针刺风府、哑门穴为主治疗脑卒中失语60例

★　封丽华　王河宝　(.石家庄市第三医院康复科　石家庄 0500；.江西中医药大学　南昌 330006)

*第一作者：封丽华(1972—)，女，硕士，副主任医师。Tel:13503298266，E-mail:fenglihuaziliao@126.com。



针刺风府、哑门穴为主治疗脑卒中失语60例

★封丽华1*王河宝2**(1.石家庄市第三医院康复科石家庄 050011；2.江西中医药大学南昌 330006)

*第一作者：封丽华(1972—)，女，硕士，副主任医师。Tel:13503298266，E-mail:fenglihuaziliao@126.com。

摘要：目的：观察针刺风府、哑门等穴位对脑卒中失语患者的临床疗效。方法：共选取脑卒中后失语患者120例，随机分为对照组与观察组各60例，对照组常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基础上加针刺治疗，观察两种治疗方法对失语的临床疗效。结果：观察组的临床疗效与对照组相比有显著性差异。结论：针灸治疗失语的临床疗效显著。

关键词：脑卒中；失语；风府；哑门；针刺；疗效观察

脑卒中的患者经常会出现语言功能障碍，严重影响患者的正常交流与生活，临床治疗困难，笔者采用针灸治疗运动性失语临床取得了显著的疗效，现报道如下，与同道共同探讨。

1临床资料

1.1一般资料2014年2月—2015年2月来自石家庄市第三医院门诊及神经内外科、康复科病房的确诊为脑卒中引起的言语不利患者120例，其中男性79例，女41例；年龄最小者38岁，最大者76岁；脑梗死者62例，脑出血者18例；病程7天～6个月，治疗时间2周～4个月。均经脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，并临床具有语言功能障碍患者。80例患者随机分为观察组及对照组各60例，两组性别、年龄、发病情况等一般资料经统计学处理，无显著性差异，P>0.05。

1.2诊断标准(1)参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准[1]，并经CT或MRI确定为脑梗死或脑出血；(2)经采用王氏制定的《汉语失语症检查法》确诊为失语症者[2]；(3)根据失语症分型，确定为运动性失语患者[3]。

1.3纳入标准临床确诊为脑卒中患者，意识清楚能配合治疗，临床存在运动性失语，伴或不伴有吞咽障碍、一侧肢体偏瘫。

2治疗方法

2.1一般治疗两组患者均常规内科治疗，同时有其他神经功能缺损者如偏瘫、吞咽障碍等进行常规康复治疗。对照组对失语不采取特殊治疗方法，仅进行常规药物治疗。观察组在对照组治疗的基础上同时进行针灸治疗失语。

2.2观察组取穴风府、哑门、舌下系带。伴吞咽障碍者可配人迎、扶突，痰湿较盛者可配合丰隆、阴陵泉，偏瘫患者常规体针取穴治疗。

针刺方法：根据患者胖瘦，风府、哑门进针0.5～1寸，不留针；用三棱针点刺舌下系带，从系带左右两侧向中心点刺。

3疗效观察

3.1疗效标准 基本治愈患者语言表达基本正常；显效：完全性失语患者能较清晰发出词组或短句，或不完全失语患者能简单交流，他人能大部分理解。有效：治疗前后患者的语言表达有明显差别，无效：治疗前后患者语言表达无明显变化。

3.2统计学处理用SPSS18.0软件统计，疗效评定用卡方检验。

3.3治疗结果见表1。

表1　观察组与对照组临床疗效比较(n=60)　　例(%)

注：与对照组比较，△P<0.05。

由表1可以看出，针灸观察组与康复对照组临床疗效比较有显著性差异，观察组总有效率显著高于对照组，P<0.05。

4典型病例

患者赵某，女，44岁，因“意识不清1.5小时”于2014年1月1日22:55来我院急诊科就诊。以“昏迷原因待查”收入ICU病房，发病24小时后才复查头颅CT体示：左侧额颞顶叶大面积脑梗死。结合患者风湿性心脏病、阵发性房颤病史，考虑为心脏栓子脱落造成的脑栓塞，在ICU病房给予脱水降颅压、改善脑循环等综合治疗，患者于发病3天后意识逐渐转清。查体：神情，完全性运动性失语，轻度饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级。于发病16天后由ICU转入康复科病房进行综合康复治疗，开始给予针灸治疗失语、饮水呛咳及右侧肢体无力，右侧肢体给予偏瘫常规取穴治疗，失语给予针刺风府、哑门、舌下系带点刺，配天突、人迎、扶突治疗饮水呛咳，经治疗7次患者由不能发音至能说简单的词语，再针灸1周后患者可以说出简短的词组，经治疗4周患者言语显著流利，基本能正常交流，右上肢可抬举过头，右下肢可无搀扶行走。

5讨论

失语症是指脑部病变所致语言功能的丧失或障碍，病人理解、形成和表达语言的能力受损。失语症临床分类复杂，一般简化为运动性失语与感觉像失语。临床上多以运动性失语多见，有部分患者为混合性失语。笔者临床治疗较多的是运动性失语，故所选病案均为运动性失语患者。对于完全不能发音的完全性运动性失语临床治疗很困难，但是通过针刺风府、哑门及舌下系带对完全性运动性失语取得了很明显的疗效，甚至可以到达基本痊愈。

风府、哑门均为督脉经穴，风府穴为督脉、足太阳、阳维之会，又名舌本、惺惺、鬼穴等，风，指风邪，府，指风邪聚结之处。主治一切风疾，在穴性上可以归于祛风穴，具有祛风除湿，通关开窍，疏利经气的作用。《甲乙经》曰：“头痛项急，不得倾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急难言，刺风府主之，暴喑不能言，喉痛，刺风府。”《针灸大成》曰：“主中风、舌缓不语。”哑门穴，别名喑门、舌厌、舌横，为治哑要穴，穴性上归于开窍穴，其位于第一、二颈椎棘突间，内连于脑，为督脉、手足三阳经经气通过之要处，又为回阳九针穴之一，有醒脑开窍，疏风通络之效；舌下系带为局部取穴，点刺后能立即改善局部气血运行，能治疗舌强，喉闭，失语等病。风府、哑门穴由于靠近脑干部位，针刺过深易出意外，临床进针时不宜过猛过快，进入皮下后缓慢进针到一定深度，患者会出现向肩部两侧的放射性针感，立刻停止进针，但是脑卒中患者多数年高且卒中后出现言语不利，临床反应较迟钝且表达困难，进针根据患者胖瘦把握深度，达到一定深度即可退针，不必强求较强的针感。运动性失语患者舌体僵硬，部分伸舌困难，点刺舌下系带为局部取穴，可以疏通舌体局部气机，点刺方便，出血少，在治疗失语中起重要作用，临床治疗失语时也可根据患者病情点刺金津、玉液使出血，点刺舌下系带或金津、玉液后往往能起到立竿见影的治疗效果，但要维持疗效需按疗程多次针灸治疗。

参考文献

[1]新德.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华医学会第四次全国脑血管病学术会议，1995.

[2]王新德,沈鸣九.汉语失语症检查法[J].中华神经科杂志,1996,29(8):241-243.

[3]史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,1996：

1 108-1 111.

征稿启事

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收稿日期：(2015-04-09)编辑：曾文雪

中图分类号：R246

文献标识码：B

通信作者：**王河宝，男，副教授。E-mail:137259787@qq.com。