阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿面部形态和舌骨位置的头影测量研究

潘利平, 张 静, 林红艳, 张 珂, 张凌云, 柳 帅

(河南省安阳市第六人民医院, 1. 耳鼻咽喉科, 2. 口腔正畸科, 河南 安阳, 455000)

美国睡眠医学学会将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)定义为一种与睡眠相关的呼吸障碍,由上呼吸道的塌陷和阻塞引起,其特征是尽管持续努力呼吸,但气流仍减少(低通气)或停止(呼吸暂停)。此类呼吸暂停至少持续10 s, 还可伴有缺氧和高碳酸血症,导致睡眠中断[1]。呼吸暂停低通气指数(AHI)可基于1 h睡眠过程中呼吸暂停和低通气次数评估睡眠呼吸暂停的严重程度[2], AHI≥5次/h即视为异常。OSAS与嗜睡、认知障碍、代谢功能障碍、年龄、性别、超重和心血管疾病等多种因素有关,其中儿童OSAS与腺样体肥大、扁桃体肥大的关系尤为密切[3], 此外异常的牙面模式(牙齿-上颌异常)也被认为是重要的影响因素。舌骨对呼吸道通畅情况具有至关重要的影响[4], 仰卧位时上呼吸道结构塌陷,代偿性反射作用于保持舌骨向前的咽扩张器,有助于预防咽狭窄。多导睡眠描记(PSG)法是OSAS的诊断金标准[5],通过全面监测系统记录受检者的睡眠阶段、肢体运动、气流、呼吸运动、心率和节律、氧饱和度和身体姿势。由于多导睡眠记录仪不能显示气道阻塞位置,计算机断层扫描、磁共振成像、鼻咽侧位片、上气道锥体束CT、电子鼻咽喉镜、鼻内窥镜等常被用于诊断气道阻塞。检测面部形态和舌骨位置的目的是评估患儿上气道结构和功能,以明确是否存在上气道狭窄或阻塞情况,为临床医师诊断OSAS和制订治疗方案提供参考依据。本研究分析OSAS患儿面部形态和舌骨位置的头影测量结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

OSAS组纳入标准: ① 年龄7～10岁,其家长或监护人对研究知情同意者; ② 存在打鼾、频繁苏醒、白天嗜睡等OSAS症状,经临床检查确诊者; ③经初步检查和评估,疑似存在上气道狭窄或阻塞情况者; ④ 愿意接受头影测量和其他必要检查与治疗者。健康对照组纳入标准: ① 符合《中国儿童0～10岁标准身高和体质量比例对照表》中身高、体质量标准者; ② 家长已签署知情同意书者。排除标准: ① 配合程度不高者; ② 临床资料不全者。健康对照组中,男43例,女35例,年龄7～10岁,平均(8.12±0.50)岁; OSAS组中,男41例,女37例,年龄7～10岁,平均(8.15±0.47)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 头影测量方法

OSAS组根据2007年美国医学会标准进行夜间诊断性PSG检查,仅纳入AHI≥5次/h且有OSAS症状的儿童。OSAS患儿均接受完整的正畸评估,包括侧位头影,测量并记录面部前高度(N-Me)、面部前下高度(ANS-Me)、面部上前高度(N-ANS)和面部后部总高度(S-Go)。ANS-Me指上颌前突(ANS)至下颌前缘(Me)的垂直距离,是评估面部垂直发育情况的重要指标之一。N-Me指鼻根部(N)至Me的垂直距离,是评估面部垂直发育情况的另一个重要指标。正常情况下,N-Me应该与下颌骨长度(Go-Gn)相等。如果N-Me过短或过长,则可能影响面部外形和咬合功能,甚至引发上气道狭窄或阻塞等问题,故N-Me测量在口腔颌面外科、正畸学、睡眠医学等领域具有重要的临床意义。测量并记录舌骨位置指标,包括舌骨点至下颌平面的垂直距离(HyS)、舌骨体之最前上方至第三颈椎之最前下点的线性距离(C3-H)、舌骨最前点(Dh-H)、舌骨最前点至腭平面的垂直距离(HyMP)、舌骨最后点(Dv-H)[6]。见图1。

S: 蝶鞍: Go: 角骨; C3: 第三颈椎之最前下点; PNS: 后鼻棘点; H/Hy: 舌骨体之最前上方/舌骨点; N: 鼻根部; ANS: 上颌前突; Me: 颏下点。

