消化内镜治疗胃十二指肠出血的预后效果分析

何中伏+李国瑞+段宪云

【摘要】 目的 研究分析消化内镜治疗胃十二指肠出血的预后效果。方法 114例胃十二肠出血患者， 应用计算机抽签法分为试验组与对照组， 各57例。对照组患者进行常规用药治疗， 试验组患者经消化内镜用药治疗， 观察两组疗效。结果 试验组患者总有效率为96.49%（55/57）， 显著高于对照组的87.72%（50/57）（P<0.05）。试验组患者并发症发生率为5.26%（3/57）， 显著低于对照组的17.54%（10/57）（P<0.05）。结论 消化内镜治疗胃十二肠出血， 可准确定位出血部位， 降低并发症， 改善患者的临床预后， 具有较高的推广、应用价值。

【关键词】 消化内镜；胃十二指肠；出血；预后；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.050

胃十二肠溃疡出血是导致上消化道出血的重要因素[1]， 其具有出血量多， 发病率高的特征， 如未在第一时间接受治疗， 还会导致急性非静脉曲张性上消化道出血现象。该病的死亡率在9.5%左右。临床治疗胃十二肠出血过程中， 已经普遍选择消化内镜， 是临床诊断发展的一种新技术。本文选取2015年1月～2016年1月在本院就诊114例该疾病患者为研究对象， 全面研究消化内镜治疗该疾病的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月本院收治的114例胃十二指肠出血患者为研究对象， 经临床诊断和病理实验检查患者确诊， 符合卫计委最新颁布的关于该疾病临床诊治标准。本实验通过本院伦理委员会审查， 同意执行， 患者自愿参加实验调查， 在此同时签署了知情同意书。应用计算机抽签法将患者随机分成试验组与对照组， 每组57例。对照组男30例， 女27例， 年龄45.9～62.3岁， 平均年龄（51.62±4.52）岁；

胃切除术后吻合口溃疡出血者10例， 胃溃疡出血者20例， 十二指肠出血者27例。观察组男33例， 女24例。年龄45.9～66.3岁， 平均年龄（52.9±5.32）岁。胃切除术后吻合口溃疡出血者11例， 胃溃疡出血者22例， 十二指肠出血者24例。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 实施常规急诊处理， 如吸氧， 补充血容量等。同时做好心电监测工作， 准备好急救用品， 使用内镜进行常规检查， 确定出血点。试验组患者进行消化内镜用药治疗。患者左侧卧， 使用浓度为0.9%的生理盐水溶液于患者局部皮肤涂抹， 后连接好电极板， 使用高频电凝设备测试灵敏度[2]， 使用消化内镜进行观察， 将与设备相连的导管插进出血点周围组织中， 使用高热方式， 促进出血位置血管壁收缩， 凝固， 直至止血。对照组患者接受常规治疗， 使用浓度为0.8%的冰冻去甲肾上腺素盐水对于出血位置彻底冲洗， 后使用内镜对包溃疡基底位置黏膜下层位置使用肾上腺素， 剂量为5～10 ml。待出血停止后， 注射1.0%浓度的乙氧硬化醇。

1. 3 评价标准 本实验使用卫计委最新制定的关于胃十二指肠出血临床治疗标准， 对患者的治疗结局进行全面评价：显效：出血症状在24 h内消失， 生命体征趋于稳定， 胃管中的抽出物液体清澈， 无血性；有效：出血症状在3 d内停止， 生命体征及血象基本稳定， 胃管内抽出的胃液没有血性， 澄清；无效：出血症状连续5 d未停止。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效情况 试验组患者总有效率为96.49%（55/57）， 显著高于对照组的87.72%（50/57）， 两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 预后效果 试验组患者并发症发生率为5.26%（3/57）， 显著低于对照组的17.54%（10/57）， 两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃十二指肠出血是溃疡病变的主要病理表现。是由多种原因引起的疾病， 主要指的是发生在十二指肠位置的局限性组织缺失， 累及到黏膜下层与肌层的非特异性溃疡疾病， 该疾病形成机理为胃酸、胃蛋白酶消化和十二指肠抵御作用失衡， 该疾病属于西医中消化性溃疡范畴中（胃溃疡也属于消化性溃疡的范畴中）。该疾病有着反复性发作的特征， 为慢性疾病， 因为该疾病主要呈现为慢性周期性发作， 在节律上以上腹部疼痛为主要表现， 因此从中医的角度来讲， 该疾病也属于“肝胃气痛”“胃脘痛”范畴中。随着患者疾病的发展， 可能会因为并发症的原因为出现临床症状改变情况， 在常规情况下， 十二指肠溃疡者上腹部较为疼痛， 且位置不确定， 如果患者疼剧烈且位置单一， 甚至放射到背部， 制酸剂无法缓解， 提示为后壁慢性穿孔， 如患者疼痛剧烈， 且在短时间内蔓延到全背部位置， 考虑为急性穿孔， 如患者存在突然性眩晕症状， 证实存在出血。

在内镜观察下， 在出血部位经内镜注射止血药物或者硬化剂[3]， 能够起到一定的止血作用。但是， 注射疗法是既往临床治疗该疾病的经典方式。在使用这种方法对患者实施临床治疗的过程中， 并不能直接作用在患病部位， 起效时间慢。患者需要承受较大痛苦， 这对于患者的日常生活和疾病转归来讲， 无疑是一个重要影响因素。高频电凝术主要利用导管针电极尖释放出的电压和电流， 对出血位置进行加热， 确保出血位置血管壁正常收缩， 凝固和乳化， 加速组织分离， 进而达到止血效果。高频电凝技术对于正常组织无伤害性， 安全性较高， 使用这种技术对患者实施临床治疗， 可在一定程度上降低对胃肠组织的伤害。值得说明的是， 高频电凝术属于微创术的一种， 在完成手术之后， 患者的主观痛感远远轻于注射疗法， 减少了临床并发症的风险。在患者生命稳定时， 可实施高频电凝术。并尽量的将治疗时间控制在24 h之内。如果患者的出血量较大， 引发休克症状， 应及时为患者输血、补充体液， 保证患者血容量处于正常水平。本实验相关研究结果证实， 和对照组相比， 实验组患者总有效率显著较高（P<0.05）。在临床预后方面， 试验组患者发生并发症、再出血率显著低于对照组， 这一结果与王磊等试验基本一致， 对临床治疗具有科学的指导作用。

总之， 消化内镜治疗胃十二肠出血， 可准确定位出血部位， 降低并发症及再出血的发生率， 改善患者的临床预后， 具有较高的推广、应用价值。

参考文献

[1] 熊高飞， 江堤， 刘玉杰， 等. 经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床研究. 中国医药导刊， 2014， 16（6）：924-925.

[2] 周丽娟. 探讨经消化内镜治疗胃十二指肠出血的治疗效果. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（17）：59-60.

[3] 王磊， 高鸿亮. 上消化道出血患者应用消化内镜治疗的临床效果分析. 中国社区医师， 2015， 31（15）：33-34.

[收稿日期：2016-06-30]