临床护理总带教老师胜任力与角色压力的相关性

穆艳 徐倩 李钗 武轩

近些年来，随着社会对护理需求的不断提高，护理领域也在迅速发展，临床护理总带教老师作为护生接触专业实践的启蒙者，新时代护理人才的引导者，对其临床教学胜任力也提出了更高的要求，也给其角色压力带来一定的影响[1]。胜任力是指与工作绩效或生活中其他重要成果直接相联系的知识、技能、能力、特质或动机[2]。临床护理总带教的角色压力是指其在完成护理工作及带教过程中对实现自身的角色任务感受到困难[3]。目前国内只报道了临床护理总带教老师的胜任力与角色压力的调查现状及影响因素，却较少涉及临床护理总带教老师的胜任力和角色压力之间的相关性。本研究拟通过调查问卷对福建某三级甲等医院进行护理总带教老师的胜任力和角色压力进行现状调查，了解临床护理总带教老师胜任力的影响因素，探讨其与角色压力之间的相关性，以期为医院临床护理总带教老师胜任力的培养提供参考，进而提升护生培养质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021 年10—11 月，选择福建省某三级甲等医院临床护理总带教老师为调查对象。纳入条件：①现为临床护理总带教老师；②知情同意，自愿配合。排除条件：①产假或长期病假；②调查期间≥1个月未参与临床带教。

1.2 调查内容

采用问卷调查法，问卷由3 部分组成：①一般资料问卷，包括学历、有无攻读更高一级的学位、职称、婚姻状况、承担家庭责任情况、工作年限、教学年限、有无接受过护理教学培训、是否查看过实习护生所在学校的实习大纲。②临床护理教学老师胜任力评价量表[4]，该问卷由何红艳等编制，由个性特征（6 个条目）、自我控制（4 个条目）、职业态度（9 个条目）、专业能力（10 个条目）、教学能力（15 个条目）总共5 个维度44 个条目构成。问卷采用Likert 5 级计分法，从“没有能力=1”到“很有能力=5”，选择与被研究对象情况相符的分值。计分原则为正向计分,得分越高表示胜任能力越强。该量表Cronbach’sα值0.962, 各个维度Cronbach’sα值为0.860～0.949。③临床护理教师角色压力量表[5]，该量表是杜鹃等根据美国Mobily 版临床护理教师角色压力量表[6]，修改形成本土化的中文版临床护理教师角色压力测评工具。由7 个分量表共计40 个条目组成，包括角色模糊、角色过度负荷、角色能力不足、角色不一致、角色冲突5 个维度，其中角色冲突又分为角色赋予者间冲突、角色赋予者内冲突及角色间冲突。采用Likert 5 级计分法，“从来没有=1”到“总是=5”，得分越高，表明角色压力的程度越高。除第5、6 题为反向题采取反向计分外，其余均为正向题。该量表Cronbach’sα系数为0.884。

1.3 调查方法

获得医院护理部的支持，与各科室护士长、总带教老师联系并征求其知情同意。问卷发送方式采用问卷星软件发送电子问卷，现场完成填写，完成时间约为10～15 min。在问卷发送填写前由调查者向调查对象解释问卷填写的目的、注意事项。共发放问卷114 份，回收问卷114 份，其中有效问卷111 份，有效率为97.37%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；采用多元线性回归分析临床护理总带教老师胜任力的影响因素，与角色压力的相关性用Pearson 相关分析的方法分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理总带教老师的胜任力、角色压力得分

临床护理总带教老师的胜任力总分为202.08±16.96 分，条目均分为4.60±0.39 分，见表1。角色压力总分为106.30±29.30 分，条目均分为2.75±0.72 分，见表2。

表1 临床护理总带教老师胜任力的各维度得分情况（分）

表2 临床护理总带教老师角色压力的各维度得分情况（分）

2.2 不同特征临床护理总带教老师胜任力评分的单因素分析

单因素分析结果显示，婚姻、工作时限、是否查看过实习护生所在学校的实习大纲，分组间胜任力量表得分差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 不同特征临床护理总带教老师胜任力评分的单因素分析

2.3 临床护理总带教老师胜任力与角色压力的相关性分析

对临床护理总带教老师胜任力总分及其各维度与角色压力总分及其各维度运用Pearson 分析结果显示，胜任力总分与角色压力总分呈现负相关关系（r=-0.344,P＜0.01），且各维度之间也是负相关关系，见表4。