1.3 观察指标

① 观察并比较2组儿童耳鼻喉科检查结果,并观察OSAS组患儿PSG检查结果。② 观察并比较2组儿童面部形态头影测量指标数据,包括N-Me、N-ANS、ANS-Me和S-Go。③ 观察并比较2组儿童舌骨位置指标数据,包括HyS、C3-H、HyMP、Dh-H和Dv-H。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据,计量资料通过ShaPiro-Wilk正态性检验判定正态性,若符合正态分布,采用均值±标准差表示, 2组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数(百分比)进行描述, 2组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 耳鼻喉科和PSG检查结果比较

OSAS组78例患儿均经家长证实有打鼾、呼吸暂停史,耳鼻喉科检查结果显示存在梗阻性腺样体(腺样体肥大阻塞后鼻孔超过70%)和/或Ⅲ～Ⅳ级腭扁桃体肿大, PSG检查结果为OSAS轻度38例、中度28例、重度12例。

健康对照组儿童连续15 d以上均未出现阻塞性呼吸道症状,耳鼻喉科检查结果显示腺样体阻塞鼻咽部少于50%, 腭扁桃体肿大程度Ⅰ～Ⅱ级。

2.2 面部头影测量指标比较

OSAS组N-Me、ANS-Me高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 2组N-ANS、S-Go比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组面部头影测量指标结果比较 mm

2.3 舌骨位置指标比较

舌骨测量结果显示,与健康对照组儿童相比, OSAS组患儿舌骨相对于颅底的位置较低。OSAS组HyS、C3-H、HyMP、Dh-H、Dv-H均大于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿舌骨位置测量结果比较 mm

3 讨 论

儿童OSAS与综合征性颅面变化相关,尤其是面部中部和下部1/3的颅面变化[7], 然而儿童非综合征性颅面变化与OSAS的关系尚未明确。由于PSG是一种耗时而费用昂贵的检查,且不能提供阻塞区域信息,目前口腔科医师仍将侧位头影测量检查作为OSAS的主要筛查方法。与成人OSAS患者颅面变化不同, OSAS患儿上颌骨和下颌骨相对颅底处于后位,舌骨相对下颌骨或上颌骨处于后位,面部高度增加。舌骨的上/下位置是诊断OSAS及其严重程度的潜在参数之一[8], 舌骨处于下方位置增加了咽塌陷的可能性。OSAS患儿在口呼吸适应过程中会改变头部、下颌骨的姿势和舌头、口面肌肉的张力[9-10]。这种适应性变化若持续,会改变面部骨骼、牙齿的肌肉压力平衡,影响面部生长发育情况。

本研究结果显示, OSAS组N-Me、ANS-Me均显著高于健康对照组,但2组间N-ANS、S-Go无显著差异,与既往研究[11]结论一致。另有研究[12-13]显示,年龄匹配的口呼吸组(7～12岁)患儿N-Me增加,其原因包括腺样体肥大、鼻中隔偏曲等。由此表明,持续口呼吸与颅面变化有关,但与阻塞性疾病的病因无关。相关研究[14]发现,成年OSAS患者N-Me增加,且下颌骨沿顺时针方向生长。由此推测,口呼吸会改变OSAS患儿颅面形态,且这些变化可能会促进OSAS在患儿成年后的维持或复发。

本研究发现, 2组儿童的舌骨位置存在显著差异, OSAS患儿表现出与颅底、上颌骨和下颌骨相关的舌骨位置较低。既往研究[15]发现,口呼吸儿童的C3-H测量值增加,这可能是因为患儿为了改善其新呼吸模式而伸长了头部。然而相关研究[16-17]发现,舌骨保持在稳定位置,与呼吸模式无关。GALEOTTI A等[18]将9～35岁人群作为研究对象,发现呼吸疾病患者的舌骨位置更靠上,且成年OSAS患者的面部和舌骨形态在学龄期儿童中就已经存在,提示这可能是一种生理适应机制。反之,这些面部骨骼特征可对未来发展的OSAS进行更好的预测[19-24]。然而,由于现有的相关文献较少,临床人员还需进一步对OSAS患儿群体加以研究,以明确舌骨的具体位置。本研究结果显示, OSAS患儿面部生长发育发生重要变化,即N-Me、ANS-Me增加; 与健康体检儿童相比, OSAS患儿HyS、C3-H、HyMP、Dh-H、Dv-H增加, 2组间差异有统计学意义; 与健康体检儿童相比, OSAS患儿头影测量结果显示舌骨的前部和下方位置明显更靠后,即舌骨位置更为后缩。

综上所述, OSAS患儿面部生长发育具有明显的早期变化,表现为N-Me和ANS-Me增加,且HyS、C3-H、HyMP、Dh-H、Dv-H增加。但本研究仍存在一定局限性,例如样本量小,未考虑性别对舌骨的影响等,可能导致研究信度和效度下降,今后还需扩大样本量开展多中心研究加以验证。