慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及防控分析

周玲凤 何庆华 唐海 昌大平

【摘要】 目的：調查慢性阻塞性肺疾病（COPD）流行病学及制定防控措施。方法：选择2018年6月-2020年6月本地区200例研究对象，对其临床资料展开回顾性分析，根据检查结果分为COPD组（n=97）和对照组（n=103）。先调查COPD流行病学，再对比性别、年龄、BMI、吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染各项信息，最后通过logistic回归分析模型，明确COPD发生的危险因素。结果：200例研究对象中，经诊断发现COPD患者97例，确诊率为48.50%（97/200），其中按疾病严重程度分级Ⅰ级42例（43.30%），Ⅱ级23例（23.71%）、Ⅲ级19例（19.59%）和Ⅳ级13例（13.40%）。COPD组性别、年龄、BMI与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;COPD组存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经logistic回归性分析证实存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染均是COPD发生的危险因素（P<0.05）。结论：COPD发病率较高，影响其发生的危险因素较多，如吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染均会加大COPD发生的可能性，故因制定有效的措施进行干预，以期降低疾病发生率。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 吸烟史 粉尘接触史 感染 流行病学

[Abstract] Objective： To investigate the epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and formulate prevention and control measures. Method： From June 2018 to June 2020， 200 people in the region were selected as the research subjects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Based on the results of the examination， they were divided into COPD group （n=97） and the control group （n=103）. First， COPD epidemiology was investigated， then the information of gender， age， BMI， smoking history， COPD genetic history， dust exposure history， and infection were compared， and finally through logistic regression analysis model， the risk factors for COPD were identified. Result： Among 200 subjects， 97 patients with COPD were diagnosed and the diagnosis rate was 48.50% （97/200）， according to the severity of the disease， 42 cases （43.30%） were grade Ⅰ， 23 cases （23.71%） were grade Ⅱ， 19 cases （19.59%） were grade Ⅲ and 13 cases （13.40%） were grade Ⅳ. In the previous univariate analysis， there were no statistically significant differences in gender， age， BMI between COPD group and the control group （P>0.05）. The proportion of previous smoking history， COPD genetic history， dust exposure history， and infection in COPD group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that previous smoking history， COPD genetic history， dust exposure history and infection were risk factors for COPD （P<0.05）. Conclusion： The current incidence of COPD is relatively high， and there are many risk factors that affect its occurrence. For example， smoking history， COPD genetic history， dust exposure history and infection will increase the possibility of COPD. Therefore， effective measures are formulated to intervene to reduce the incidence of diseases.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Smoking history Dust exposure history Infection Epidemiology

First-authors address： Guangdong Jiangmen Vocational College of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.019

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系统疾病，以不完全可逆性气流阻塞为特征，多发于中老年人群，临床表现为气促、呼吸困难、咳嗽等[1]。近年来，随着环境污染、人口老龄化问题日益严峻，我国COPD发病率呈不断上升趋势，致残率与病死率均较高。临床上将COPD分为急性加重期与缓解期，其中急性加重期COPD以老年人为主，易出现呼吸衰竭，是患者反复入院、死亡的重要原因，因此如何预防COPD的发生成为医学研究的热点[2-3]。为了有效降低COPD的发病率，加强COPD流行病学调查势在必行，可在临床制定干预措施上发挥指导作用。故选择2018年6月-2020年6月本地区200例研究对象，对其临床资料展开回顾性分析，旨在为预防COPD的发生提供帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2020年6月本地区200例研究对象，对其临床资料展开回顾性分析。纳入标准：（1）COPD组参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）》[4]诊断为COPD，对照组于本院体检身体各项指标无异常，且与COPD组患者无血缘关系;（2）18～85岁;（3）各项临床资料完善。排除标准：（1）存在严重心肝肾疾病;（2）伴其他肺部疾病，如肺结核、肺炎等;（3）特殊人群，如精神异常、妊娠或哺乳期妇女;（4）凝血功能异常。根据检查结果分为COPD组（n=97）和对照组（n=103）。本次研究通过医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 （1）统计两组基础资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染等。（2）将两组有差异的资料纳入logistic回归分析模型，进行量化赋值，明确COPD发生的危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素分析采取非条件logistic逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD流行病学调查 200例研究对象中，经诊断发现COPD患者97例，确诊率为48.50%（97/200），其中按疾病严重程度分级Ⅰ级42例（43.30%），Ⅱ级23例（23.71%）、Ⅲ级19例（19.59%）和Ⅳ级13例（13.40%）。