表4 临床护理总带教老师胜任力总分及其各维度与角色压力总分及其各维度的相关性（r）

2.4 临床护理总带教老师胜任力的多元线性回归分析

以胜任力得分为因变量，自变量是单因素分析中有统计学意义的变量，将二者纳入回归方程，进行多元线性回归分析，自变量赋值见表5。多元线性回归分析结果显示临床护理总带教老师胜任力的主要影响因素为：是否查看过实习护生所在学校的实习大纲、婚姻状况、角色压力中角色模糊、角色冲突、角色能力不足、角色不一致维度及角色压力总分。见表6。

表5 变量赋值表

表6 临床护理总带教老师胜任力的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 临床护理总带教老师胜任力处于较高水平

临床护理教师承担着时间跨度长、内容多且复杂的教学任务，推进以胜任力为导向的教学改革是打造优质护理团队的重要途径[7]。本研究中的胜任力总均分为202.08±16.96 分，处于较高的水平，与池艳宇等[8]研究结果一致。其中个性特征维度得分较高，个性特征是体现临床护理总带教对教学、学习和护理的热情程度，说明其对于教学的意愿及认知很高，愿意激发护生学习，但教学能力维度得分较低，说明临床护理总带教的自身带教方法、技巧有限，总带教老师的教学能力体现在掌握教学学术后开展的带教活动及带教方法的研究中，其能力高低不仅会影响护生的学习效果和满意度，还会影响临床护理的教学质量和发展[9]。在胜任力的“冰山模型”中个性特征属于冰面下看不见不易被改变的部分，教学能力则属于冰面上看得见、易被改变的部分，这也间接体现了临床护理总带教的胜任力还有继续提升的可能性。医院管理者可以多开展临床带教的培训、考核，促进临床护理总带教提升教学能力，将理论知识转换为教学方案体系，并不断改革创新带教方法，完善教学举措进而间接提高教学胜任力[3,10]。

3.2 临床护理总带教老师角色压力处于较低水平

临床护理总带教老师的任务繁重，不仅要负责患者护理及自我提升，还要帮助和指导护生在床边照顾患者、建立护患关系，确保患者安全，除此之外，总带教老师的工作内容还包括教学相关事务，例如教学准备、学生咨询及教学评价等[11]，护士与教师的双重身份和任务导致总带教老师在工作过程中会产生一定的角色压力。本研究中的角色压力总均分为106.30±29.30 分，条目均分为2.75±0.72 分，处于较低水平，略低于尹心红等[1]的研究，可能是由于总带教老师心理适应能力较强，心理资本水平高，可以保持积极的工作态度投入到工作中[12]。但是角色过度负荷维度得分最高，这与之前的研究一致[13]，说明总带教老师兼任护士、教师、管理者多种角色，需要满足多种需求，但自身的时间、精力有限，可能会较难高质量的完成多个任务。所以护理管理者需要在医院协助总带教老师提供临床教学，协助行政工作和课堂教学，并且关注总带教老师的工作量、工作场所公平、师生关系和科室支持，以改善工作环境；此外，临床护理总带教老师可以积极广泛的参加各种活动，如参加继续教育、学术会议、国际研讨会和跨学科研究项目的工作等，能够提升教学素养，增加理论知识和教学方法的深度及广度，进而提高角色的负荷程度。

3.3 是否查看过实习护生所在学校的实习大纲、婚姻状况是临床护理总带教老师胜任力的影响因素

（1）查看过实习护生所在学校的实习大纲临床护理总带教老师胜任力得分更高，合理规范的教学流程对护理临床总带教老师胜任力有正向影响：本研究结果显示，是否查看过实习护生所在学校的实习大纲是临床护理总带教老师的胜任力的影响因素，即查看过实习护生所在学校实习大纲的总带教的胜任力得分比没查看过的总带教胜任力得分更高。实习大纲是实现培养计划的具体蓝图, 通过教学过程教师将这幅蓝图变成实际的课堂内容[14]。各个学校的实习大纲并不完全一致，不同的实习大纲反映出不同的教学理念与培养目标, 这些理念和目标对教学材料的选择及师生双方的教学行为有着很大的影响，同时，不同层次学历的护生对实习的需求也不同，例如本科护生与大专护生的理论基础知识扎实，对科研、管理能力的学习需求比中专生更高[15]。刚开始担任临床护理总带教的老师可能会认为自己没有做好准备而感到紧张、焦虑、压力重重，带教老师根据实习大纲结合护生自身情况进行个性化的带教活动后，能提高其教学能力，优化了自身角色行为，在教学过程中表现出更高的专业性和可靠性，护生也有更好的学习积极性和教学体验感[16-17]。所以临床护理总带教老师在实际带教过程中，应参照护生所在学校的实习大纲，制订明确的培养目标和教学计划，对教学方向有着清晰的认识，运用科学的带教方法，安排合理的教学任务，并及时进行带教效果的总结和考核，形成完整的带教流程。实习护生也要明确各个科室的实习任务与要求，带教老师与实习护生朝着一个共同目标一起努力，教学效果才能得到保证。

