PDCA循环模式在消化内镜医院感染风险控制中的应用

黄亚林

【摘要】目的：探讨在消化内镜医院感染风险控制中应用PDCA循环模式的效果。方法：选择2022年1月—2023年1月在我院进行消化内镜检查的80例患者，按单双数随机分组方式分为常规护理的对照组（n=40）与应用PDCA循环模式的研究组（n=40），对比两组内镜清洗消毒合格率、护理工作指标评分与患者满意度。结果：研究组内镜清洗消毒合格率高于对照组（P<0.05）；护理后，研究组环境清洁与消毒、消毒隔离、手卫生、无菌操作、护理安全与职业防护等护理工作指标评分均高于对照组（P<0.05）；研究组患者的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：在消化内镜医院感染风险控制中应用PDCA循环模式的效果确切，能够有效提高护理工作质量，促进内镜清洗消毒合格率的提高，以增强患者的诊疗安全性，值得推广。

【关键词】消化内镜；医院感染；PDCA循环模式；风险控制；应用效果

Application of PDCA circulation pattern in the risk control of nosocomial infection in digestive endoscopy

HUANG Yalin

Lianshui County Peoples Hospital， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of applying PDCA circulation mode in the risk control of hospital infection in digestive endoscopy.Methods：80 patients who underwent digestive endoscopy examination in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into the control group （n=40） receiving routine care and the study group receiving PDCA cycle mode （n=40） according to odd or even numbers.The qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection，scores of nursing work indexes and patient satisfaction were compared between the two groups.Results：The qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the scores of nursing work indexes such as environmental cleaning and disinfection，disinfection and isolation，hand hygiene，aseptic operation，nursing safety and occupational protection in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）；The satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of applying PDCA cycle mode in the risk control of hospital infection in digestive endoscopy is accurate，which can effectively improve the quality of nursing work，promote the qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection，and enhance the safety of patients diagnosis and treatment，which is worthy of promotion.

【Key Words】Digestive endoscopy； Nosocomial infection； PDCA circulation mode； Risk control； Application effect

消化內镜是经消化道直接获取图像，或经附带超声及X线获取消化道及消化器官的超声或X线影像，以诊断和治疗消化系统疾病的一组设备，能够对患者的胃肠疾病进行准确诊断，为患者后续治疗方案的制定提供一定的指导意见[1]。然而由于消化内镜属于侵入性操作，检查期间可造成内镜微生物污染，一旦患者的机体防御屏障被破坏，则会显著提高医院感染的风险[2]。因此，内镜室也是医院感染风险控制的重点科室之一，其对于医院感染风险控制管理的要求则更高。为此加强消化内镜医院感染风险控制，提高患者的诊疗安全性，对确保患者的生命健康安全具有十分重要的意义[3]。基于此，本次研究选择2022年1月—2023年1月在我院进行消化内镜检查的80例患者，探讨了PDCA循环模式应用于消化内镜医院感染风险控制的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2022年1月—2023年1月在我院进行消化内镜检查的80例患者。以单双数随机分组方式分为各40例的两组。对照组男性21例、女性19例；年龄40～60岁，均龄（51.16±6.25）岁。研究组男性与女性各20例；年龄40～59岁，均龄（51.02±6.33）歲。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规护理，主要做好患者在消化内镜诊疗期间的环境、宣教、心理等护理工作，并定期组织科室护理人员的培训与考核。研究组在对照组基础上应用PDCA循环模式，内容如下：（1）P（计划）阶段，首先，成立感控小组，小组成员有护士长1名，感控专管员1名，感控医生1名，主管护师2名；其次，对医院消化内镜室感染管理中发生并存在的问题进行归纳总结并分析讨论，比如环境清洁与消毒、内镜清洗消毒、消毒隔离、手卫生、无菌操作、一次性物品管理、医疗垃圾分类处置等。其中环境清洁与消毒存在的问题有：地面存在棉签、纸巾、水渍等，护理台物品器械摆放不规范，患者检查完毕后未按规定与要求进行终末消毒等。内镜清洗消毒为每日采用目测法监测清洗消毒质量、定期按计划内镜生物学监测，符合细菌总数低于20cfu/件且未检出致病菌为合格，而对照组在检查中共采样50件，其中不合格数量占10件，不合格率为20.00%。手卫生是临床操作最为简便的减少医院感染的手段，然而，在实际的临床护理操作中，由于手卫生执行依从性不高、手卫生意识薄弱或洗手不规范等均会导致护理人员的手卫生不合格。一次性物品管理的问题主要集中在：无菌与非无菌物品混放、一次性与可重复物品混放、耗材使用登记不合格等。医疗垃圾分类处置的问题则为：医疗与生活垃圾混放、垃圾清除不及时、医疗垃圾在垃圾桶外等。最后，针对上述存在的问题分析其产生原因再制定针对性的解决措施。（2）D（实施）阶段，①加强清洗消毒员实践操作培训，并明确岗位职责，完善老带新章程；②强化清洗消毒细节培训，注重流程化管理，促使清洗消毒人员均能够严格按照相关规范进行操作；③加强督查，检查清洗质量，并量化考核细则，完善奖惩规章，将检查结果与本人绩效、科室绩效等挂钩，促使护理工作质量的全面提升；④制作标识提醒，每一步骤操作要点都有明显标识提醒，保证各步骤流程的质量；⑤强化环境管理，实行分区管理，确保人员、物品的有序分流，减少交叉感染；各类物品、器械等按规定摆放，并定期进行数量清点与登记；⑥加强手卫生管理，定期组织手卫生培训、竞赛等，增强医护人员的手卫生意识，定期对手卫生进行检查，提高手卫生依从性。（3）C（检查）阶段，每日采用目测法监测清洗消毒质量；每月ATP生物荧光学随机检测内镜清洗质量并按计划内镜生物学监测，对检查结果进行实时总结分析。（4）A（处理）阶段，每周对质量控制中检查出的问题进行详细记录，护士长通过每天的晨会或针对性指导进行相关问题的整改；每月根据检查结果分析总结并在护理质量控制会议上进行谈论，对可行的改进方案或工作流程给予肯定，并作为新的质量控制标准，对于仍有缺陷的项目作为下一周期的主要问题来把握，从而促进下一周期的循环，确保护理工作质量的持续改进。

