贵州省某三甲医院1746例心血管病患者住院费用关联度分析

陶婉菊 ,吕轶娟 ,梁启君,王 聪

(贵州中医药大学第一附属医院 a. 财务科; b. 信息科; c. 药学部,贵阳 550001)

贵州省经常性卫生费用核算结果显示,循环系统疾病的治疗费用在2018、2019、2020年最高,且在2020年占比达到14.59%,跃居首位[1-3],2018、2019年占比分别为12.77%、12.43%,排在第二、三位,说明贵州省包括冠心病在内的循环系统疾病所产生的治疗费用负担较重。分析贵州省某三甲医院心血管病住院费用对患者的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年12月在贵州省某三甲医院心内科住院的1746例心血管病(诊断为冠状动脉肌桥、冠状动脉痉挛、冠状动脉慢血流、冠状动脉性心脏病、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、可疑冠心病观察)患者为研究对象,其中女性832例,占47.65%,男性914例,占52.35%。有并发症的患者占94.67%,手术患者占1.89%。患者年龄在30～103岁,其中70～79岁患者500例,占28.64%。其次为60～69岁、80～89岁患者分别为389例、424例,占比分别为22.28%、24.28%。另有50～59岁患者294例,占比16.84%,大于90岁及低于50岁的患者共占7.96%。付款方式中,城镇职工医保患者743例,占42.55%,其次为城镇居民医疗保险及城乡居民医保患者,分别占33.04%、22.16%,自费占2.25%。收集患者的住院总费用、费用明细以及病案首页资料。

1.2 研究方法

将患者的诊断结果、性别、年龄、住院天数、医保类型、是否有并发症、是否手术作为名义变量,住院总费用及费用构成明细(包含西药费、中成药费、检查费、床位费、护理费、中草药费、治疗费)作为数量变量。将基础数据导入Excel中进行整理,建立数据库后导入SPSS 20.0进行统计学分析。

患者住院总费用呈偏态分布:①对患者住院总费用进行分位数统计分析;②将性别、年龄、住院天数、医保类型、诊断结果、是否有并发症、是否手术作为名义变量,对住院总费用及影响因素进行K-W检验分析,P<0.05为差异有统计学意义;③统计分析患者的住院总费用构成情况,先将住院总费用及费用构成明细(包含西药费、中成药费、检查费、床位费、 护理费、中草药费、治疗费)进行对数转换,再采用逐步回归法进行分析。回归结果中,解释变量P<0.05即有显著影响,如解释变量的系数绝对值较大,说明其对住院总费用产生的影响较大。

2 结果

2.1 1746例心血管病住院患者的基本情况

冠状动脉粥样硬化性心脏病1342例,占76.86%;冠状动脉粥样硬化276例,占15.81%;其他心血管病128例,占7.33%。

2.2 心血管病患者住院总费用

总体上看,心血管病患者住院总费用均值为15 439元,中位数为12 787元。从诊断结果上看,冠状动脉慢血流患者住院总费用最高,中位数14 684元;其次是冠状动脉粥样硬化性心脏病,中位数13 437元;冠状动脉肌桥,中位数11 566元;冠状动脉粥样硬化,中位数为11 272元,冠状动脉痉挛,中位数为7613元;冠状动脉性心脏病,中位数7852元;可疑冠心病观察,中位数为7347元。

有并发症的患者住院费用中位数为13 159元,高于无并发症患者;有手术治疗的患者住院费用中位数为16 665元,高于无手术治疗的患者。住院费用中,患者年龄越大,住院费越高,其中超过90岁的患者,中位数为15 348元;其次为70～89岁患者,中位数超过13 000元,50～69岁患者住院总费用中位数为12 000元左右。从住院天数上看,住院29天以上的住院费最高,中位数为23 897元;1～7天的住院总费用最低,中位数为7094元(见表1)。

表1 心血管病患者各类住院总费用

2.3 住院总费用K-W检验

由于住院患者费用数据呈偏态分布,故采用K-W检验分析方法对住院总费用的名义变量影响因素进行分析。通过K-W检验结果可知,住院费用名义变量有显著影响的因素有年龄、住院天数、诊断结果、是否有并发症、是否手术(P<0.05),性别、医疗付款方式的影响不显著(P>0.05)。详见表2。

表2 住院总费用K-W检验分析结果

2.4 住院总费用逐步回归分析

对住院患者的费用构成进行逐步回归分析,因变量为住院总费用,解释变量为西药费、中成药费、检查费、床位费、护理费、中草药费、治疗费(包括化验费、材料费)。

对患者的住院总费用及各项明细费用如西药费、中成药费、检查费、床位费、护理费、中草药费、治疗费进行对数转换和共线性诊断,采用逐步回归法进行分析。

通过表3可以看出,患者的费用构成模型拟合优度(R2)为0.804,符合回归模型中拟合优度要求。Durbin-Watson为1.820,符合回归模型中各变量不存在相关性的要求。共线性诊断结果显示,各项解释变量的VIF值均小于10, 各项解释变量间不存在共线性问题。从各变量的显著性水平可以看出,对住院总费用具有显著影响的有治疗费、检查费、床位费、西药费、护理费、诊查费(P<0.05)。其中,治疗费是对住院总费用影响最大的解释变量,标准系数为0.509; 其他解释变量中,检查费、西药费的影响次之,标准系数分别为0.311、0.142;护理费、诊查费产生的影响程度最低,标准系数小于0.1。

表3 住院总费用构成逐步回归结果

3 讨论

3.1 高住院费用给患者带来较重经济负担

研究结果显示,贵州省某三甲医院2020年1月—2022年12月1748例心血管病患者住院总费用的均值为15 439.16,中位数为12 787元,低于贵州省人均可支配收入25 508元,但已接近人均消费支出17 900元,给个人和家庭带来了较重的经济负担。

3.2 实施临床路径管理对降低医疗费用的积极作用

由K-W检验分析结果可知,不同性别、年龄、住院天数、诊断结果、是否有并发症、是否手术的患者住院费用差异显著。其中,有并发症的患者住院费用高于无并发症患者,有手术治疗的患者高于无手术治疗的患者。从住院天数上看,住院29天以上产生的住院费最高,中位数为23 897.12元。

有研究显示,较高的发病率、低下的代谢功能、较差的康复能力致使老年人的住院费高昂。很多治疗方法会因为患者年龄的不断增长而降低疗效,并延长其住院时间,不断上涨的住院费用给患者带来的经济负担越来越重[4]。由于工作效率、诊疗水平、平均住院天数的差异,导致住院费用上涨,因此选择适合心血管病患者的治疗方案,实施临床路径管理、提高资源利用效率及工作效率与诊疗水平、合理控制平均住院日、逐渐减少无诊疗效果的住院天数等对降低医疗费用具有积极作用[5]。

3.3 充分发挥健康教育、老年人健康管理等项目的作用,提高公众防治冠心病意识

研究结果显示,从年龄组看,心血管病患者年龄越大住院费越高。健康教育、老年人健康管理、建立居民健康档案等国家基本公共卫生项目研究表明,向广大居民提供免费健康教育宣传咨询服务、举办知识讲座、发放宣传资料、开展义诊等活动是治疗慢性病的有效手段[6]。在全面推进 《“健康中国2030”规划纲要》的过程中,为实现“强化覆盖全民公共卫生服务”的目标,可继续加大基层医疗机构、门诊机构在健康教育、老年人健康管理、建立居民健康档案等投入力度,对老年人、脆弱人群开展健康教育,培养健康生活方式,以提高公众防病意识,减轻治疗产生的经济负担。