上海某社区日托所老人抑郁焦虑情绪的正念干预研究

沈天莺，陆 琳，蒋秋月

我国正步入老龄化社会。随着老年人口的增加，上海各街道开办的社区老年日托所成为养老的一种补充形式，被社区老人所接受。老年人的健康养老是重要的民生问题之一。研究发现老年人存在严重的情绪问题，目前尚无特别有效的干预方法；国外使用正念干预取得一定效果，而国内在该方面研究较少，对养老机构的研究更少[1-2]。本研究于2020—2021 年以上海市黄浦区社区日托所的老年人为研究对象，对正念干预在改善老年人群抑郁、焦虑负性情绪的效果进行了探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以上海市黄浦区4 所社区日托所的老年人作为研究对象。纳入研究的标准：①年龄60~75 岁老年人；②无长期系统冥想的经验；③小学以上文化程度，能配合完成干预评估；④无合并精神发育迟滞、精神分裂症、严重情感障碍等其他精神疾病;⑤无脑器质性疾病及其他躯体严重伤残疾病；⑥知情同意。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

本研究以整群随机抽样方法抽取黄浦区4 所社区日托所的老年人，其中，2 所社区日托所的老年人为干预组，另2 所社区日托所的老年人为对照组。符合纳入研究的有123 人，因各种原因脱落11 人，最终完成研究的干预组有58 人、对照组有54 人。

1.2.2 干预方法

对干预组老年人实施正念干预。干预方案周期为8 周，1 次/周，1.5 ～2h/次，共计8 次。指导老年人练习要点、布置家庭作业，平日自行练习；要求老年人记录并分享每周练习体会，内容包括身体扫描、觉察散步、感知呼吸、观察想法等。

1.2.3 评估工具

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：该量表主要用于评定患者焦虑症状的严重程度，包括14 个项目，每个项目采用0~4 分的5 级评分法，总分越高受调查者的焦虑状态越严重。总分界值：总分≥29 分为严重焦虑；≥21 分为肯定有明显焦虑；≥14分为肯定有焦虑；≥7 分为可能有焦虑；<7 分为没有焦虑症状。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）：由Hamilton于1960 年编制，由17 个条目组成，是临床上用于评估抑郁状态普遍使用的量表。每条目计分分别对应选项的数字，总分为各条目分值相加。总分＜7 分为无抑郁，7~16 分为可能存在抑郁，17~23分为肯定有抑郁，≥24 分为重度抑郁。

生活满意度指数A 量表（ Life Satisfaction Index A，LSIA）：共20 个条目，其中有8 个条目反向计分，总分在0~20 分。分数越高，代表满意度越高[3]。

1.2.4 评估方法

分别于干预前后采用HAMA、HAMD-17 和LSIA 测量老年研究对象的负性情绪现状与生活满意度。首次评估在项目初期即干预前进行，末次评估在正念干预结束一周后完成。

1.2.5 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件进行数据统计。计量资料采用（）表示；统计采用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后老年人抑郁和焦虑情绪的变化情况

调查显示，干预前，两组老年人的HAMD-17和HAMA 评分差异均无统计学意义。干预后，干预组老年人的HAMD-17 和HAMA 评分均低于对照组。见表1。

表1 干预前后社区日托所老年人抑郁和焦虑情绪的变化（ ）

表1 干预前后社区日托所老年人抑郁和焦虑情绪的变化（ ）

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2.2 干预前后社区日托所老人的生活满意度变化

干预前，两组老年人的LSIA 评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组老年人的LSIA评分高于对照组。见表2。

表2 社区日托所老人正念干预前后的LSIA评分（ ）

表2 社区日托所老人正念干预前后的LSIA评分（ ）

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3 讨论

老年人受生理功能的衰退、社会角色的变更、家庭环境的变化，以及老年人自身生活方式、消极心理暗示等因素的影响，导致他们易产生负性情绪，从而影响他们的心理健康和生活满意度。本研究以社区日托所为平台，采用正念干预方法，对社区老年人群中最为常见的抑郁与焦虑负性情绪实施干预。结果显示：干预组老年人群的焦虑和抑郁状况均明显好转；而对照组老年人群干预前后的焦虑和抑郁状况则无明显变化。正念是一种自我调节的精神训练方法，有目的、有意识地关注和觉察当下的一切，而对当下的一切又都不作任何判断、任何分析、任何反应[4]。正念练习对于人们的心理问题具有很好的疏通作用。在现代心理学中，正念被发展成为了一种系统的心理疗法。情绪在个体的身心健康中起着重要作用,而正念的显著功效之一就是改善个体的情绪状态和情绪调节能力。情绪也可能是正念起作用的重要心理机制之一[5]。本研究表明正念干预能对老年人群的负性情绪起舒缓作用，其结果与国内外的一些研究结果一致[6-7]。

同时，本研究应用生活满意度指数A 量表（LSIA）对研究对象干预前后的生活满意度状况进行了测量。结果显示：干预后，干预组老年人群的生活满意度明显提高，而对照组则无明显变化。生活满意度是个体在社会生活中生活质量的重要心理参数之一，也是衡量个体在社会内整体满意度的重要指标之一。通过对研究对象生活满意度指数的评估，反映出采用正念干预对老年人群负性情绪舒缓的同时，能有效提高老年人群的生活满意度。有研究表明,正念可以通过增加个体的积极情绪体验、减少消极情绪体验来提高主观幸福感和生活质量水平。

世界卫生组织在第二次老龄问题世界大会上提出“积极老龄化”的理念。“积极老龄化”既包括身体和心理的健康，也包括了老年人自我价值的实现、贡献及权利，从而赢得社会更广泛的尊重。这就要求全社会关注老年人的心理状况，及时发现存在心理问题的老人,给予积极的心理辅导，及时疏导老人的负面情绪，帮助老人树立积极向上的人生态度,使这部分老人尽快适应老年人的生命阶段。本研究结果表明在社区日托所运用正念干预方法能有效地改善老年人抑郁、焦虑情绪，促进社区老年人的心理健康，有利于积极老龄化过程。

本研究受样本量的限制，其结论仍需要在以后研究中做进一步的研究论证。