梅毒携带者并发神经梅毒的危险因素分析

王红磊 李玉梅

梅毒是一种性传播疾病，主要通过性接触传播，也可以通过血液传播，如母婴传播[1]。神经梅毒是梅毒的一种表现形式，它指的是梅毒病菌（梅毒螺旋体）侵犯中枢神经系统所引起的病变。神经梅毒的症状和体征可以多种多样，取决于病变的部位和程度[2]。常见的症状包括头痛、视力问题、听力问题、肢体无力、共济失调、智力下降等，且神经梅毒的症状可能会逐渐出现或反复发作。作为梅毒的一种严重表现形式，它对中枢神经系统的侵犯可能导致多种严重的危害和并发症；可能引起中枢神经系统的病变，导致精神障碍，如抑郁、焦虑、精神错乱、认知障碍等，对患者的心理和社交功能造成严重影响[3-4]。当神经梅毒侵犯脊髓时，可能引起脊髓炎，导致肢体无力、感觉异常、大小便功能障碍等症状。同时神经梅毒可能引起眼部病变，如虹膜炎、视网膜炎等，导致视力下降甚至失明[5]。故针对梅毒携带者并发神经梅毒的危险因素分析，从而更有效地预防和治疗神经梅毒具有十分显著的临床价值，为此本研究则主要探讨梅毒携带者并发神经梅毒的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2023年6月仪征市人民医院收治的64 例梅毒携带者，其中并发神经梅毒者33 例，单纯梅毒携带31 例为研究对象。纳入标准：所有入组者临床资料完整，接受定期随访，通过血清和快速血浆反应素试验（rapid plasma reagin test，RPR）确诊。排除标准：再感染梅毒者，生物学假阳性者，合并其他原因导致神经系统病变者。本研究经仪征市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采取回顾性分析方法，针对入组者性别、确诊年龄、RPR 持续阳性时间、RPR 滴度、合并人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、脑脊液梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA）结果、脑脊液白蛋白水平、脑脊液白细胞计数、颅内压及接受正规梅毒治疗等情况进行分析，并针对所有入组者均进行至少1 个月的门诊随访，针对以上因素先进行单因素分析，随后对单因素分析中差异有统计学意义因素纳入多因素logistic 回归分析模型，实施多因素logistic 回归分析，确定影响梅毒携带者并发神经梅毒发病的独立危险因素及保护因素。

1.3 观察指标

针对RPR 持续阳性时间、RPR 滴度、合并HIV 感染、脑脊液TPPA 结果、脑脊液白蛋白水平、脑脊液白细胞计数、颅内压、是否接受正规梅毒治疗等进行单因素及多因素logistic 回归分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。独立危险因素分析采取多因素logistic 回归分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 影响梅毒携带者并发神经梅毒的单因素分析

RPR 试验持续阳性时间、RPR 滴度、脑脊液TPPA 结果、脑脊液白蛋白水平、脑脊液白细胞计数、颅内压、是否接受正规梅毒治疗等为影响梅毒携带者并发神经梅毒的相关危险因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响梅毒携带者并发神经梅毒的单因素分析

2.2 影响梅毒携带者并发神经梅毒危险因素的多因素logistic 回归分析

RPR 持续阳性时间1年以上赋值1，1年以内赋值0；RPR 滴度≥1 ∶8 赋值1，＜1 ∶8 赋值0；脑脊液TPPA结果为阳性赋值1，阴性赋值0；脑脊液白蛋白水平升高赋值1，正常赋值0；脑脊液白细胞计数升高赋值1，正常赋值0；颅内压水平升高赋值1，正常赋值0；接受正规梅毒治疗赋值1，未接受正规梅毒治疗赋值0。多因素logistic回归分析发现，RPR 持续阳性时间1年以上，RPR 滴度≥1 ∶8，脑脊液TPPA 结果阳性，脑脊液白细胞计数升高为梅毒携带者并发神经梅毒的独立危险因素（P＜0.05），接受正规梅毒治疗为预防梅毒携带者并发神经梅毒的保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响梅毒携带者并发神经梅毒危险因素的多因素logistic 回归分析

3 讨论

梅毒携带者如果不接受及时的治疗，梅毒病菌可能会逐渐侵犯中枢神经系统，导致神经梅毒的发展。然而，并非所有的梅毒携带者都会发展成为神经梅毒[6]。发展成神经梅毒的概率取决于多个因素，包括感染时间、感染菌株的毒力、个体免疫反应等。有些梅毒携带者可能终生不会出现神经梅毒的症状，而有些人可能在数年或数十年后才出现神经梅毒的病变[7]。因此，对于梅毒携带者来说，及早进行梅毒的治疗非常重要[8]。通过早期治疗可以有效预防神经梅毒的发展，并减少患者可能面临的危害和并发症[9]。研究梅毒携带者并发神经梅毒的危险因素非常重要，有助于更好地了解和预测哪些梅毒携带者更容易发展成为神经梅毒，从而采取相应的预防和治疗措施[10]。

