立远程诊疗系统，实现远程会诊和远程手术等操作，减少患者奔波和医疗资源浪费。

4.4 优化药品管理

优化药品管理是降低医疗成本的重要手段。具体包括以下几个方面。第一，实施药品集中采购。通过集中采购，降低药品采购成本，同时保证药品质量。第二，制定药品使用规范。通过制定药品使用规范，避免药品浪费和滥用。第三，实施药品库存管理。通过实施药品库存管理，确保药品库存的合理性和安全性，降低药品库存成本。

4.5 推进精准诊疗

推进精准诊疗可以降低医疗成本和提高诊疗效率。具体包括以下几个方面。

第一，加强疾病基因检测。通过基因检测等技术手段，实现疾病的精准诊断和治疗。第二，推广精准治疗。通过精准治疗，提高治疗效果，减少药物使用和住院时间。第三，开展精准预防。通过开展精准预防，针对不同人群和疾病类型，制订个性化的预防方案。

4.6 优化人力资源管理

优化人力资源管理是降低医疗成本的重要途径。具体包括以下几个方面。

第一，合理配置医务人员。根据科室业务需求和患者数量，合理配置医务人员数量和结构。第二，加强医务人员培训。通过加强医务人员培训，提高医务人员的专业素质和服务质量。第三，实施绩效考核。通过实施绩效考核，激励医务人员提高工作效率和质量。

4.7 建立严格的成本核算制度

建立严格的成本核算制度是实施成本精细化管理的基础。具体包括以下几个方面。第一，明确成本核算范围和方法。明确医疗成本的核算范围和方法，确保成本核算的准确性和可比性。第二，实施全面预算管理。通过实施全面预算管理，对医疗成本进行全面规划和监控。第三，加强成本分析和管理。通过对医疗成本进行分析和管理，发现问题并及时采取措施进行改进。

4.8 倡导节约文化

倡导节约文化是实施成本精细化管理的重要保障。具体包括以下几个方面。

第一，加强宣传教育。通过宣传教育等方式，强化医务人员和患者的节约意识。

第二，推广节约技术。通过推广节约技术，如节能设备、节水技术等，降低能源消耗和成本。

5 结语

实施成本精细化管理是公立医院向前发展的重要手段。这种管理方法有助于优化医疗服务流程和提高医疗人员的工作效率。同时，对于广大社会大众而言，成本精细化管理策略的实施，能够有效减轻人们的就医负担，增强就医的信心，从而提升整体医疗服务的质量。

参考文献

［1］单红燕. 战略导向视角下公立医院成本管理体系路径研究［J］. 中國医院，2022（5）：20-22.

［2］刘思汛. 基于精细化管理的公立医院成本管理体系研究［J］. 会计师，2022（4）：109-111.

［3］暴丽红. 公立医院成本精细化管理策略研究［J］. 中国乡镇企业会计，2020（11）：86-87.

［4］袁太. 浅谈公立医院成本管理精细化的实施策略［J］. 中国管理信息化，2020（20）：32-33.

［5］蔡文善. 新医改时代公立医院如何探索精细化成本管理体系［J］. 中国市场，2020（28）：118-119.