全民预防保健背景下叙永县高血压患者五年病况管理效果研究

张冠华,李爱玲

(西南医科大学公共卫生学院,四川 泸州 646000)

0 引言

高血压是引发脑卒中、冠心病等心血管疾病的独立危险因素,血压长期处于高值易损害脏器,导致并发症的发生,其广泛性是我国首要公共卫生问题之一。我国于2009年开始实施国家基本公共卫生服务,将高血压患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目[1]。但2015年国家高血压调查显示,我国高血压控制率仅为16.8%[2],农村地区高血压患病率2012—2015年已达到28.8%,超过了城市地区的26.9%,对农村地区高血压患者的管理控制已刻不容缓[3]。

泸州市叙永县全民预防保健于2014年作为试点[4]在2017年全面推广,对常住高血压患者进行县、乡、村三级医疗服务管理以及面对面“2+1”精准管理模式,对纳入管理的患者进行长期随访干预。经过2014—2021年7年的随访干预,高血压患者是否能取得长期的降压效果需要进行全面的调查和纵向数据比对。本研究以纳入管理的高血压患者为研究对象[5],分析叙永县常住高血压患者的血压管理控制情况,为分析其管理效果及制定干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2021年12月参与四川省泸州市叙永县全民预防保健慢性病管理体系的18岁及以上常驻居民中已确诊高血压的32 807例患者作为研究对象。患者的平均年龄为(69.00±10.85)岁,<65岁者10 664例,占32.5%,≥65岁者22 143例,占67.5%。男性15 086例,占46.0%,女性17 721例,占54.0%。体重正常者15 226例,占46.4%,超重者11 805例,占36.0%,肥胖者5776例,占17.6%。城镇人口4224例,占12.9%,农村人口28 583例,占87.1%。初中及以上文化程度者6183例,占18.8%,小学及以下文化程度的26 624例,占81.2%。已婚24 750例,占75.4%,未婚8057例,占24.6%。吸烟者9842例,占30.0%,饮酒者7497例,占22.9%。

纳入标准:确诊为高血压疾病患者;叙永县常住人口;2017—2021年接受全民预防保健慢性病管理者;年龄>18岁;有完整健康档案者。排除标准:相关指标资料缺失或异常者;重要人口学资料不匹配者。

1.2 高血压定义

①高血压诊断标准[6]:首诊收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg;已诊断为高血压;目前正在服用降压药物。基线调查时测量3次,首诊发现血压异常在四周内再次测量2次,非同日3次测量均异常者可诊断为高血压。②血压随访测量标准:随访时若血压测量值≥140/90 mmHg,需间隔1～2 min后测量第二次,记录SBP较低的结果。③有效管理标准:参照国家基本公共卫生服务规范以及高血压防治指南[6],高血压患者每年应至少接受四次随访,即接受≥四次随访被认为是有效管理,有效管理率=有效管理患者数/高血压患者总数×100%。④高血压控制率:根据高血压基层防治指南(2014版)[7]和本研究的人群特点,采用时期达标法。时期达标:制定时期(一年内)不同时段达到70%以上,血压控制在140/90 mmHg以下。血压控制率=血压达标患者数/高血压患者总数×100%。⑤超重肥胖标准:根据中国居民肥胖防治专家共识[8],将BMI<24 kg/m2者定义为正常,BMI≥24 kg/m2者定义为超重。⑥用药标准:根据随访处方及患者自述分为服用中药、《中国高血压防治指南(2018)版》[6]中推荐的五类降压药、其他西药者。

1.3 健康管理

安排1位村干部、1名家庭医生通过家庭随访、电话随访、门诊就诊的方式对高血压患者进行持续的“2+1”健康管理干预,出现死亡者即为随访结束,将有意义的数据作为研究内容。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高血压患者的有效管理率

对5年间的随访次数和吸烟、饮酒、锻炼、用药情况进行了比较,结果显示,2017—2021年高血压患者的有效管理率在逐年上升,详见表1。

2.2 研究对象5年间血压控制效果

研究对象的血压控制率2017年为44.03%,高于全国平均水平,2018年降至39.46%,经干预管理,2021年上升至47.94%。2017年的治疗率为82.52%,2018—2020年均有所下降,2021年又提高到84.17%。详见表2。

2.3 不同特征研究对象5年间的血压控制率

以2017年为基线,研究对象2018年的血压控制率最低(38.1%),2021年最高(47.5%)。65岁及以上人群的血压控制率在2018年开始下降(35.1%),至2021年(40.1%)均未回归到2017年(40.4%)水平。65岁以下人群血压控制率在 2018年有所下降(48.3%),但经慢性病管理,2021年(64.0%)比2017年(51.4%)有了显著提高。超重肥胖者的血压控制率2021年(48.4%)稍高于非超重肥胖者(47.3%)。性别差异无统计学意义。详见表3。

表3 不同特征研究对象5年间的血压控制率比较

3 讨论

泸州市叙永县参与全民预防保健项目管理的高血压患者中,女性多于男性[9],中老年人群占比较大,泸州市叙永县老龄化较严重。新发高血压患者的平均年龄在逐年下降,提示高血压这一慢性疾病正在向年轻化发展[10]。

65岁及以上人群的血压控制率低于65岁以下人群,且变化缓慢,可能与老年人体质心态变化等有关,也可能与管理方案措施尚未达到最适合该群体的模式有关。与陈晓明等研究相比[11],超重肥胖人群的血压控制率上升较快,提示该人群管理方法对其血压控制效果更快。有效管理人群的血压控制率低于未有效管理人群,可能是由于部分人群血压水平相对稳定后退出了管理队伍,同时本项目要求增加血压水平未达标者的随访频率,对未达标人群追踪更加严格。2019年以后,有效管理人群的血压控制率增长较快,提示其管理方式对于高血压患者的血压控制效果较好[12]。服用推荐降压药患者的血压控制率由2017年的42.6%上升至2021年的47.3%,服用西药及中药患者的血压控制率基本未变,提示规律服用推荐降压药可以更好地控制其血压,建议高血压患者用药时根据医嘱科学用药[13]。

泸州市全民预防保健工作2014年以叙永县为试点开启工作以来,经总结规划2017年覆盖全市,2018年研究对象的血压控制率开始下降,可能是由于管理工作初步推广、工作范围扩大所致。经过5年间的管理控制,叙永县慢性病管理工作取得了一定的成效。建议政府继续加大公共卫生服务和慢性病防控的宣传力度,不断提高居民健康水平。