趣味性扑克牌教学法在内分泌科实习护生胰岛素理论知识培训的应用

梁晓珊，林丽娜，林娟，邓玲，林佳清

（福建省立医院 内分泌科，福建 福州 350001）

胰岛素治疗是糖尿病管理中不可或缺的组成部分[1]。 而临床应用胰岛素种类繁杂且给药技术不断更新迭代，容易混淆且记忆困难，同时胰岛素为高危药品，其药剂名与外观相似，易发生给药差错，严重者会发生低血糖反应，危及生命。而对于刚开始接触临床的实习护生来说，胰岛素相关知识复杂，难以掌握，亟需找到简单高效的方法来加深对其了解。 有学者指出实习护生对高危药品知识的掌握严重不足[2-4]。而游戏化教学能积极调动学生求知兴趣， 降低学习难度感[5-7]，缓解知识记忆量多、困难及枯燥的特点，前期研究表明游戏化学习法培训联络护士胰岛素取得良好效果[8]。 因此本研究尝试将趣味性扑克牌（登记号：闽作登字-2022-F-00631376）教学法应用于实习护生的培训， 旨在探讨比较传统教学与趣味性扑克牌教学法对实习护生胰岛素知识培训的效果，为临床实习护生胰岛素知识培训方式选择提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2021 年6 月—2023 年2 月期间轮转福建省某三级甲等医院内分泌科的实习护生80名为研究对象。 采用便利抽样法，按照入科时间分为对照组和试验组，2021 年6 月—2022 年2 月入科的40 名实习护生分为对照组，2022 年3 月—2023年2 月入科的40 名实习护生为试验组。 纳入标准：（1）轮转内分泌科的实习护生；（2）实习时间至少4周。 排除标准：（1）因各种原因返校暂停实习的护生。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统教学法。 入科第1周由内分泌科总带教老师进行理论授课和操作演示（理论授课1 次、持续30 min；操作演示1 次、持续40 min）；理论授课以集中授课为主，总带教讲解胰岛素种类、注射技术与部位轮换、胰岛素使用注意事项；操作演示为总带教示范及学生练习、回示，总带教现场纠正不足，对实习护生提出疑问现场讨论；第2 周至第4 周由带教老师负责指导实习护生实践操作并进行日常提问。

1.2.2 试验组 试验组理论授课与演示操作同对照组，在传统教学法基础上，于第3 周增加一节胰岛素趣味性扑克牌法教学， 趣味性扑克牌教学法具体如下。

1.2.2.1 组建扑克牌教学法师资队伍 参与趣味性扑克牌教学法的临床教师共4 名，包括护士长1 名、总带教1 名、糖尿病专科护士及教育护士各1 名。实施教学前由护士长对扑克牌教学法的游戏规则、具体实施流程、组织控制等进行培训，教师全部通过考核。扑克牌教学法由总带教负责实施，其他成员作为总带教不在岗的角色替补。

1.2.2.2 扑克牌的设计 扑克牌共44 张，正面内容以图文形式呈现， 包含常见胰岛素具体名称及对应图片共17 张，胰岛素类型文字共7 张，不同胰岛素对应注射装置名称及图片共5 张， 胰岛素注射时间图文共4 张，胰岛素注射角度图文共2 张，胰岛素注射部位图文共4 张， 其中包含肥胖卡通人及消瘦卡通人各1 张；其他有胰岛素混匀方法1 张、胰岛素注射针头1 张、自制针头处理装置1 张。扑克牌背面均有编码以便于识别，一整套扑克牌采用PVC 材质制作，并附使用说明。

1.2.2.3 扑克牌教学法设计 游戏规则：（1）采用积分制，玩家基础分为80 分，由组织者作为出牌者，玩家作为跟牌者（1～2 人）；（2）出牌者发出“问题牌” ，跟牌者根据“问题牌”内容找出手中的答案；（3）答案并不唯一，答对一张牌在积分模块中计1 分，漏答一张牌倒扣1 分，出牌错误倒扣2 分；（4）玩家手中的牌可以反复使用，出牌者手中牌全部出完游戏结束；（5）计算最后积分，如2 名玩家则积分高者胜出；根据模块积分组织者可以分析点评玩家胰岛素知识点掌握情况。