2.2 两组基础资料比较 COPD组性别、年龄、BMI与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;COPD组存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 COPD多因素logistic回归性分析 将有差异变量纳入logistic回归分析模型，并进行量化赋值，吸烟史：X1，有=0，无=1;COPD遗传史：X2，有=0，无=1;粉尘接触史：X3，有=0，无=1;感染：X4，有=0，无=1;COPD：Y，有=0，无=1。最后经logistic回归性分析证实存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染均是COPD发生的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD是一种以持续不断的气流受限为特征的疾病，其患病人群多为40岁以上，发病后常出现一系列症状，如慢性咳嗽、咳痰和喘息，对患者的健康带来极大威胁[5-6]。目前COPD的具体发病机制在临床实践中尚不清楚，但许多临床医师普遍认为该病的发生与环境和个人因素密切相关。根据国内外研究结果指出，COPD多发于吸烟者、有肺部疾病史和长期粉尘接触者等，且其死亡率高居全球死亡率的第四位[7]。因此加强COPD患者的流行病学调查对该疾病的预防具有重要意义。

本次研究纳入200例研究对象，经诊断发现COPD患者97例，确诊率为48.50%（97/200），其中按疾病严重程度分级Ⅰ级42例（43.30%），Ⅱ级23例（23.71%）、Ⅲ级19例（19.59%）和Ⅳ级13例（13.40%）。由此表明COPD发病率相对较高，且疾病病情多处于轻、中度。唐雨萌等[8]在对2 400名人群进行调查分析后得出结论与本次研究结果基本相符。本研究结果显示，COPD组存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染均可能导致COPD发生风险加大。笔者分析原因如下：（1）吸烟史。吸烟者肺组织长期暴露在高浓度的活性氧下会导致内质网中蛋白质折叠，进而会造成细胞凋亡，使相关基因表达受阻，从而影响蛋白质合成、细胞周期表达和抗氧化防护的正常进行[9-10];另外蛋白质折叠会诱导中性粒细胞释放白细胞介素-8（IL-8）和巨噬细胞释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α），而香烟中的某些物质促进炎症表达及影响肺部微生态有关，Th17与炎症反应密切相关，当Th17释放更多的炎症因子时Treg无法抑制过度的炎症反应，导致Th17/Treg平衡被打破，因此患者体内Th17/Treg、TNF-α、IL-6、IL-8异常升高，两者共同加剧肺部炎症的进行，同时吸烟可直接释放炎性介质损伤肺血管内皮细胞造成凝血功能异常，故会增大COPD的发生风险[11-12]。（2）COPD遗传史。COPD具有明显的家族聚集倾向，其发病机制可能为ZZ纯合子导致的COPD遗传缺陷导致，α1-抗胰蛋白酶是中性粒细胞弹性蛋白酶的主要抑制剂，而α1-抗胰蛋白酶缺乏是常染色体阴性遗传疾病，已被多项研究证明是COPD可遗传的危险因素，另外微粒体环氧化物水解酶基因型变异也可能是COPD发病的原因之一[13-14]。（3）粉尘接触史：粉尘也是COPD的危险因素之一，长期吸入粉尘会在患者肺部不断累积，从而导致人体呼吸道上皮纤毛缩短，会诱导COPD的发生[15-16]。（4）感染：感染是COPD发生和发展的重要因素，有研究指出，呼吸道感染引起的COPD占比高达50%左右，其致病菌主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等，另外急性肺炎衣原体感染在COPD的发生和发展过程中有着重要作用，而感染还可在COPD的发展中发挥协同作用，导致疾病发生或加重[17-18]。

