数字化头影测量在正畸实践教学中的应用

侯玉霞，付丹蓉，李海振，王 菲，管丽敏，苏晓霞

(西安交通大学口腔医院正畸科,陕西 西安 710004)

头影测量是《口腔正畸学》教学的重要内容，头颅定位侧位片的描绘和分析是错颌畸形诊断和治疗方案设计的基础[1]。传统的头影测量教学主要是使用硫酸纸在投影板上描绘X线片，在描绘图上进行定点和测量分析，通过教师示教和学生描绘学习该部分内容，有学生观摩示教过程不清晰，不能及时检查学习结果和反复练习的缺点，实践教学手段的效率有待提升。

目前，数字化技术在口腔医学中的应用日益广泛，数字化头影测量具有精准、快速、便捷等优点，在口腔医学的教学过程中使用数字化的教学方式不仅能够达到传统教学方式的效果，而且在学生接受程度方面显著优于传统教学方式[2-3]。在《口腔正畸学》的头影测量教学中，很有必要引入数字化头影测量的内容，发挥数字化优势，并且与临床实际应用接轨。

本项目在本科生及参加口腔正畸临床培训的学生中首次引入数字化头影测量，利用Dolphin软件头影测量模块，每位学生同时进行传统和数字化头影描绘和测量，回收实验报告及调查问卷，评估数字化头影测量在实践教学中的教学质量及满意度，为以后的数字化教学提供经验和参考。

1 对象和方法

选择西安交通大学口腔医学院本科生及参加口腔正畸临床培训的学生为研究对象，共120人。

本项目使用Dolphin 11.8数字化头影测量软件进行头影测量分析，Dolphin软件是一款集正畸图像影像管理、2D/3D成像、诊断分析、模拟治疗、病例管理以及案例演示为一体的多功能专业软件[4]。

教学方案：①前期录制教学视频，讲述数字化头影测量程序，常用标志点的定位，头影描绘方法与相关指标的测量方法，课前发给学生。②实践课为4个学时，1个学时理论讲授，2个学时用于学生实践操作，使用头颅定位侧位片(A片)在投影板上示教传统在硫酸纸上描绘和定点测量的方法。学生使用头颅定位侧位片(B片)进行描绘和定点测量，包括Steiner、Tweed、Wits等分析法[5-6]，完成实验报告。然后，在电脑上使用头颅定位侧位片(A片)进行数字化头影测量示教，每位学生以头颅定位侧位片(B片)在电脑上进行实践，完成描绘和定点测量，打印实验报告。1个学时用于测量结果分析和现场答疑。

为了能准确评价实践教学效果，每位学生分别进行传统头影测量和数字化头影测量，完成实验报告，并且记录头影测量完成时间。授课老师对实验报告进行打分，评价教学质量。问卷调查评价学生对于教学效果，学习收获和满意度方面的反馈。调查问卷包含10个评价项目(表1)。每个评价项目设置五个评价等级：完全不赞同、不太赞同、中立、赞同、完全赞同。

表1 问卷调查评价内容

2 结果

(1)数字化头影测量教学评分

授课教师对240份传统头影测量和数字化头影测量的实验报告，分别对于头影描图质量，Steiner，Tweed，Wits测量分析方法的准确度进行打分。每位学生都能完成实践课程要求内容，实验报告合格率为100%。从完成质量来看，描图质量评分没有差异(P>0.05)。常用的头影测量Steiner、Tweed、Wits分析法的测量准确度评分两者也没有差异(P>0.05)(表2)。头影测量完成时间两者具有统计学差异(P<0.001)。通过此次实践教学过程，学生掌握了头影描绘，正畸头影测量的常用标志点的定位与测量分析。数字化头影测量教学与传统教学相比，具有同样的准确性，并且完成效率更高。

表2 传统头影测量和数字化头影

(2)数字化头影测量教学满意度

在课程结束后印发120份调查问卷，回收有效问卷120份。回收率为100%。对于教学方法评价：①96.6%的学生认为数字化教学相较于传统的临床教学更适合于头影测量内容的学习，3.4%的学生认为这两者无显著差异。②91.5%的学生认为数字化的临床教学模式相对于传统的教学模式具有替代性的优势，8.5%的学生认为两者无显著性差异。③94.9%的学生赞同电脑上数字化描记相对于传统的手工描记有太多优势，以后可以大量取代手工描记。

