不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病的危险因素分析

张丽华 宁尚星

职业性尘肺疾病是临床常见肺部疾病类型，指吸入矿物质粉尘引起的弥漫性肺纤维化疾病，患者以咳嗽、咳痰及气促等症状为主[1]。职业性尘肺疾病是我国最常见的职业病，占职业病总数的90%[2]。职业性尘肺疾病的常见并发症包括心血管疾病、肺癌以及糖尿病等，职业性尘肺合并心血管疾病会导致患者肺功能以及心血管功能下降，严重影响患者生活质量，易增加临床治疗风险[3-5]。目前研究中发现，不同程度职业性尘肺合并心血管疾病患者中存在影响疾病预后的危险因素，临床研究中强化对相关危险因素的综合性分析，有助于为临床不同程度疾病患者的预见性管理提供理论支持，提升临床疾病治疗有效率[6]。本研究以福建省福能集团总医院2021年4月—2023年6月收治的187 例不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病患者为研究对象，探讨不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病的相关危险因素，旨在为临床疾病防治提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省福能集团总医院2021年4月—2023年6月收治的100 例轻中度职业性尘肺疾病合并心血管疾病患者（对照组）与87 例重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病患者（观察组）为对象。纳入标准：符合《职业性尘肺病临床诊治实用手册》[7]与《心血管病诊疗指南解读（第2 版）》[8]的诊断标准，影像学检查确诊职业性尘肺疾病合并心血管疾病；病历资料完整；对研究知情；依从性较高。排除标准：恶性肿瘤或伴有其他肝脏、肾脏等功能障碍性疾病；中途退出研究或依从性较差。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后，采用福建省福能集团总医院基线资料统计表统计所有患者的基线资料，其中主要包括年龄、性别、身体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、民族、自我抑郁量表（self-depression scale，SDS）评分、高脂血症、超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）升高、第1 秒用力呼气容积（Exexhalatory volume in the first second，FEV1）、脉血二氧化碳分压（thermal pressure of CO dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、第1 秒用力呼气容积占其预计值的百分比（FEV1/ FVC）。

1.3 观察指标

（1）单因素分析：单因素指标包括年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、民族、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP 升高、FEV1、PaCO2、PaO2、FEV1/ FVC。（2）多因素回归分析：单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入logistic 回归分析。

1.4 统计学处理

研究所得数据用Excel 汇总，采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。采用logistic 多因素分析重度职业性尘肺合并心血管疾病影响因素，采用Hosmer-Lemeshow 检验分析模型拟合效果。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病的单因素分析

单因素分析结果显示，2 组吸烟史、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病的单因素分析

2.2 重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回归分析

将不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病作为因变量（0 ＝轻中度职业性尘肺疾病合并心血管疾病，1 ＝重度职业性尘肺合并心血管疾病），将表1 中差异统计学意义的资料（吸烟史、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2）作为自变量（赋值说明：吸烟史：0 ＝有，1 ＝无；SDS 评分：0 ＝SDS 评分≥50 分，1 ＝SDS 评分＜50 分；高脂血症：0 ＝有，1 ＝无；hs-CRP 升高：0 ＝是，1 ＝否；FEV1：1 ＝FEV1＜47 L，0 ＝FEV1≥47 L；PaO2：1 ＝PaO2＜50 mmHg，0 ＝PaO2≥50 mmHg）。经过logistic回归分析发现，吸烟史、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病发生的影响因素（P＜0.05）。根据筛选出的影响因素建立重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病影响因素预测模型，logit（P）＝ln（P/1-P） ＝10.341-1.573X吸烟史-0.669X高脂血症+0.626XSDS评分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根据模型拟合程度检验Hosmer-Lemeshow 检验分析可得，模型拟合效果较好（χ2＝3.112，P＜0.05）。见表2。