本研究结果显示，经logistic回归性分析证实存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染均是COPD发生的危险因素，因此在该疾病的预防中应密切关注患者的吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染，以便及时采取相应的预防措施。（1）宣传健康教育：加强疾病宣传健康教育，告知疾病相关知识，让患者意识到戒烟、锻炼身体的重要性，帮助患者改变不良生活习惯;（2）高危人群筛选：根据COPD多发人群对高危人群进行筛选，定期对该人群进行肺功能检查，做到早起诊断和早期预防[19];（3）建档管理：对COPD人群建立档案，加强定期电话随访和拜访，最大程度完善档案;（4）环境改善：COPD与环境因素息息相关，可通过改善环境治理来降低疾病发生率[20]。另外本次研究纳入样本量较少，可能会对研究结果的推广产生影响，因此后期还需扩大样本量深入研究，以期为预防COPD发生提供帮助。

综上，COPD发病率较高，影响其发生的危险因素较多，如存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染均会加大COPD发生的可能性，故应制定有效的措施进行干预，以期降低疾病发生率。

参考文献

[1]邢晓莉，马宏境，张节平，等.天津滨海新区慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病毒感染分析[J].中国医学创新，2019，16（30）：143-146.

[2]王安秀，杨明莹，杨耀鹏，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况及其影响因素分析[J].中国医学创新，2020，17（26）：147-152.

[3]张雄如，蔡仁豪，陈日坚.白细胞介素6/8联合诊断在不同诱因引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的应用价值[J].中国医学创新，2018，15（18）：62-65.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）[J].中华结核和呼吸杂志，2014，36（2）：255-264.

[5] David W T，Ejike C O，Wise R A，et al.Investigation of the Obesity Paradox in Chronic Obstructive Pulmonary Disease， According to Smoking Status， in the United States[J].American Journal of Epidemiology，2019，188（11）：1977-1983.

[6] Iyer A S，Good C A，Dransfield M T，et al.End-of-Life Spending and Healthcare Utilization Among Older Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].The American Journal of Medicine，2020，133（7）：817-824.

[7] Byrne A L，Bennett M H，Chatterji R，et al.Arterial and venous blood gases in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Internal Medicine Journal，2020，50（1）：133-134.

[8]唐雨萌，李茜，张岚，等.湖北省慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及影响因素[J].中华疾病控制杂志，2018，22（7）：75-79.

[9]唐楠.IL-33在COPD发病机制中的作用研究进展[J].临床肺科杂志，2019，24（1）：135-139.

[10]关英，阿选德.西宁市40岁及以上居民慢性阻塞性肺病流行病学调查[J].华南预防医学，2019，45（5）：84-86.

[11]吴明，刘钦华，郭永明，等.福州市40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学调查分析[J].国际呼吸杂志，2020，40（2）：107-113.

[12]高菲，边毓尧，郭文有，等.高PM2.5地区呼吸系统疾病发病率流行病学调查[J].国际呼吸杂志，2018，38（18）：1391-1395.

[13]杜莉，陈亮，卓越，等.Foxp3-mRNA表达特征与慢性阻塞性肺疾病患者Th1/Th2免疫应答的调控作用分析[J].国际呼吸杂志，2020，40（2）：102-106.

[14]白易，李星明.中国1990年和2010年慢性阻塞性肺病的流行情况[J].中华预防医学杂志，2018，52（11）：1199.

[15]陈丽峰，宫建，顾敏华，等.浦东地区慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物流行病学调查[J].中国公共卫生，2018，34（5）：771-773.

[16]史卫卫，刘玉环，张帆，等.河北省部分地区≥40岁人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素调查分析[J].河北医药，2018，40（9）：1419-1422.

[17]方利文，包鹤龄，王宝华，等.中国居民慢性阻塞性肺疾病监测内容与方法概述[J].中华流行病学杂志，2018，39（5）：546-550.

[18]张勇，付传发，寇英华，等.重庆市沙坪坝区40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行特征及影响因素研究[J].國际呼吸杂志，2018，38（5）：352-356.

[19]董凌云，黄建安.慢性阻塞性肺疾病患者肺癌高危筛查的研究进展[J].国际呼吸杂志，2020，40（2）：141-145.

[20]包鹤龄，丛舒，王宁，等.2014年中国慢性阻塞性肺疾病高危人群现状调查与分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（5）：580-585.

（收稿日期：2020-11-20） （本文编辑：程旭然）