通过研究梅毒携带者并发神经梅毒的危险因素，可以帮助制订更有效的预防措施[11]。确定某些特定的危险因素，可以针对这些人群进行更频繁的监测和早期治疗，以减少神经梅毒的发生率[12]。了解梅毒携带者并发神经梅毒的危险因素可以帮助临床医生更好地制订个体化的治疗方案。不同的危险因素可能需要不同的治疗策略[13]。研究梅毒携带者并发神经梅毒的危险因素还可以提供重要的教育和宣传信息，通过向公众传达这些危险因素，可以增加人们对梅毒的认识和意识，促使他们更加重视梅毒的预防和治疗[14]。同时对于帮助预测哪些人更容易发展成为神经梅毒，并及早进行干预，有助于提前识别高风险个体，并采取措施以减少并发症的发生[15]。

长时间的RPR 持续阳性可能意味着梅毒感染已经存在较长时间，这可能增加了发生神经梅毒的风险。因为梅毒感染时间越长，梅毒病菌侵犯中枢神经系统的机会就越多。RPR 滴度是指在RPR 试验中，患者血清中梅毒抗体的浓度。RPR 滴度与发生神经梅毒之间存在一定的关系，但并非绝对。较高的RPR 滴度可能暗示着梅毒感染的严重程度，这可能增加了发生神经梅毒的风险。因为梅毒病菌在感染初期可能通过血液循环进入中枢神经系统，而较高的RPR 滴度可能意味着梅毒病菌在体内的数量较多，进一步增加了侵袭中枢神经系统的机会。HIV是一种攻击免疫系统的病毒，而梅毒则是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体引起。当机体同时感染HIV 和梅毒时，2 种疾病可能相互影响，增加了发生神经梅毒的风险。HIV 感染会导致免疫系统受损，使患者更容易感染其他病原体，包括梅毒螺旋体。同时，HIV 感染还可能加速梅毒的进展和严重程度，使其更容易侵犯中枢神经系统，导致神经梅毒的发生。当脑脊液中的TPPA 结果阳性时，说明梅毒抗体存在于脑脊液中，这可能意味着梅毒螺旋体已经侵入了中枢神经系统。当脑脊液中的白细胞计数增高时，这可能暗示着存在炎症反应，包括神经梅毒引起的炎症反应。

最后接受正规的梅毒治疗可以显著降低发生神经梅毒的风险。正规的梅毒治疗通常包括使用抗生素，如青霉素或其他类似药物，以杀灭梅毒螺旋体。早期诊断和及时治疗是预防并发神经梅毒的关键。如果患者接受了正规的梅毒治疗，及时消除了体内的梅毒螺旋体，那么发生神经梅毒的风险将大大降低。然而，即使接受了正规的梅毒治疗，仍然需要密切关注患者的病情和随访，以确保治疗的有效性和预防并发症的发生。有时候，即使治疗有效，神经梅毒的病变也可能已经发生，因此定期的随访和评估是非常重要的。

针对梅毒携带者发生神经梅毒的危险因素进行研究，对于了解梅毒携带者发生神经梅毒的危险因素，帮助医生和公共卫生机构制订更有效的预防策略和早期诊断方法有一定价值[16]。通过针对高危人群进行定期筛查和教育，从而提高早期发现神经梅毒的机会，从而及时进行治疗，减少并发症的发生[17]。还可帮助医生制订更个体化的治疗方案，尤其针对高危患者，医生可能会采取更积极的治疗策略，如更长时间的抗生素治疗或更频繁的随访，以降低发生神经梅毒的风险[18]。另外研究梅毒携带者发生神经梅毒的危险因素可以为公众提供相关的健康教育和宣传[19]。通过向公众传达梅毒携带者发生神经梅毒的风险因素，可以提高人们对梅毒的认识和意识，促使他们采取预防措施，如安全性行为和定期检查等，从而减少梅毒传播和并发症的发生[20]。

综上所述，对于梅毒RPR 试验持续阳性时间超过1年且滴度≥1 ∶8，脑脊液TPPA 结果阳性合并脑脊液白细胞计数升高者，其发生神经梅毒的概率显著增高，故此类患者应更为积极地接受规律治疗。此文的研究结果为梅毒携带者并发神经梅毒后期标准制定提供了借鉴内容。