（2）已婚的临床护理总带教老师胜任力得分更高，社会支持可以为其胜任力带来正向影响：结果显示，婚姻状况影响着临床护理总带教老师的胜任力，已婚的总带教老师胜任力得分比未婚的总带教老师高，可能是由于已婚人士感知到的社会支持水平较高，在面对困难和压力时可以积极评估当前情况、减少负面情绪，进而勇于寻求帮助及提升应对能力[18]。婚姻作为一种中介，可以为临床护理总带教老师提供归属感、安全感和社会融合感，使他们面对挫折时充满信心与勇气，这种自信、勇敢的品质是带教老师的自身特质，在胜任力“洋葱”模型中属于最核心、最关键的部分，一定程度上能预测教师外在教学技能和教学行为，从而预测教学效果[19-20]。当然，社会支持不仅仅来自婚姻，还有家人、朋友等，因此护理管理者可以鼓励未婚的总带教老师多与家人朋友分享自己的生活，提升面对压力的能力，培养自己的勇气和自信，提高带教胜任力[21]。

（3）角色压力影响临床护理总带教老师胜任力：临床护理总带教老师胜任力与角色压力呈负相关，即临床护理总带教老师胜任力越强，角色压力越小，反之则越大。曹金金等[22]学者也认为，儿科临床护士岗位胜任力可以作用于知觉压力，使知觉压力有所下降。究其原因，可能是胜任力越强，对工作的专注力和完成度就越高，并能化为解决问题和履行职责的内在驱动力，感到自身的价值可以实现，因此低估了角色压力的负面影响，减少对角色压力的程度感知。尹海燕等[23]研究结果也表明，护理带教老师的角色压力作为一种重要的压力源，如果长期受到压力的影响，会降低岗位胜任力，还会使自我效能和工作投入程度受到负面影响，教学能力及教学效果也不能得到保障。由此看出临床护理总带教的胜任力与角色压力是互相影响，此消彼长。胜任力作为临床护理总带教自身能力的体现，可通过缓解角色压力提高胜任力，而临床护理总带教老师产生压力的因素有很多，例如工作量大、教学能力不足、教学过程中护生积极性低、缺乏支持和欣赏等[24-25]，要缓解或消除压力的方法也有很多，首先护理管理者要提供相关支持：增加相关人员配备减轻带教老师们的工作量，举办护理教学理论、临床教学技能等相关培训活动，根据实际情况帮助他们调整临床教学的计划及方法，同时，重视总带教老师们的心理健康情况，创建临床护理带教老师交流平台，鼓励他们说出自己的压力、烦恼，并进行正确的引导，缓和各维度上的压力，减少人才流失；其次，临床护理总带教也要增强自身专业性、可靠性以提高护生的学习积极性，并正确对待自身的角色压力，提高应对角色压力的能力，在不同的角色需求里获取协调平衡，通过自我管理实现胜任力的提升和角色压力的下降，最终达到教学质量的整体提升。

4 小结

临床护理总带教老师胜任力处于较高水平，是否查看过护生所在学校的实习大纲、婚姻状况、角色压力是其胜任力的影响因素；临床护理总带教老师的角色压力处于较低水平，与胜任力呈负相关。医院的护理管理者需注重对带教老师胜任力的培养，制订针对性的有效措施降低角色压力，总带教老师自身也要明确自己的角色职责和发展目标，双方共同努力，促进护理临床教学质量的提高及护理教育事业的发展改革。本研究的调查对象选取自福建省某三级甲等医院，样本量有限且存在地域限制，有待于扩大地域进行大样本研究。同时本研究的胜任力和角色压力均采用自评法，建议今后的研究采取结合自评法和他评法或是加入另外的客观指标来进行研究。