环枕针法联合言语康复训练治疗缺血性脑卒中后运动性失语临床观察

李文峰

缺血性脑卒中是由于各种原因导致脑组织血液供应障碍,引发脑组织缺血缺氧性坏死,表现为神经功能障碍的一种临床综合征[1]。运动性失语常见于缺血性脑卒中后的神经功能障碍,主要表现为口语表达障碍,理解能力相对保留,复述、阅读、命名及书写功能常不同程度损害。患者因中风导致生活质量严重下降,且多伴有抑郁焦虑情绪,加之表达困难,与他人沟通障碍,往往无法消解负面情绪,很大程度影响患者康复积极性。笔者在北京、广州等地医院进修学习,不断积累临床经验,创立“环枕针法”,并应用于缺血性脑卒中后运动性失语的患者,取得了较好的治疗效果。现将沂水县人民医院2021年10月—2022年11月收治的76例缺血性脑卒中患者进行临床分组疗效对比,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年10月—2022年11月于沂水县人民医院康复科住院治疗的76例脑卒中后言语障碍患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为治疗组与对照组,各38例。2组年龄、性别、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),2组数据具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断符合《中国脑血管病防治指南(试行版)》[2],并符合汉语失语症评定量表(ABC法),确诊为运动性失语症。中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]。

1.3 纳入和排除标准纳入标准:①符合上述中西医诊断标准;②年龄≤75岁;③发病15 d至3个月(恢复期),病情稳定;④具备配合语言训练的能力;⑤意识清醒且各项生命体征趋于稳定;⑥依从性良好,自愿签署知情同意书。排除标准:①其他原因引起的失语;②视听异常,有严重认知障碍或精神性疾病;③伴发老年痴呆;④合并心、肺、肝、肾等严重原发性疾病;⑤不能耐受针刺治疗或晕针者。

1.4 治疗方法2组患者均给予规范化内科基础治疗,对患者进行基础疾病用药,并做好脑血管疾病二级预防,予以抗凝、抗血小板聚集,改善脑部循环,保护脑神经,改善脑代谢,稳定斑块等基础药物治疗[4]。对照组在进行常规言语康复训练治疗的基础上,由康复治疗师根据患者失语的程度、障碍的表现,结合患者具体性别、年龄、性格及职业特点选择适合患者的语言康复项目,进行个体化语言康复训练,用正确的交流手段同患者进行交流,恰当应用正负反馈,鼓励患者,引导其积极参与语言康复训练。具体可参照《语言治疗学》[5]。30 min/次,1次/d,6次/周,连续治疗4周为1个疗程。治疗组在常规言语康复训练的基础上给予环枕针法针刺,取穴:风府、天柱(双)、风池(双)、完骨(双)、翳风(双),靳氏舌三针(廉泉及左右旁开0.8寸)。针具:华佗牌无菌针灸针1.5寸(0.30 mm×40 mm),苏州医疗用品厂有限公司。操作方法:患者取轮椅坐位,天柱、风池、完骨、翳风8穴均向喉结方向进针,深度1.5～2寸,得气后行高频捻转强刺激补法。风府向下颌方向进针,深度约1寸,重刺激捻转补法,不可提插。靳氏舌三针则采用先左后右,先上后下的原则,针尖向舌根方向45°～60°斜刺,深度0.8～1寸,得气后提插捻转行平补平泻手法,使患者舌根有酸麻胀感并发出声音[6]。留针30 min,每10 min行针1次。每周针5 d,连续治疗4周为1个疗程。

1.5 观察指标汉语失语检查:根据ABC法检查患者言语、理解、复述、命名4项功能,计算得分。总分越高,语言能力越好。

1.6 疗效评定标准评定患者上述4项语言功能,根据患者治疗前后的总体语言功能的改善情况,按以下标准进行疗效评定[7]。治愈:ABC 评分上升≥90% ;显效:60%≤ABC评分上升<90%;有效:失语30%≤ABC 评分上升<60%;无效:未达上述标准,甚或病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 ABC 评分治疗后,2组患者言语、理解、复述、命名等评分明显高于治疗前(P<0.05),且治疗组言语、理解、复述、命名评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ABC评分比较 (分,

2.2 2组患者临床疗效比较治疗组治愈率为7.89%,总有效率为81.58%,明显高于对照组的2.36%,71.05%。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

中医学认为中风后失语属于“喑痱、舌强不语”范畴,《素问·脉解》言:“内夺而厥,则为喑痱”,《素问·大奇论》曰:“偏枯,不瘖舌转”。巢元方在《诸病源候论·风癔候》中提到:“风邪之气……喉里噫咦然有声,舌强不能言”,历代医家认为其主要病机为痰瘀阻络,气血运行不畅,不能濡养经脉,舌脉不通则舌体运动不灵[8]。现代医学研究证明针刺能加强神经的传导功能,释放更多的神经递质,从而刺激言语功能的恢复[9]。笔者所用“环枕针法”以广州中医药大学靳瑞教授“舌三针”为基础,针刺舌三针既可加速气至病所,刺激舌体根部经气,又能调节相关脏腑。舌一针为廉泉,其左右0.8寸分别为左廉泉、右廉泉,任脉与阴维脉交会于廉泉。任脉、心包经、脾经皆循行于舌根部,此处多气多血经络之气旺盛,局部强刺激对语言功能恢复有较好的疗效[10]。三针刺法,即为 “齐刺”,《黄帝内经》云:“直入一,傍入二”,首先在患处正中深刺一针,然后在此针左右或上下各斜刺一针。三针齐刺,“可治痹气小深者”,对位置比较深的唇舌之症此方法治疗疗效较其他针刺法更佳[11]。另外,直接刺激舌部的神经末梢,既能增强神经系统的兴奋性,又能加强舌部相关肌群的运动,对患者的语言及发音功能有较好的治疗作用。联合运用全国名中医单秋华教授临床经验组穴之“项七针”,穴取风府及双侧天柱、风池、完骨。组方中天柱为足太阳膀胱经腧穴,足太阳经多气多血,《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋”。针刺此穴可疏通头部经气,有利于气血输布,经气运行通畅故而脑府诸窍得养。风府为督脉腧穴,亦是足太阳经与督脉的交会穴,《灵枢·海论》有言:“脑为髓海,其输上再于其盖,下在风府”,针之可醒脑开窍、补精益髓;风池为足少阳胆经腧穴,且为足少阳与阳维脉之交会穴,胆经经气经风池上走头部,针之可清利头目,使头部气血调畅;完骨位于足少阳经,是足太阳胆经与足少阳膀胱经之交会穴,《灵枢·经筋》云:“足少阳之筋……循耳后,上额角,交巅上”,是以足少阳经与脑部有直接联系,针刺此穴位可以调节疏通头部经络气血,利肝胆经气。项七针选穴精且简,四个穴分属三条经脉,并且一穴与多经相通,针刺可以调节多条经脉之经气,畅通头项部之气血,有良好的临床效果[12]。取翳风之意取自石学敏院士醒脑开窍针法,翳风之下,分布着大量动、静脉和神经、神经干,通过针刺可以加快神经感觉纤维对兴奋的传递,帮助受损的神经反射弧加速恢复[13]。

“环枕针法”取环绕颈枕部的十二个穴位成方,明确针刺手法,通过改善头项及舌体局部经络气血的运行,有效的改善患者的言语功能,此法治疗效果颇为显著,简单易行,无不良反应,值得进一步研究与推广。