学习收获：①98.3%的学生表示Dolphin软件的多种分析法是其能更加深刻了解头影测量分析方法的多样性，1.7%的学生持中立态度。②91.5%的学生认为Dolphin软件的语音和图像提示有助于更快的掌握定点技巧。③94.9%的学生认为通过此次教学活动大大加深了其对数字化正畸的认识。

满意度：①96.6%的学生对Dolphin软件中头影测量相关功能非常感兴趣并认为Dolphin软件在课堂中的使用大大提高了头影测量教学过程的趣味性。②100%的学生认为数字化技术可以大大简化繁重的临床工作，并表示将在以后的头影测量描记过程中尽可能使用数字化技术。

3 讨论

正畸学科具有实践操作性强的特点，在正畸的实践教学中要充分发挥学生能动性，为其创造出更广阔的操作实践空间[7]。数字化头影测量在正畸教学中显示了独特的优势。本次数字化教学实践得到了很好的反馈，实验报告显示学生掌握了正畸头影测量技术，实验报告合格率为100%。学生对数字化头影测量认可度和满意度较好。100%的学生认为数字化技术可以大大简化繁重的临床工作，并表示在以后的头影测量描记过程中尽可能使用数字化技术。教学过程中使用了Steiner，Tweed，wits等多种方法进行头影测量分析，让学生理解头影测量的多样性，也达到丰富课堂内容的目的。数字化技术本身的可视化、操作感好，在形式上对学生有极大吸引力，显著增加学生参与其中的兴趣和投入感。

Dolphin软件是一款集正畸病历资料管理、2D/3D成像、诊断分析、治疗预测、以及案例演示为一体的多功能专业软件,能有效捕获、组织、演示病案资料等[8]。Dolphin软件头影测量分析系统内包含约400种头影测量分析方法，包括正畸常用的Ricketts，McNamara，Steiner，Tweed等分析法。在西安交通大学口腔医院正畸科2015年引入Dolphin软件，在临床工作中成为头影测量分析的有利工具。该项实践教学的开展也是本科生早期接触临床，教学方法和内容不断更新，紧密结合专业发展方向和趋势的探索过程。

数字化正畸应用数字化、自动化和智能化的软硬件手段辅助医师完成高精度的诊疗操作[9]。在数字化头影测量教学中，关键在于标准化和精准化。标准化要求学生实践操作中按照标准进行，包括示教的标准化、实践材料的标准化、结果评定的标准化。在本次教学程序中，录制教学视频，讲述数字化头影测量程序，常用标志点的定位，头影描记方法与相关指标的测量方法，课前发给学生自学。通过这标准化的学习过程，进一步在使用统一的A片的示教，及学生练习B片的描绘和测量分析，不仅达到精准化，统一标准的目的，同时学生通过知识的消化吸收过程，独立自主完成B片的描记和分析，最后通过现场答疑纠正描图定点及测量中存在错误，达到测量结果的精准。

数字化头影测量是通过分析软件将数字化头颅定位侧位片的导入、定点及分析，在一定程度上极大提高了相关结果的准确度及效率，目前已成为口腔正畸临床工作的常用手段和工具[10]。数字化头影测量教学极大的提高了实践教学效率，研究结果数字化头影测量的平均时间为17分钟左右，具有更高的教学效率，传统教学存在教学内容完成进度慢，学生需要一对一教授等教学效率不高等问题。而数字化头影测量技术很好的解决了上述问题，数字化平台可快速输出结果，通过与标准数据对比，发现自身问题所在，在教师的指导下测量误差大幅度减少。数字化定点和分析已经在正畸临床工作中广泛使用[11]。因此，培养学生使用计算机来完成头影测量，在计算机上进行头影测量教学已经势在必行。

数字化头影测量技术在正畸实践教学中取得了很好的效果，我们将不断完善口腔正畸学中数字化教学的内容，为更为广范和更多内容的数字化教学提供良好的经验。