护理干预在重症监护室脑出血患者预防肺部感染中的应用效果分析

徐静 张敏敏

【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）脑出血患者实施护理干预对预防肺部感染的影响。方法：抽取我院ICU120例脑出血患者进行分析，根据护理方案分为两组。观察组实施综合护理干预，对照组实施常规护理。比较两组护理效果。结果：干预后，观察组患者的肺部感染发生率、并发症发生率、病死率以及NIHSS评分低于对照组，呼吸机治疗时间及住院时间短于对照组，ADL评分、护理质量评分以及生活质量评分优于对照组，P<0.05。结论：对于重症监护室脑出血患者实施综合护理能够降低患者的肺部感染发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】重症监护室（ICU）；脑出血；肺部感染；生活质量；护理质量

Analysis of the application effect of nursing intervention in preventing pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU）

XU Jing， ZHANG Minmin

Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221009， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention on the prevention of pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in the intensive care unit （ICU）.Methods：120 patients with cerebral hemorrhage in our hospitals ICU were selected for analysis. They were divided into two groups according to the nursing plan.The observation group received comprehensive nursing intervention，while the control group received routine nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After intervention，the incidence of pulmonary infection，incidence of complications，mortality rate and NIHSS score of the observation group were lower than those of the control group，the ventilator treatment time and hospitalization time were shorter than those of the control group，the ADL score，nursing quality score and quality of life score were better than those of the control group， P<0.05.Conclusion：Implementing comprehensive nursing for patients with cerebral hemorrhage in the intensive care unit can reduce the incidence of pulmonary infection and improve their quality of life.

【Key Words】Intensive Care Unit （ICU）； Cerebral hemorrhage； Pulmonary infection； Quality of life； Nursing quality

腦出血属于神经外科重症疾病[1]。在ICU治疗期间的护理工作是非常重要的，应该注意有效的护理管理，减少患者出现肺部感染现象。本文对护理干预在重症监护室（ICU）脑出血患者预防肺部感染中的应用效果进行分析与探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月—2023年4月我院ICU接收医治的120例脑出血患者作为本次研究对象，男女例数分别为41例、79例，患者的年龄在56～83岁之间，其平均年龄为（70.3±4.3）岁。随机患者分成两组，每组患者60例。经过对比，两组患者的基本信息没有明显差异（P>0.05），在临床中可以进行对比研究。

1.2方法 对照组患者接受常规的临床护理指导，患者在治疗过程中配合有效的护理干预措施，根据患者的病情做好监测，同时对患者开展服务和护理干预，遵医嘱进行雾化吸入以及吸痰处理，并按时为患者翻身叩背，减少肺炎的发生。

观察组的患者接受综合护理干预，护理干预措施如下。

1.2.1强化环境护理干预 在重症监护室内的脑出血患者临床病情波动较大，因此，患者的自身免疫较差。在临床护理工作中，首先，要对患者的环境进行处理，减少细菌滋生的危险，日常增加患者的环境消毒和处理，减少人员探视，同时定期做好空气消毒，降低感染的发生率。

1.2.2体位调整 部分脑出血患者会采取人工气道进行通气，人工气道的患者适当将头部抬高，保持床头摇高30°～40°，防止坠积性肺炎的发生。抬高患者双下肢，避免静脉血栓的发生，并按时为患者翻身扣背、按摩身体的受压部位，防止压力性损伤的发生。

1.2.3患者呼吸道护理 首先，保持患者的呼吸道通畅，发现患者痰液较多，及时清理痰液可减轻气道的分泌物堵塞情况。并监测气管插管及气管切开的气囊压力，控制在正常压力范围内，以免压力过高，长时间压迫呼吸道导致局部黏膜的损伤；或者压力过低，导致漏气或气囊上分泌物误吸入肺内造成VAP。为患者的呼吸道做好加温加湿的护理，连接体外加温加湿器，控制吸入患者气道内的气体温度可达37℃，这样可以明显改善呼吸道内的痰液结痂现象，保持患者呼吸道舒适度，为患者建立人工的加温装置，模拟人工鼻的一个功能，防止患者发生呼吸道并发症。并根据患者的痰液黏稠度为患者按时雾化，稀释患者的痰液的同时有利于减轻严重炎症的扩散。根据患者的呼吸功能恢复情况，每日在呼吸道护理中严格执行无菌操作，操作前后注意手部卫生，降低患者交叉感染的发生率[2]。

1.2.4无菌护理干预 加强对患者进行无菌操作技术的实施，尤其是对患者进行吸痰操作时，减少吸痰对患者产生的感染，患者建立人工气道需要做好消毒隔离技术的管理，加强护理人员的手卫生，做好无菌技术的落实和实施，减少交叉感染的发生。