1.3观察指标 对比两组内镜清洗消毒合格率、护理工作指标评分与患者满意度。①内镜清洗消毒合格率分别采样两组50件内镜进行监测，观察并记录两组内镜清洗消毒的合格情况。②护理工作指标主要包含环境清洁与消毒、消毒隔离、手卫生、无菌操作、护理安全与职业防护六项，各项均为0～100分，分值越高提示护理工作质量越好。③患者满意度则以医院自拟的满意度问卷进行调查，分值0～100分，按照患者问卷分值划为非常满意（90～100分）、基本满意（80～89分）、一般满意（60～79分）及不满意（0～59分）。满意度以非常满意率、基本满意率、一般满意率之和进行计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组内镜清洗消毒合格率比较 研究组内镜清洗消毒合格率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组护理工作指标评分比较 护理后，研究组环境清洁与消毒、消毒隔离、手卫生、无菌操作、护理安全与职业防护等护理工作指标评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较 研究组患者的满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着临床消化内镜的广泛应用，医院感染风险事件的发生率也在逐渐升高，由于该项检查属于侵入性操作，在检查过程中，很容易造成消化内镜的微生物污染[4]。此外，由于病变部位特殊，消化内镜的结构复杂和材料特殊，难以承受高温灭菌消毒等操作，而稍有差错则会导致医院感染发生，不仅影响检查结果，严重的还可危及生命[5]。因此，临床需要加强消化内镜医院感染风险的控制，以保证患者的临床诊疗安全。

本次研究结果显示，研究组内镜清洗消毒合格率高于对照组（P<0.05）；研究组各项护理工作评分均高于对照组（P<0.05）；研究组患者的满意度高于对照组（P<0.05）。说明PDCA循环模式的应用能够有效地提高消化内镜的清洗消毒合格率，并促进护理工作质量的改进，以确保患者的生命健康安全。考虑原因为PDCA循环模式包括计划、实施、检查与处理四个部分，能够通过上述四个流程的实施，以达到问题的早发现、早改进的目标，从而有效地控制护理风险并持续性改进护理工作质量。首先，在计划实施阶段，对医院消化内镜室感染管理中发生并存在的问题进行归纳总结并分析讨论，并制定针对性的改进方案，能够有效地对消化内镜室各管理问题进行改善[6]。其次，全面落实实施措施，可以有效保障消化内镜各步骤、流程的有序实施。再次，进行每日、每月等实时检查，进一步促进了医院感染风险源的控制。最后，再进行每周、每月的会议分析讨论，制定科学合理的改进措施，以实现护理工作质量的稳步提升，从而达到降低消化内镜医院感染风险的目的[7]。

综上所述，在消化内镜医院感染风险控制中应用PDCA循环模式的效果确切，能够有效提高护理工作质量，促进内镜清洗消毒合格率的提高，增强患者的诊疗安全性，值得推广。

参考文献

[1] 林晓芳，罗秀娟，吴秀珠.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].实用医技杂志，2018（1）： 114-116.

[2] 孙剑珊.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用分析[J].中国卫生产业，2018，15（26）：79-81.

[3] 齐媛媛，刘煜.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（9）：111-112.

[4] 田莲.评价PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值[J].中国社区医师，2021，37（31）：149-150.

[5] 张慧芳.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用效果及满意度分析[J].婚育与健康，2022，28（10）：44-45.

[6] 赵丽辉，田静静.PDCA风险控制模式在消化内镜室护理管理中的应用[J].实用医技杂志，2021，28（9）： 1163-1165.

[7] 林晓玲，苏桂如，邹素娟，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].中国卫生标准管理，2021，12（11）：134-136.