1.2.2.4 扑克牌教学法流程 （1）参加成员为每组轮转至内分泌科实习护生5～6 名及组织者1 名，将实习护生分为1～2 名/小组，共3 小组。 （2）每小组玩家轮流进入教学现场参加趣味性扑克牌教学游戏，每小组时间控制在10 min 左右。出牌者24 张牌：胰岛素类型7 张、注射装置5 张、注射时间4 张、注射角度2 张、注射部位4 张、混匀方法1 张、针头图片1 张；跟牌者20 张牌：胰岛素名称17 张、针头处理装置1 张、胖瘦体型图片2 张，如2 人则随意各分发10 张；（3）问题-答题牌匹配规则：胰岛素类型匹配规则：如超短效胰岛素——赖脯胰岛素笔芯/门冬胰岛素笔芯/门冬胰岛素预填充型； 注射时间匹配规则：如每天固定时间点注射——甘精胰岛素笔芯/甘精胰岛素预填充/地特胰岛素笔芯/地特胰岛素预填充；混匀方法匹配规则：如混匀后注射——精蛋白生物合成人胰岛素笔芯/精蛋白重组人胰岛素笔芯/门冬30 胰岛素预填充等；注射角度匹配规则：如90°垂直进针——肥胖、腹部捏皮注射——瘦；胰岛素针头——固定器；注射装置匹配规则：如3 张胰岛素笔同时出——要求跟牌者说出常见3 种胰岛素笔装置名称，并找出可以分别匹配的胰岛素笔芯名称。（4）计算积分：玩家基础分为80 分，答对一张牌在积分模块中计1 分，漏答一张牌倒扣1 分，出牌错误倒扣2 分。 积分表见表1。 （5）最后由组织者召集整组实习护生进行扑克牌游戏点评、讨论，时间控制在10 min 左右。 全程趣味性扑克牌法教学时间控制在40 min 左右。

表1 趣味性扑克牌教学游戏积分表

1.3 质量控制 （1）2 组实习护生均由总带教老师进行同一课件内容的授课， 以及理论课后的演示和练习。 （2）由总带教老师对所有带教老师统一培训，确保日常指导实习护生实践操作的同质化。（3）试验组趣味性扑克牌教学法由总带教老师负责组织与实施。 （4）考核同质化：2 组的理论试卷一致，问卷星题目顺序随机排序， 答题后考核者看不到答题结果及成绩。 （5）数据采取双人录入，保证准确无误。

1.4 评价方法 对照组和试验组均在实习第4 周进行出科理论考试。 总带教老师组织实习护生当场扫描二维码进行问卷星考核， 考核时间为20 min。考核内容为胰岛素分类12 题（40 分）、胰岛素注射技术与部位轮换16 题（51 分）、胰岛素使用注意事项3 题（9 分）三方面，共31 道题，满分100 分，考核成绩≥90 分为优，因为各试题的分值及各模块的题数不同，所以计算2 组各模块试题得分平均分进行比较，各模块试题得分平均分=模块中各试题得分/各模块试题数，得分越高表示该模块知识掌握越好。

1.5 统计学方法 研究者采用IBM SPSS 22.0 数据分析软件进行统计分析。计量资料不服从正态分布，采用M（P25，P75）统计描述，组间比较采用非参数检验。计数资料采用百分比统计描述，统计分析采用卡方检验。 P<0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组实习护生一般情况比较 2 组的年龄、性别、学历、实习期间在非内分泌科接触胰岛素频次比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表2。

表2 2 组实习护生一般情况比较

2.2 2 组胰岛素理论知识得分比较 实施不同培训方式后， 试验组实习护生胰岛素理论知识考核平均成绩高于对照组，成绩为优人数多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3；试验组实习护生胰岛素分类、胰岛素注射技术与部位轮换、胰岛素使用注意事项3 个模块试题平均分均高于对照组，2 组差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3 2 组实习护生胰岛素理论知识考核成绩比较