1.2.5饮食护理 术后为患者建立科学的饮食计划，如果患者处于昏迷状态，应该留置胃管，观察胃管内液的颜色，可以给予鼻饲饮食，鼻饲过程中观察患者的病情，注意每次鼻饲液体的温度，以免引起烫伤。患者鼻饲过程中应将床头抬高，或是保持患者原卧位30min后再将床头放低，以免导致食物反流的危险。对于吞咽功能较差的患者，应鼓励患者锻炼吞咽能力，采取少量多餐的方式，了解患者的饮食结构，选择黏稠易吞咽的食物，能够促进患者吞咽能力的提高。为患者制定饮食计划，选择高蛋白高热量的食物，避免一次食物摄入得过多，饮食过程中不可过饱，保持机体对食物的有效摄入，并给予粗纤维的食物保持患者的大便通畅，避免排便用力所引起血压再度增高，使高血压脑出血的危险性增加。

1.2.6抗生素应用护理干预 对重症病房内的脑出血患者，早期根据疾病的状态做好抗生素的使用，减少肺部感染的发生。通过药敏试验合理选择抗生素，降低感染的风险。

1.3观察指标 （1）比较两组肺部感染发生率、并发症发生率及病死率。（2）比较两组呼吸机治疗时间、住院时间、重症监护室内日均治疗费用。（3）比较两组患者神经功能（NIHSS评分）及日常生活能力恢复情况（ADL評分）[3]。（4）护理质量：采用我院自拟护理评分表对护理实施内容进行相应评分，评分所涉及项目包括：护理专业度、护理全面性、护理知识讲解、护理自我感知程度四个方面。（5）生活质量：生活质量测量表，包括5个功能领域，3个症状领域，1个总体健康状况（QL）[4]。

1.4数据分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组肺部感染发生率、并发症发生率及病死率 观察组患者肺部感染发生率、并发症发生率及病死率均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组呼吸机治疗时间、住院时间及重症监护室内日均治疗费用对比 观察组患者呼吸机治疗时间及住院时间均短于对照组，重症监护室内日均治疗费用低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3比较两组护理质量 干预后，观察组各项护理质量评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4比较两组神经功能及日常生活能力评分 干预后，观察组患者NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表3。

2.5比较两组生活质量 干预后，观察组生活质量评分显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表5。

3讨论

脑出血患者因为脑血管破裂而引起出血的危险，患者一旦出现脑出血会出现肢体偏瘫以及吞咽功能障碍的现象，严重的会危及患者的生命健康。脑出血属于危重症疾病类型，临床中需在ICU进行一系列的治疗和护理[5]。在长期的卧床期间患者会出现肺部感染的情况，影响患者的康复效果，甚至因此导致患者呼吸衰竭而死亡[6]。因此，在临床中对患者肺部感染进行干预、减少患者的肺部感染是非常重要的。

重症脑出血的患者应预防肺部感染的发生，监测患者的生命体征，对于患者临床潜在并发症要及时处理[7]。首先，对患者进行按时翻身叩背，减少肺部感染的发生，加强对患者的呼吸道的护理，降低痰液的蓄积，及时清除痰液，保持呼吸道通畅，减少肺部感染。同时对于患者的人工气道以及呼吸机治疗均采取特色的护理干预，严格执行无菌技术，防止感染的发生。保持患者病房内的环境清洁和消毒合格，减少细菌繁殖的机会。同时做好口腔护理、尿道口护理，减少感染因子，这样可以降低感染发生率[8]。

综上所述，对于脑出血患者在重症监护室治疗期间采用综合护理干预可以提高患者生活质量，同时可以缩短住院周期，减轻患者痛苦，值得推广。

参考文献

[1] 林素丽.护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响[J].心血管病防治知识，2022，12（13）：92-94.

[2] 贾雪，李慧，杨霞，等.护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的效果评价[J].首都食品与医药， 2022，29（9）：100-102.

[3] 王娟，李芙蓉.康复治疗及护理干预对脑出血术后患者运动功能及ADL评分的影响[J].中外女性健康研究，2022（15）：128-129，168.

[4] 钱晓青，阴英.护理干预在重症监护室（ICU）脑出血患者预防肺部感染中的应用效果分析[J].医学食疗与健康，2022，20（1）：140-142.

[5] 靳峥.系统性护理干预对降低ICU脑出血患者肺部感染率的效果观察[J].基层医学论坛，2022，26（36）：10-12.

[6] 邹芳.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理干预措施及实施效果分析[J].婚育与健康，2022，28（8）：68-69.

[7] 陈霞.预防性护理干预老年高血压脑出血患者护理效果及对睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（11）：2164-2166，2169.

[8] 张珍，郭伟，孔娟.责任制小组护理模式对预防高血压脑出血患者术后肺部感染的作用研究[J].基层医学论坛，2022，26（12）：28-30.