表2 重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回归分析

3 讨论

临床流行病学研究中发现，我国职业病中，尘肺的发病率为89.66%，其中包括煤工尘肺与矽肺2 种主要类型，职业性尘肺是临床中导致人群劳动能力和生活质量降低以及致残的主要疾病类型[9]。同时研究中发现，心血管疾病是临床中常见疾病类型，位列致死率第1 位，且近年来心血管疾病患病率呈上升趋势[10]。心血管疾病为职业性尘肺疾病最常见的并发症，也是现阶段临床中重点关注的疾病类型之一。探讨现阶段影响不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病的危险因素，对实现临床疾病防治，改善患者预后具有重要意义[11]。

本研究发现，2 组吸烟史、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP升高、FEV1、PaO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；经logistic 回归分析发现，吸烟史、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病发生的影响因素（P＜0.05），结果同张袁凌等[12]研究结果具有一致性。提示临床不同程度职业性尘肺疾病合并心血管疾病患者中，吸烟史、焦虑、hs-CRP 升高、高脂血症、FEV1及PaO2是导致重度职业性尘肺合并心血管疾病的危险因素。究其原因，职业性尘肺疾病患者中，吸烟会进一步促使疾病的进一步发展，进一步损害患者血管内皮功能，更易导致患者心血管疾病的发生[13]。同时研究结果证实，高脂血症为重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病发生的危险因素，这可能与患者吸烟等因素有关，进一步加剧患者心功能负担，加重患者病情的发展[14]。以往研究中证实，职业性尘肺疾病合并心血管疾病患者抑郁心理状态是多方面因素的共同作用，与疾病本身与心理因素等之间存在显著相关关系，抑郁程度越严重提示患者病情越严重[15]。同时多项研究结果证实，职业性尘肺疾病合并心血管疾病病情的发展与吸烟、环境以及慢性炎症等因素有关[16]。FEV1是临床尘肺合并心血管疾病的重要影响因素之一，FEV1水平的下降与患者病情的发展存在相关关系，且FEV1下降患者心血管不良事件的发生率为健康人群的2 倍，研究中观察组患者FEV1水平低于对照组的结果也进一步证实FEV1水平为重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病发生的危险因素。PaO2为临床中用于诊断患者肺功能的重要指标之一，PaO2水平的降低提示患者肺功能水平的降低，是临床用于判断患者职业性尘肺疾病的重要指标之一。hs-CRP水平升高会进一步加重心机梗死后左心室功能不全及不良的左心室重构。以往研究中证实，职业性尘肺疾病患者hs-CRP 水平高于健康志愿者，证实hs-CRP 水平的升高与职业性尘肺疾病的发展密切相关[17]。且重度尘肺合并心血管疾病患者的hs-CRP 升高程度高于轻中度患者，这可能与hs-CRP 水平升高进一步加剧肺功能的改变量，同时动脉粥样硬化的发生和发展与炎症反应密切相关，机体炎症水平的升高，免疫细胞会积累在血管内膜下，进而引起局部炎症反应，加剧血管壁变薄、内膜破裂，细胞吞噬物堆积在血管壁上，加剧动脉粥样硬化程度；同时，机体炎症因子水平的升高，易导致心肌细胞受损，加剧患者心肌功能衰竭，加重职业性尘肺疾病合并心血管疾病病情严重程度[18]。本研究中根据筛选出的影响因素建立重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病影响因素预测模型，logit（P） ＝ln（P/1-P）＝10.341-1.573X吸烟史-0.669X高脂血症+0.626XSDS评分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根据模型拟合程度检验Hosmer-Lemeshow 检验分析可得，模型拟合效果较好（χ2＝3.112，P＜0.05）。证实吸烟史、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病发生的影响因素。为此，临床在对职业性尘肺疾病合并心血管疾病患者的预见性管理中，应给予患者针对性的治疗，重点关注影响职业性尘肺疾病合并心血管疾病病情的危险因素，从而提升临床疾病治疗的有效率，改善患者预后。

综上所述，吸烟史、SDS 评分、高脂血症、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度职业性尘肺疾病合并心血管疾病发生的影响因素，临床在对阻职业性尘肺疾病合并心血管疾病患者治疗中，应根据相关危险因素给予患者针对性防护，改善患者预后。