表4 2 组实习护生各模块胰岛素理论知识试题平均得分情况比较[M（P25，P75）]

3 讨论

3.1 趣味性扑克牌教学法能提高实习护生的胰岛素理论知识总体水平和胰岛素分类识别能力 本研究显示试验组实习护生胰岛素理论知识成绩高于对照组，成绩为优的人数多于对照组（P<0.001）。 有研究表示实习护生通过追求自身能力的提高和调动求知兴趣，能够激发学习潜能、以获取优异成绩[9]。 目前临床使用的胰岛素高危药品种类繁多， 制剂通用名、商品名相近，外观相似，且不同种类胰岛素作用及起效时间、持续时间、对应注射装置容易混淆[8]，而实习护生没有临床实践经验，风险意识不强[10]，更易发生护理差错。 本研究设计趣味性扑克牌法配对方法多样化， 比传统课堂授课更能调动实习护生的求知兴趣和学习动机， 并能有效提高实习护生对胰岛素的分类识别能力， 由表3 结果显示试验组胰岛素分类试题平均分显著高于对照组，P＞0.001。 扑克牌配对方式可以连续多次循环，如超短效+门冬胰岛素笔芯+对应注射装置+胰岛素类似物+餐前或餐后立即注射等两两且循环配对的玩法； 通过话题卡片与目标卡片的匹配，如长效胰岛素+甘精胰岛素或地特胰岛素配对， 也可以通过甘精胰岛素或地特胰岛素+每天固定时间点注射配对，答案并不唯一，充分锻炼了实习护生对胰岛素分类的综合评判能力。

3.2 趣味性扑克牌教学法有助于提高实习护生胰岛素注射技术与部位轮换、使用注意事项知识水平

实习护生理论和操作技术不扎实，是造成实习护生护理差错的相关因素[10]，未规范进行注射部位轮换会增加胰岛素注射相关皮下脂肪增生的风险，增加血糖控制的难度[11]。 而临床带教老师能够引导实习护生完成理论与实践相结合， 并灵活运用教学评价，对其实习成效具有至关重要的影响[12-13]。 本研究显示试验组实习护生胰岛素注射技术与部位轮换、使用注意事项试题平均得分均高于对照组（P<0.05）。 趣味性扑克牌教学法以实习护生自身为中心、小组为范围，游戏中需要观察、讨论和思考，并选择在实习第3 周实施，有一定的理论和实践经验，且扑克牌内容设置了胰岛素注射的关键环节知识点，如注射角度和混匀方法，以及使用针头固定器回套针头，避免双手回套发生针刺伤等，进一步强化实习护生对胰岛素注射关键环节知识的应用能力。 内分泌科实习护生在临床老师带教过程中也直接参与患者胰岛素注射且频次较多，这就要求实习护生熟练掌握胰岛素注射技术与部位轮换及胰岛素使用注意事项知识，为患者学习自我胰岛素注射起到示范的作用，进而参与患者健康教育，助于建立良好的护患关系，培养实习护生健康教育能力。 趣味性扑克牌教学计算积分环节，组织者根据模块积分可以分析点评玩家胰岛素知识点掌握情况，在游戏过程中对护生进行及时评价，能让其在轻松的氛围中加强对知识点的理解和记忆，并在师生讨论中及时答疑解惑，激发实习护生分析问题和主动思考的能力。

4 结论

胰岛素是实习护生在内分泌科实习过程中接触最频繁的高危药品， 且实习护生在老师带教过程中也直接参与患者胰岛素注射及患者自我胰岛素注射健康指导，这些技能都需要扎实的理论基础，趣味性扑克牌教学法能调动实习护生的求知兴趣， 让其在轻松的氛围中加强对知识点的理解和记忆， 有助于提高实习护生胰岛素理论知识及分类识别能力，为临床实习护生胰岛素培训方式的选择提供参考依据。但本研究仅评价实习4 周期间的一个学习效果，建议有条件可以对培训后的远期效果进行跟踪评价。